Деинституционализация психиатрии

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Деинституционализа́ция — процесс реформирования психиатрической службы, начавшийся в ряде западных стран в 50-х годах XX века. Заключается в широкомасштабном сокращении числа психиатрических коек и психиатрических больниц с параллельным развитием различных форм внебольничной помощи психически больным, выписываемым из психиатрических стационаров[1]. Это должно предотвратить развитие у пациентов госпитализма, ущемление их прав и отрыв от общества. Деинституционализации во многом способствовало в том числе и антипсихиатрическое движение[1].

Согласно позиции ВОЗ, деинституционализация является одним из приоритетов при реформировании системы психиатрической помощи в различных странах[2].

Процесс деинституционализации[править | править вики-текст]

Процесс деинституционализации включает в себя:

  • постепенное сокращение количества психиатрических больниц и койко-мест в них (в ряде стран — вплоть до полной ликвидации)[1];
  • развитие специальных служб для оказания помощи группе неинституционализированных больных психиатрического профиля[3];
  • перевод пациентов, живущих в психиатрических больницах, на альтернативные виды помощи по месту жительства[3];
  • предотвращение возможных случаев поступления больных психиатрического профиля в стационар и направление их в различные альтернативные службы[3].

В основе деинституционализации лежит озабоченность по поводу неудовлетворительных условий содержания больных в государственных психиатрических больницах, стремление улучшить их материальное и социальное положение, а также сделать психиатрическую помощь более гуманной и более эффективной в медицинском и финансовом плане[3]. Результатом деинституционализации является переход от институциональной психиатрии, которой свойственно множество недостатков, к неинституциональной.

Различия между институциональной и неинституциональной психиатрией[править | править вики-текст]

Между институциональной и неинституциональной психиатрией имеется ряд важных различий. Их иллюстрирует следующая таблица[4]:

Институциональная психиатрия Неинституциональная психиатрия
государственные финансирование, регулирование и контроль общественные финансирование, регулирование и контроль
централизованность психиатрической службы нецентрализованность психиатрической службы[5]
удалённость места оказания психиатрической помощи от места проживания пациента[6] близость места оказания психиатрической помощи к месту проживания пациента[7]
меньшая доступность помощи[2] бо́льшая доступность помощи[2]
проведение стационарного лечения в психиатрических больницах проведение стационарного лечения в больницах общего профиля
преобладание стационарного лечения тяжёлых психических расстройств над амбулаторным преобладание амбулаторного лечения тяжёлых психических расстройств над стационарным
низкое качество оказываемых услуг и менее успешный исход лечения[6] более высокое качество оказываемых услуг и более успешный исход лечения[6]
утрата пациентами навыков независимой жизни, рост дефицитарных симптомов, возникновение госпитализма при длительном нахождении в психиатрических больницах[8] обусловленная отсутствием изоляции возможность сохранения и приобретения навыков, необходимых пациенту для его социальной интеграции[9]
изоляция пациента от его семьи в период лечения[6] возможность поддержки пациента со стороны близких и друзей в процессе лечения[6]
продолжительный срок лечения непродолжительный срок лечения[10]
режим закрытых дверей режим открытых дверей[11]
больший риск злоупотреблений меньший риск злоупотреблений
возможность использования психиатрии для решения социальных проблем и подавления инакомыслия[12][13] невозможность использования психиатрии для решения социальных проблем и подавления инакомыслия
заинтересованность представителей власти в получении и использовании сведений о пациенте[14] незаинтересованность представителей власти в получении и использовании сведений о пациенте
более высокая степень социальной стигматизации и дискриминации[7][6][15] менее высокая степень социальной стигматизации и дискриминации
меньшее доверие к врачу[15] большее доверие к врачу
предоставление права окончательного решения по большинству вопросов врачу[16] предоставление права окончательного решения по большинству вопросов пациенту[17]
лишение свободы в качестве гарантии общественной безопасности предоставление свободы в качестве гарантии личной безопасности
обеспечение общественной безопасности, меры контроля и изоляции в качестве приоритетных задач удовлетворение потребностей пациента, меры лечения и реабилитации в качестве приоритетных задач
широкое применение недобровольной госпитализации в отношении лиц, не совершивших противоправных действий неприменение недобровольной госпитализации в отношении лиц, не совершивших противоправных действий[18]
пренебрежительное отношение к гражданским правам и правам человека[16] уважительное отношение к гражданским правам и правам человека[17]
способность структур, связанных с психиатрией, к широкой экспансии путём расширения сети психиатрических учреждений, расширения диагностических критериев и поиска соответствующего контингента[15] неспособность структур, связанных с психиатрией, к широкой экспансии путём расширения сети психиатрических учреждений, расширения диагностических критериев и поиска соответствующего контингента
диспропорция между количеством пациентов и врачей, а также между спросом и предложением в отношении их услуг, возникающая в результате нефункционирования естественных рыночных и социальных механизмов оптимальное соотношение между количеством пациентов и врачей, а также между спросом и предложением, возникающее в результате функционирования естественных рыночных и социальных механизмов
необходимость поддерживать постоянные уровень заполнения и оборот койко-мест в каждом психиатрическом стационаре, набирая и удерживая в нём путём недобровольных госпитализаций столько людей, сколько необходимо для заполнения всех его коек отсутствие необходимости поддерживать постоянные уровень заполнения и оборот койко-мест в каждом психиатрическом стационаре, набирая и удерживая в нём путём недобровольных госпитализаций столько людей, сколько необходимо для заполнения всех его коек
более крупные расходы на психиатрическую помощь менее крупные расходы на психиатрическую помощь[7][10][17][19]

