Амблиопия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Амблиопия
МКБ-10 H53.053.0
МКБ-9 368.0368.0
DiseasesDB 503 503
MedlinePlus 001014 001014
eMedicine oph/316  oph/316 

Амблиопия, «ленивый глаз» (от др.-греч. ἀμβλύς — тупой и ὄψ + ὀπός — глаз) — различные по происхождению формы понижения зрения, причиной которого преимущественно являются функциональные расстройства зрительного анализатора, не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз. Частота амблиопии — около 1—1,5 % в общей популяции.

Классификация[править | править вики-текст]

  • Анизометропическая — развивается при значительном различии преломляющей способности глаз.
  • Депривационная (amblyopia ex anopsia), обскурационная — следствие зрительной депривации одного глаза, вызванной врождёнными аномалиями (например, помутнение роговицы, катаракта). Характерно сохранение пониженного зрения после ликвидации помутнений.
  • Дисбинокулярная — развивается при косоглазии: мозг «учитывает» информацию, поступающую лишь от одного глаза, для подавления двоения.
  • Истерическая (амавроз истерический, психогенная слепота) — при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и т. д.)
  • Рефракционная — при некорригированном нарушении рефракции, приводящем к нечёткой фокусировке объектов одним или обоими глазами.

Генетические аспекты: если один из родителей имеет амблиопию в анамнезе, вероятность развития её у ребёнка повышена. Ряд наследуемых заболеваний сопровождается амблиопией:

  • синдром Бенче: асимметричная лицевая гиперплазия, косоглазие;
  • реципрокная сбалансированная транслокация; отставание умственного развития, низкий рост;
  • синдром Кауфмана;
  • офтальмоплегия с птозом и миозом.

Факторы риска[править | править вики-текст]

Амблиопия возникает одинаково часто у людей, в чьем роду были больные косоглазием, и у тех, у кого таких родственников нет.

Диагностика[править | править вики-текст]

Алгоритм офтальмологического обследования детей с амблиопией: 1. визометрия, полная коррекция; 2. рефрактометрия, скиаскопия; 3. офтальмометрия; 4. определение фиксации; 5. определение резерва аккомодации; 6. определение характера зрения; 7. биомикроскопия; 8. прямая и обратная офтальмоскопия; 9. биометрия; 10. пo показаниям А/В сканирование; 11. осмотр педиатра, невропатолога.

Лечение[править | править вики-текст]

Тактика ведения[править | править вики-текст]

Для получения максимальных результатов лечения амблиопии необходима коррекция имеющейся аномалии рефракции. Полноценная коррекция необходима для получения отчетливых изображений на сетчатке, что является необходимым условием для лечения амблиопий. Одновременно больному назначается прямая окклюзия. Прямая окклюзия тотальная и длительная. В условиях прямой окклюзии исключается конкурентные тормозящие влияния ведущего глаза. Повторные определения остроты зрения проводятся ежемесячно. Длительность окклюзии диктуется динамикой изменения остроты зрения амблиопичного глаза. Если в течение 2-х месяцев отсутствует положительная динамика дальнейшее продолжение прямой окклюзии нецелесообразно.

Осложнения[править | править вики-текст]

При несвоевременном лечении возможно значительное постоянное снижение остроты зрения.

Известны случаи развития амблиопии у подростков вследствие напряжения глаз во время длительных пребываний за компьютерными играми. Для лечения такой амблиопии необходимо заклеить здоровый глаз и позволить ребёнку играть в компьютерные игры, смотря амблиопичным глазом. Для восстановления зрения потребуется 1—2 недели[источник не указан 63 дня].

Лечение и прогноз[править | править вики-текст]

Лечение амблиопии наиболее эффективно в ранние сроки. Принципы существующих методик, целью которых является повышение остроты зрения, состоят в устранении конкурентных влияний ведущего глаза с помощью длительной прямой окклюзии ведущего глаза, а также в стимуляции функции фовеалярной области амблиопичного глаза.

Открытие в области физиологии зрения принципов многоканальной организации зрительной системы, наличие в ней параллельных и относительно независимых каналов - фильтров, селективно пропускающих и перерабатывающих информацию яркости, цвета, формы, пространственно - частотных и других характеристик зрительного раздражителя, создали основу для новых, перспективных направлений плеоптики, активно развивающихся в последние годы. Стойкие нарушения зрительных функций при амблиопии, связанных с указанными подсистемами, выражаются, помимо снижения остроты зрения и нарушения зрительной фиксации, в снижении и искажении кривых частотно - пространственной, цветовой чувствительности и других ее видов [Ибатулин, 1998].

Ярким проявлением целесообразности комплексного воздействия на зрительный анализатор при амблиопии явилась серия современных методов лечения, обеспечивающих существенное повышение эффективности и положительную динамику в состоянии различных видов зрительной чувствительности: метод стимуляции частотно-контрастной и цветовой чувствительности [Ибатулин 1998], метод лечения амблиопии динамическими цветовыми и частотно - контрастными стимулами [Абрамов], который основан на явлении интерференции поляризованного света, динамической смене цветов на оппонентные яркости, контраста деталей тест - объекта, метод структурированной цветоимпульсной макулостимуляции (квантовая офтальмотерапия) с помощью амблиостимулятора "Аист" [Дравица, Сорочкин 2002]. Методы эффективны (например, методика структурированной цветоимпульсной макулостимуляции применена у 439 детей с рефракционной и дисбинокулярной амблиопией, положительный эффект получен у 95.3%), могут применяться при эксцентричной фиксации, доступны и интересны детям младшего возраста, не требуют вынужденной позы, не вызывают побочных эффектов. Цветовые стимулы оказывают выборочное воздействие на центральную зону, обеспечивая развитие центральной фиксации.

Многие исследователи используют метод видеокомпьютерного аутотренинга с помощью прибора «Амблиокор-01», компьютерные программы «EYE», «Окулист», «Комплект лечебно-игровой "Аист-ПИК"» и др., осуществляющие зрительную стимуляцию при постоянном изменении различных физиологических параметров стимула, ретинометр - лазерный прибор для определения так называемой ретинальной остроты зрения, лазерный анализатор рефракции (источник излучения - гелий- неоновый лазер ЛГ -52-1 и ЛГ - 52 -3 с длиной волны в 32,8нМ и выходной мощностью 2 и 8 мВт) [1], лазер ЛГ- 38 (2мВт, З0 нМ, частота мерцаний 12гц) , стимулятор лазерный сканирующий офтальмологический СЛСО - 01 (излучатель – гелий- неоновый лазер ЛГН - 208А, в 30 нМ, 0,8мВт, 0,5 - 2- 4 гц) , макулостимулятор КЭМ, фотостимулирующая приставка для лечения амблиопии к универсальному аппарату для магнитотерапии АТОС + А1, насадка АМБЛИО - 2, лазерный аппарат СПЕКЛ, установка лазерстимуляции ЛАСТ - 1, аппарат для цветоимпульсной стимуляции органа зрения АСО - 1, АСИР и др. [Офтальм ИНФО, 1999, вып. 3, с. 34, 56-57].

Примечания[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]