Ботулизм
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
| Ботулизм | |
|---|---|
| МКБ-10 | A05.1 |
Ботули́зм — острое инфекционное заболевание, возникающее в результате попадания в организм продуктов, воды или аэрозолей, заражённых спорообразующей палочкой Clostridium botulinum. Проявляется как нарушение сокращений поперечно-полосатых и гладких мышц.
Ботулинический токсин всасывается из желудочно-кишечного тракта или лёгких в кровь и разносится по всему организму, нарушая деятельность нервных клеток , ответственных за передачу возбуждения к мышцам. В первую очередь страдают мышцы глаз, глотки и гортани, затем дыхательные мышцы. Больные умирают от паралича дыхания.
Летальность при ботулизме высока и может достигать 30 — 40 %. При отсутствии возможности проводить искусственную вентиляцию лёгких погибает 65 % заболевших.
Во время Второй мировой войны в США ботулизм рассматривался как перспективное биологическое оружие.[1] В современной медицине один из ботулиновых нейротоксинов используется в косметологии (см. Ботокс).
Содержание |
[править] Клиническая картина
Ботулизм — острая инфекционная болезнь, обусловленная поражением токсинами бактерий ботулизма нервной системы, характеризующаяся парезами и параличами поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде. Ведущая роль — токсин. Пищевой путь — попадает в организм, вместе с вегетативными формами возбудителей — продуцентов яда. Всасывание через слизистую оболочку проксимальных отделов ЖКТ, начиная с полости рта — слизистой желудка и тонкой кишки — в лимфу — в кровь. Ботулотоксин связывается нервными клетками. Поражаются мотонейроны передних рогов спинного мозга и нервные окончания. Избирательно воздействует на холинэргические отделы НС — прекращается выделение ацетилхолина в синаптическую щель — нарушается нервно-мышечная передача (парезы, параличи). Нарушается иннервация мышц, находящихся в состоянии постоянной функциональной активности (глазодвигательный аппарат, мышцы глотки и гортани) — угнетение, вплоть до паралича, функции дыхательных мышц. Воздействие ботулотоксина обратимо. Повышением содержания катехоламинов. нарушения вегетативной иннервации — снижается секреция пищеварительных желез (выделение слюны, желудочного сока) — стойкий парез желудочно-кишечного тракта. Парезы или параличи межреберных мышц, диафрагмы — острой дыхательной недостаточности — гипоксии и респираторного ацидоза. Угнетению вентиляции легких способствует нарушение функции мышц глотки и гортани, скопление густой слизи в над — и подсвязочном пространстве, аспирация рвотных масс, пищи, воды. Развиваются все виды гипоксии: гипоксическая, гистотоксическая, гемическая и циркуляторная. Из-за гипосаливации воспаляется слизистая ротоглотки, может развиваться гнойный паротит. Гибель больных обычно наступает от вентиляционной дыхательной недостаточности и очень редко — от внезапной остановки сердца. Ботулотоксины — угнетению фагоцитарной активности лейкоцитов, нарушению метаболизма в эритроцитах, нарушениям трофики. Вместе с содержащей ботулинический токсин пищей в организм больного попадают и возбудители ботулизма, а также, в случае соответствующей контаминации пищевых продуктов, и другие анаэробы и их токсические субстанции. Инкубационный период до суток, реже до 2 — 3 дней. Клиническими признаками являются неврологические симптомы. Первыми проявлениями могут быть кратковременные симптомы острого гастроэнтерита и общей инфекционной интоксикации, больные жалуются на острые боли в животе, в эпигастральной области, повторная рвота и жидкий, без патологических примесей стул, не больше 10 раз в сутки, чаще 3 — 5 раз. Появляются головная боль, недомогание, отмечается повышение температуры тела до 39 — 40 °С. К концу суток гипермоторика ЖКТ сменяется атонией, температура тела нормальная. появляются основные неврологические признаки болезни. Начинается внезапно. ранние признаки — нарушения остроты зрения, сухость во рту и мышечная слабость. Больные жалуются на «туман в глазах», «сетку перед глазами», плохо различают близлежащие предметы, не могут читать сначала обычный шрифт, а затем — крупный. Затем появляется двоение в глазах. Птоз различной степени выраженности. Изменяются высота и тембр голоса, иногда гнусавость. При прогрессировании голос становится сиплым, охриплость перейти в афонию. Нарушение глотания. ощущение инородного тела в глотке («непроглоченная таблетка»), поперхивание, затруднение глотания вначале твердой, а затем и жидкой пищи, воды. В тяжелых случаях — афагия. При попытке проглотить воду последняя выливается через нос. Возможна аспирация пищи, воды, слюны с развитием аспирационной пневмонии, гнойного трахеобронхита. Мышечная слабость в начале выражена в затылочных мышцах, вследствие чего голова свисает и больные вынуждены поддерживать ее руками. В связи со слабостью межреберных мышц дыхание становится поверхностным, едва заметным. При полном параличе межреберных мышц больные ощущают сжатие грудной клетки «как будто обручем». При осмотре пациенты с симптомом «ботулизм» вялые, адинамичные. Лицо маскообразное. Одно- и двусторонний птоз. Зрачки расширены, вяло или совсем не реагируют на свет; возможны нистагм, косоглазие, нарушаются конвергенция и аккомодация. Язык высовывается с трудом, иногда толчками. Ухудшается артикуляция. Слизистая носоглотки сухая, глотки — ярко-красная. В надгортанном пространстве скопление густой, вязкой слизи, вначале прозрачной, а затем мутноватой. Парез мягкого нёба, мышц глотки и надгортанника, голосовых связок, голосовая щель расширена. Кашель отсутствует, дыхательные шумы ослаблены. Ссс при среднетяжелом и тяжелом течении: тахикардия, артериальная гипотензия, иногда гипертензия, метаболические изменения ЭКГ. Выраженный парез ЖКТ — умеренным вздутием живота, резким ослаблением перистальтики шумов, упорными и продолжительными запорами. Иногда может быть задержка мочевыделения. Периферической крови особых отклонений нет, за исключением моноцитоза, встречается не всегда. Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ возможно гнойное осложнение.