Деинституционализация в мире[править | править вики-текст]

Франко Базалья, пропагандист деинституционализации психиатрии

Основу для процесса деинституционализации заложили деятельность и работы итальянского профессора Франко Базальи: «Ликвидация психиатрической больницы как места изоляции»[20], «Учреждение, подлежащее ликвидации»[21], «Закрытие психиатрической больницы»[22] и другие[23][24][25]. Все теоретические работы Базальи направлены на реализацию единственной практической цели — сделать невозможным использование психиатрии в качестве института изоляции[26]:178[27]:109. В настоящее время в Италии, Швейцарии[28] и Швеции[10] ликвидированы все психиатрические больницы[29]. Деинституционализация в трёх этих странах прошла наиболее успешно.

Тем не менее, в некоторых странах Европы психиатрическая помощь по-прежнему оказывается по преимуществу в крупных психиатрических больницах[7]. В отчёте, подготовленном по итогам конференции ВОЗ (январь 2005), отмечалось: «Как и вся политика общественного здравоохранения в целом, политика в области охраны психического здоровья страдает от повышенного внимания к службам неотложной помощи на базе стационаров, которым продолжает предоставляться большая часть ресурсов и придается особое значение». По данным на 2005 год, в психиатрических стационарах всё ещё продолжает оставаться свыше двух третей больничных коек в Европе[7].

Количество психиатрических коек по странам[править | править вики-текст]

Количество психиатрических коек по странам на каждые 100 000 человек:

На какой год Страна Количество коек
2005 Италия 46[30][31]
2005 Великобритания 58[30][31]
2005 США 77[30][31]
2013 Россия 104,8[32]

Италия[править | править вики-текст]

Наиболее значительные темп и результаты процесса деинституционализации психиатрической помощи отмечены в Италии, где в 1978 году был принят Закон 180 (Закон Базальи), положивший начало данному процессу[33][34]. В соответствии с Законом 180 прекращался приём пациентов в государственные психиатрические больницы, а количество психиатрических коек, размещённых в больницах общего профиля в районе обслуживания населения численностью от 100 000 до 120 000 человек, ограничивалось пятнадцатью[35]. Таким образом, на каждые 100 000—120 000 человек в Италии приходится не более пятнадцати психиатрических коек, размещённых в больницах общего профиля. К 1998 году, когда в Италии завершилась деинституционализация, расходы на психиатрическую помощь сократились более чем в 2 раза — с 5 миллиардов лир (по покупательной способности эквивалентных 54 миллиардам лир в 1998 году) до 25 миллиардов лир[17]. Итальянский психиатр Лоренцо Торесини отмечает:

...Деинституционализация обходится обществу дешевле, чем содержание психиатрических больниц[10].

В отчёте по итогам Европейской конференции ВОЗ указывалось, что после принятия Закона 180 у пациентов появились более широкие возможности принимать непосредственное участие в жизни общества[36].

Борьба за ликвидацию психиатрических больниц в Италии нашла своё отражение в итальянском документальном кино («Сады Авеля», «Деятели науки: Франко Базалья»[37], «Полёт»[38]) и в художественных фильмахВторая тень», «Жил-был город безумных…»[39]).

