Анатомия эпидемии

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

«Анатомия эпидемии: стимуляторы, психотропные препараты и невероятный бум психических расстройств в США» (ориг.: Anatomy of an Epidemic: Magic Bullets, Psychiatric Drugs, and the Astonishing Rise of Mental Illness in America) — книга Роберта Уитакера (англ.)русск., вышедшая в 2010 году в издательстве Crown Publishing Group[1][2][3]. В книге автор исследует причины, по которым количество американцев, имеющих диагноз психического расстройства, за период с 1987 по 2003 год почти удвоилось[4]. Автор пытается дать ответ на вопрос, почему так произошло, а кроме того, исследует долгосрочные перспективы для лиц с диагнозом психического расстройства в США. В апреле 2011 года Ассоциация журналистских и издательских расследований (англ.)русск. (Investigative Reporters and Editors, IRE) присудила книге свою премию за лучшее журналистское расследование 2010 года, заявив, что «эта книга представляет собой глубокий анализ медицинских и научных публикаций, богатый убедительными лаконичными примерами. В конечном счёте Уитакер критикует общепринятые представления о лечении психических расстройств медикаментозными методами»[5].

Краткое содержание[править | править вики-текст]

Chart showing increase (in red) over baseline (in blue) between 1987 and 2003
Количество американцев с диагнозом психического расстройства, получавших социальную помощь, в 1987 году (синим) — год начала продаж Прозака — и в 2003 году (красным).

Уитакер начинает свое исследование с напоминания, что действие антипсихотиков, бензодиазепинов и антидепрессантов было открыто в качестве побочных эффектов во время исследований антигистаминных препаратов (прометазина), грамотрицательных антибиотиков (мефенезина) и противотуберкулёзных препаратов. В то время не были известны психотропные механизмы действия этих препаратов, и их сперва назвали сильными транквилизаторами (теперь эта группа препаратов называется антипсихотиками) из-за их способности вызывать «эйфорическое спокойствие», слабыми транквилизаторами (теперь — бензодиазепины) и стимулянтами (теперь — антидепрессанты) из-за способности вызывать у пациентов эффект «танцев в палатах»[6]. Эти препараты были разработаны в период бума фармацевтической индустрии, вызванного принятием поправки Дюрэма-Хамфри 1951 года, которая дала врачам монопольное право прописывать препараты, таким образом фактически осуществив слияние интересов врачей и фармацевтических компаний. Кроме того, в этот период фармацевтами были изобретены так называемые «волшебные пилюли», необычайно эффективные при некоторых симптомах таких заболеваний, как диабет, что дало повод рекламировать психотропные препараты по сходной схеме. Только много лет спустя были раскрыты механизмы действия психотропных препаратов, и на основе данных открытий были разработаны серотониновая гипотеза депрессии и дофаминовая гипотеза шизофрении.

Согласно анализу первичной литературы, проделанному Уитакером, пониженный уровень серотонина и повышенный уровень дофамина наблюдался у пациентов только после приёма антидепрессантов и антипсихотиков, но не до[7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23].

До сих пор нет ясных и убедительных доказательств того, что дефицит моноаминов вызывает депрессию; то есть не существует такой реальной психической проблемы, как «дефицит моноаминов».

Stephen Stahl Essential Psychopharmacology[24]

Уитакер также опровергает теорию о «волшебных пилюлях» другим способом: он демонстрирует мифический характер распространённого мнения о том, будто изобретение аминазина (хлорпромазина) позволило практически освободить психиатрические клиники от пациентов[25]. Он начинает с указания, что в конце 1940-х и в 1950-х годах примерно 75% пациентов из числа тех, у кого был отмечен первый эпиход шизофрении, завершали лечение в течение не более чем трёх лет (аминазин был выпущен в 1955 году)[26][27][28]. Далее отмечается, что появление аминазина не улучшило показателей по выздоровлению среди пациентов, которым впервые был выставлен диагноз шизофрении. На самом деле, по мнению Уитакера, массовому освобождению психиатрических клиник от пациентов способствовало не появление нейролептических препаратов, а запуск в 1965 году государственных программ Medicare и Medicaid, которые предусматривали финансирование домов престарелых, но не предусматривали финансирования психиатрических клиник, что, естественно, повлекло массовое направление пациентов из психиатрических клиник в дома престарелых.

Автор поддерживает идею использования психотропных препаратов при психических расстройствах, но выступает за осторожное их назначение, отказ от мнения, что они «исправляют химический дисбаланс в организме» и за кратковременное их употребление[29].