[править] Диагностика
Инкубационный период до суток, реже до 2—3 дней. Клиническими признаками являются неврологические симптомы. Первыми проявлениями могут быть кратковременные симптомы острого гастроэнтерита и общей инфекционной интоксикации, больные жалуются на острые боли в животе, в эпигастральной области, повторная рвота и жидкий, без патологических примесей стул, не больше 10 раз в сутки, чаще 3—5 раз. Появляются головная боль, недомогание, отмечается повышение температуры тела до 39—40 °С. К концу суток гипермоторика ЖКТ сменяется атонией, температура тела нормальная. появляются основные неврологические признаки болезни. Начинается внезапно. ранние признаки нарушения остроты зрения, сухость во рту и мышечная слабость. Жалуются на «туман в глазах», «сетку перед глазами», плохо различают близлежащие предметы, не могут читать сначала обычный шрифт, а затем — крупный. двоение в глазах. птоз различной степени выраженности. Изменяются высота и тембр голоса, иногда гнусавость. При прогрессировании голос становится сиплым, охриплость перейти в афонию. Нарушение глотания. ощущение инородного тела в глотке («непроглоченная таблетка»), поперхивание, затруднение глотания вначале твердой, а затем и жидкой пищи, воды. В тяжелых случаях афагия. При попытке проглотить воду выливается через нос. Возможна аспирация пищи, воды, слюны с развитием аспирационной пневмонии, гнойного трахеобронхита. Мышечная слабость в начале выражена в затылочных мышцах, вследствие чего голова свисает и они вынуждены поддерживать ее руками. В связи со слабостью межреберных мышц дыхание становится поверхностным, едва заметным. При полном параличе межреберных мышц больные ощущают сжатие грудной клетки «как будто обручем». При осмотре вялые, адинамичные. Лицо маскообразное. Одно- двусторонний птоз. Зрачки расширены, вяло или совсем не реагируют на свет; возможны нистагм, косоглазие, нарушаются конвергенция и аккомодация. Высовывание языка с трудом, иногда толчками. Ухудшается артикуляция. Слизистая ротоглотки сухая, глотки — ярко-красная. В надгортанном пространстве скопление густой, вязкой слизи, вначале прозрачной, а затем мутноватой. Парез мягкого нёба, мышц глотки и надгортанника, голосовых связок, голосовая щель расширена. Кашель отсутствует, дыхательные шумы ослаблены. ССС при среднетяжелом и тяжелом течении: тахикардия, артериальная гипотензия, иногда гипертензия, метаболические изменения ЭКГ. Выраженный парез ЖКТ — умеренным вздутие живота, резким ослаблением перистальтики шумов, упорными и продолжительными запорами. Иногда может быть задержка мочевыделения. Периферической крови особых отклонений нет, за исключением моноцитоза, встречается не всегда. Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ возможно гнойное осложнение. Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание ботулизма основывается на всестороннем анализе клинической картины заболевания и эпидемиологических предпосылках. Отсутствие последних не исключает этого опасного заболевания. Диагностические ошибки чаще допускаются в случаях отсутствия свойственного пищевым токсикоинфекциям гастроинтестинального синдрома. При этом неврологические расстройства служат поводом для ошибочной диагностики заболеваний нервной системы иной этиологии (менингоэнцефалиты, острые нарушения мозгового кровообращения, отравления другими нейротропными ядами). При дифференциальной диагностике необходимо учитывать наличие возможных признаков, исключающих ботулизм. К ним относятся менингиальные симптомы, патологические изменения спинномозговой жидкости, центральные (спастические) параличи, нарушения чувствительности (альтернирующие параличи), судороги, нарушения сознания, психические расстройства, а также синдром общей инфекционной интоксикации при развитой картине неврологических расстройств. Их отсутствие в случаях подозрения на стволовые энцефалиты, бульбарные формы полиомиелита, нарушения мозгового кровообращения, отравления атропиноподобными и другими веществами должно всегда наводить на мысль о возможном заболевании ботулизмом. --Karpushe 11:43, 8 февраля 2009 (UTC)
[править] Профилактика и лечение
Для профилактики и лечения ботулизма применяют противоботулиновые лечебно-профилактические антитоксические сыворотки, выпускаемые в виде комплекта моновалентных или поливалентных сывороток. Сыворотку применяют после обязательного определения чувствительности пациента к лошадиному белку при помощи внутрикожной пробы. При положительной реакции сыворотку вводят по безусловным показаниям под наблюдением врача с особыми предосторожностями (согласно наставлению). Заболевшим с целью лечения и всем лицам, употреблявшим продукт, вызвавший отравление, с профилактической целью назначают антитоксическую поливалентную сыворотку.
Активную иммунизацию осуществляют очищенным сорбированным пентаанатоксином, обеспечивающим защиту от ботулинических токсинов типов А, В, С, О, Е, и секстаанатоксином. Препараты предназначены для иммунизации ограниченного контингента населения.
[править] Примечания
[править] Внешние ссылки
- Глава «Ботулизм» из Руководства по инфекционным болезням под ред. Ю. В. Лобзина — С-Петербург, «Фолиант», 2000. — 932 с.
- Яд, заготовленный впрок — «Здоровье» № 7 / 1974
 |
Это незавершённая статья по медицине. Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив её. Это примечание по возможности следует заменить более точным. |
