Внутричерепное кровоизлияние

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Внутричерепное кровоизлияние
Intracerebral heamorrage.jpg
Компьютерная томограмма спонтанного внутримозгового кровоизлияния с прорывом крови в желудочки головного мозга
МКБ-10 I60.060.0-I6262., S0606.
МКБ-9 430430-432432, 850850-854854
DiseasesDB 6870 6870
MedlinePlus 000796 000796
eMedicine neuro/177  neuro/177 
MeSH D020300 D020300

Внутричерепное кровоизлияние — кровоизлияние в полости черепа. Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышение внутричерепного давления, что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие).

Этиология[править | править вики-текст]

Внутричерепное кровоизлияние развивается при повреждении кровеносного сосуда в полости черепа в результате травмы или по иным причинам (например, вследствие разрыва артериальной аневризмы). Терапия антикоагулянтами и нарушения свёртываемости крови повышают риск развития внутричерепного кровоизлияния[1].

Диагностика[править | править вики-текст]

Компьютерная томография — метод выбора в диагностике внутричерепных кровоизлияний.

Классификация[править | править вики-текст]

Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные. Кровоизлияние относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (51 — 100 мл) и большие (более 100 мл) гематомы.

Интрааксиальные кровоизлияния[править | править вики-текст]

Интрааксиальное кровоизлияние — кровоизлияние в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние (кровоизлияние в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в желудочковую систему), типичное у недоношенных детей. Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные[2].

Экстрааксиальные кровоизлияния[править | править вики-текст]

Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Различают три их подтипа:

  • Эпидуральная гематома — травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой (наиболее поверхностной) и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии, как правило средней оболочечной. Этот тип кровоизлияния крайне опасен в связи с поступлением крови из артериальной системы под большим давлением, что вызывает скорое (в течение минут, часов) повышение внутричерепного давления. Однако, этот тип кровоизлияния наименее распространён и наблюдается в 1 %-3 % случаев черепно-мозговых травм. В течении эпидуральных гематом выделяется период потери сознания, который сменяется «светлым промежутком», после чего наступает резкое ухудшение состояния (рвота, беспокойство, нарушение сознания).
    • КТ головного мозга демонстрирует поверхностную гематому двояковыгнутой формы.
  • Субдуральная гематома развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, её объём нарастает в течение нескольких часов.
    • При КТ головного мозга выявляется поверхностная гематома вогнутой (серповидной) формы.
    • При наличии существенной компрессии мозга показана краниотомия с удалением гематомы. Компрессия головного мозга сопровождается дислокацией и вторичной ишемией, очаговой (соответствующей локализации) и общемозговой симптоматикой.

Дифференциальный диагноз[править | править вики-текст]

Тип гематомы Эпидуральная Субдуральная
Локализация Между черепом и твёрдой мозговой оболочкой Между твёрдой мозговой и паутинной оболочками
Повреждённый сосуд Теменновисочная область (наиболее часто) — средняя менингеальная артерия
Лобная область — передняя решётчатая артерия
Затылочная область — поперечный или сигмовидный синусы
Вертекс — верхний сагиттальный синус
Мостиковые вены
Симптоматика Светлый промежуток с последующей утратой сознания Постепенно нарастающая головная боль, возможен эпизод потери сознания
КТ-картина Двояковыгнутая линза Серповидная форма

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Kushner D (1998). «Mild Traumatic Brain Injury: Toward Understanding Manifestations and Treatment». Archives of Internal Medicine 158 (15): 1617–1624. DOI:10.1001/archinte.158.15.1617. PMID 9701095.
  2. Seidenwurm DI Introduction to brain imaging // Fundamentals of Diagnostic Radiology / Brant WE, Helms CA. — Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2007. — P. 53. — ISBN 0-7817-6135-2

Ссылки[править | править вики-текст]