По мнению Уитакера, массовое назначение психотропных препаратов пациентам приобретает черты ятрогенной эпидемии: причиной нарушений работы мозга пациентов в действительности становятся назначаемые ему медикаменты[30].

Автор считает, что ореол славы «чудо-препаратов», первое время сопровождавший психотропные медикаменты, давно исчез. Он считает активную рекламу популярных атипичных антипсихотиков «одной из наиболее возмутительных страниц истории психиатрии, поскольку одно научное исследование за другим показывает, что их эффективность нисколько не выше эффективности антипсихотиков первого поколения»[31].

Уитакер приводит в пример метод профессора Яаакко Сейккулы из больницы города Торнио (Финляндия), который назначает медикаменты пациентам в ограниченных количествах, что приводит к положительным результатам[32]. Также Уитакер считает, что пациенты с диагнозом депрессии должны заниматься физическими упражнениями. Например, в Великобритании физические упражнения оказались настолько эффективными при депрессии, что доктор может прописать физические упражнения в качестве лечения. Исследования показали значительную эффективность физических упражнений, даже в краткосрочной перспективе[33][34][35].

Уитакер предостерегает от назначения медикаментов детям. Автор отмечает, что ребёнку могут прописать целый «коктейль» препаратов с целью корректировки его поведения, но в результате такого небрежного отношения через несколько лет ребёнка можно превратить в инвалида[36].

Обзор данных исследований и статистики[править | править вики-текст]

Уитакер потратил полтора года на изучение материалов для этой книги[30]. Некоторые из важнейших исследований помещены на сайте автора[37].

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Fitzpatrick, Laura. The Skimmer, Time (May. 3, 2010). Архивировано из первоисточника 23 сентября 2010. Проверено 5 октября 2010.
  2. Burch, Druin. Does psychiatry make us mad?, New Scientist, Reed Business Information (April 7, 2010). Архивировано из первоисточника 25 октября 2010. Проверено 5 октября 2010.
  3. Good, Alex. Book review: Anatomy of an Epidemic, The Record, Metroland Media (May 21, 2010). Архивировано из первоисточника 26 октября 2010. Проверено 5 октября 2010.
  4. Whitaker, p. 7
  5. IRE Awards 2010(недоступная ссылка — история). Investigative Reporters and Editors. Проверено 11 мая 2011. Архивировано из первоисточника 15 сентября 2011.
  6. Whitaker Robert Anatomy of an Epidemic. — Crown Publishing Group, 2010. — P. 48–54. — ISBN 978-0-307-45241-2.
  7. M. Bowers (1969). «Cerebrospinal fluid 5-hydroxyindoleactiic acid and homovanillic acid in psychiatric patients». International Journal of Neuropharmacology 8 (3): 255–262. PMID 5796265.
  8. R. Papeschi (1971). «Homovanillic and 5-hydroxyindoleacetic acid in cerebrospinal fluid of depressed patients». Archives of General Psychiatry 25 (4): 354–358. PMID 5116990.
  9. M. Bowers (1974). «Lumbar CSF 5-hydroxyindoleacetic acid and homovanillic acid in affective syndromes». The Journal of Nervous and Mental Disease 158 (5): 325–330. DOI:10.1097/00005053-197405000-00003. PMID 4823933.
  10. M. Asberg (1976). «"Serotonin depression"--a biochemical subgroup within the affective disorders?». Science 191 (4226): 478–480. DOI:10.1126/science.1246632. PMID 1246632.
  11. J. Maas (1984). «Pretreatment neurotransmitter metabolite levels and response to tricyclic antidepressant drugs». American Journal of Psychiatry 141 (10): 1159–1171. PMID 6207736.
  12. J. Lacasse (2005). «Serotonin and depression: a disconnect between the advertisements and the scientific literature». PloS Medicine 2 (12): 1211–1216. DOI:10.1371/journal.pmed.0020392. PMID 16268734.
  13. M. Bowers (1974). «Central dopamine turnover in schizophrenic syndromes». Archives of General Psychiatry 31 (1): 50–54. PMID 4835986.
  14. R. Post (1975). «Cerebrospinal fluid amine metabolites in acute schizophrenia». Archives of General Psychiatry 32 (8): 1063–1068. PMID 1156113.
  15. J. Haracz (1982). «The dopamine hypothesis: an overview of studies with schizophrenic patients». Schizophrenia Bulletin 8 (3): 438–458. PMID 6127808.
  16. T. Lee (1978). «Binding of 3H-neuroleptics and 3H-apomorphine in schizophrenic brains». Nature 274 (5674): 897–900. DOI:10.1038/274897a0. PMID 683328. Bibcode1978Natur.274..897L.
  17. D. Burt (1977). «Antischizophrenic drugs: chronic treatment elevates dopamine receptor binding in brain». Science 196 (4287): 326–327. DOI:10.1126/science.847477. PMID 847477.
  18. M. Porceddu (1985). «[3H]SCH 23390 binding sites increase after chronic blockade of D-1 dopamine receptors». European Journal of Pharmacology 118 (3): 367–370. DOI:10.1016/0014-2999(85)90151-7. PMID 2935413.
  19. A. MacKay (1982). «Increased brain dopamine and dopamine receptors in schizophrenia». Archives of General Psychiatry 39 (9): 991–997. PMID 7115016.
  20. J. Kornhuber (1989). «3H-spiperone binding sites in post-mortem brains from schizophrenic patients: relationship to neuroleptic drug treatment, abnormal movements, and positive symptoms». Journal of Neural Transmission 75 (1): 1–10. DOI:10.1007/BF01250639. PMID 2563750.
  21. J. Martinot (1990). «Striatal D2 dopaminergic receptors assessed with positron emission tomography and [76Br]bromospiperone in untreated schizophrenic patients». American Journal of Psychiatry 147 (1): 44–50. PMID 2293788.
  22. L. Farde (1990). «D2 dopamine receptors in neuroleptic-naive schizophrenic patients. A positron emission tomography study with [11C]raclopride». Archives of General Psychiatry 47 (3): 213–219. PMID 1968328.
  23. J. Hietala (1994). «Striatal D2 dopamine receptor characteristics in neuroleptic-naive schizophrenic patients studied with positron emission tomography». Archives of General Psychiatry 51 (2): 116–123. PMID 7905257.
  24. Stahl Stephen Essential Psychopharmacology. — Cambridge University Press, 2000. — P. 187. — ISBN 0-521-64154-3.
  25. Whitaker, Robert (Spring 2005). «Anatomy of an Epidemic: Psychiatric Drugs and the Astonishing Rise of Mental Illness in America» (PDF). Ethical Human Psychology and Psychiatry (Springer) 7 (I). Проверено October 11, 2010.
  26. Warner R. Recovery from Schizophrenia. — Boston: Routledge & Kegan Paul, 1985. — P. 74.
  27. N. Lehrman (1961). «Follow-up of brief and prolonged psychiatric hospitalization». Comprehensive Psychiatry 2: 227–40.
  28. Cole J. Psychopharmacology. — Washington DC: National Academy of Sciences, 1959. — P. 142, 386–87.
  29. Lipinski, Jed. "Anatomy of an Epidemic": The hidden damage of psychiatric drugs, Salon, Salon Media (April 27, 2010). Архивировано из первоисточника 2 октября 2010. Проверено 9 октября 2010.
  30. 1 2 Whitaker, p. 210
  31. Whitaker, p. 303
  32. Whitaker, p. 343
  33. F. Dimeo (2001). «Benefits from aerobic exercise in patients with major depression». British Journal of Sports Medicine 35 (2): 114–17. PMID 11273973.
  34. K. Knubben (2007). «A randomized, controlled study on the effects of a short-term endurance training programme in patients with major depression». British Journal of Sports Medicine 41 (1): 29–33. DOI:10.1136/bjsm.2006.030130. PMID 17062659.
  35. A. Strohle (2009). «Physical activity, exercise, depression and anxiety disorders». Journal of Neural Transmission 116 (6): 29–33. DOI:10.1007/s00702-008-0092-x. PMID 18726137.
  36. Whitaker, главы 11 и 12
  37. Whitaker, Robert. Mad in America. Проверено 10 октября 2010. Архивировано из первоисточника 12 декабря 2012.

См. также[править | править вики-текст]

Литература[править | править вики-текст]

  • Whitaker, Robert Anatomy of an Epidemic: Magic Bullets, Psychiatric Drugs, and the Astonishing Rise of Mental Illness in America. — Crown (Random House). — ISBN 978-0-307-45241-2.

Ссылки[править | править вики-текст]

  • Book home page at author's site, Mad in America
  • Author keynote at Alternatives 2010 (funded by the Substance Abuse & Mental Health Services Administration of the U.S. Department of Health and Human Services)