Бразилия[править | править вики-текст]

Вслед за Италией идеи о деинституционализации психиатрии получили широкую популярность в Бразилии. Первым шагом к деинституционализации психиатрии в Бразилии стал прошедший с 19 по 22 октября 1978 года в Рио-де-Жанейро Международный симпозиум по психоанализу, социальным группам и институтам, на который был приглашён вдохновитель деинституционализации в Италии и Бразилии Франко Базалья[40]. Затем в различных учреждениях прошёл ряд выступлений Базальи, наметивших некоторые пути к реформам и впоследствии опубликованных под названием «Бразильские доклады»[40][41]. В 1987 году под лозунгом «За общество без психиатрических больниц» (порт. “Por uma Sociedade sem Manicomios”) в Бразилии сформировалось «Движение против психиатрических больниц»[40]. В 1989 году в Палату депутатов её членом от Партии трудящихся штата Минас-Жерайс Пауло Дельгадо, представлявшим «Движение против психиатрических больниц», был представлен проект долгожданного национального закона № 3657[40]. Этот проект был в значительной степени вдохновлён Законом 180, предусматривавшим ликвидацию психиатрических больниц и создание вместо них других служб по оказанию помощи[40][42]:13. В 1979 году на 70 миллионов жителей приходилось 120 тысяч койко-мест[40]. В 1997 году их количество сократилось почти наполовину, составив 62 514 койко-мест[40]. Но после принятия закона 10216[43] с его «итальянским духом» это число сократилось ещё больше[40]. В настоящее время имеется 39 567 коек, размещённых в 226 больницах с тем, чтобы обслуживать население, насчитывающее около 170 миллионов человек[40]. В 1989 году в бразильском городе Рио-де-Жанейро с целью анализа и координации реформ психиатрии в Бразилии был учреждён «Институт Франко Базальи»[44].

Однако реализованный по образцу «Демократичной психиатрии» Франко Базальи процесс деинституционализации психиатрии в Бразилии называли примером «крупнейшего провалившегося социального эксперимента XX века»[45]. Отмечалось также, что, к счастью для медицинской сферы, этой политике не удалось полностью преобразовать психиатрию и несколько современных отделений стационарной и амбулаторной помощи осталось в больницах университетов, например в Институте психиатрии в университете Сан-Паулу[45]. Тремя годами позже, в 2008 году, указывалось, что обнаруживается явный прогресс, связанный с возвращением гражданских прав пациентам, расширением методов работы служб, сокращением и разукрупнением психиатрических больниц, более эффективным контролем за госпитализациями, дегоспитализациями и психиатрическим лечением, а также с получением финансирования для сферы, которая в 1970-е годы оставалась в состоянии полной заброшенности[40].

Испания[править | править вики-текст]

Преобразования в Испании осуществились в период после смерти диктатора Франко. Опыт реформирования в стране оказался противоречив и характеризовался региональными различиями. Законодательство, предусматривающее окончательное закрытие психиатрических больниц, отсутствовало, и преобладали разнонаправленные процессы: наряду с интенсивным расформированием стационаров в Астурии и Андалузии остались регионы, например Каталония, в которых крупные психиатрические клиники рассматривались как основная модель психиатрической помощи[10].

Принятое в 1986 г. Общее законодательство по здравоохранению, куда вошла и отдельная глава по психическому здоровью, благоприятствовало деинституционализации. Создавались центры охраны психического здоровья для оказания психиатрической амбулаторной помощи, стационарные отделения на базе больниц общего профиля, а для лечения и реабилитации лиц с наиболее тяжёлыми психическими расстройствами — местные терапевтические центры. Большие изменения произошли, например, в Андалусии, Астурии и Мадриде: количество коек в психиатрических стационарах снизилось приблизительно со 100 до менее 25 на 100 000 человек. После пребывания в стационарах в среднем в течение 21 года 25% пациентов смогли вернуться в свои семьи, тогда как еще 50% были готовы к тому, чтобы проживать в приютах. Удалось создать приблизительно 500 центров охраны психического здоровья со средним уровнем охвата 87 000 человек. Были созданы 95 психиатрических отделений для стационарного лечения в больницах общего профиля, а также 108 дневных стационаров. В некоторых провинциях социальные службы разработали реабилитационные программы, включая социально ориентированные предприятия с оплатой труда для лиц, страдающих психическими расстройствами, а также занимаются предоставлением жилья[2].

Греция[править | править вики-текст]

В Греции реформа психиатрической помощи началась в 1983 году. C 1984 по 2006 год общее количество психиатрических коек снизилось c 7487 до 2022, то есть на 73%, а количество хронических пациентов, находящихся в государственных психиатрических больницах длительное время, сократилось на 80%. К 2012 году планируется оставить в Греции всего одну государственную психиатрическую больницу, где число коек будет сокращено до 130[46].

Австрия[править | править вики-текст]

С 1970-х годов преобразованию, модернизации и сокращению койко-мест подверглась известная больница Штайнхоф (англ.)русск. в Вене; к началу XXI века в стенах этой некогда огромной клиники оставался лишь один небольшой центр для оказания стационарной психиатрической помощи[10].

С 1974 по 2000 год в Австрии происходило крупномасштабное сокращение коек в психиатрических больницах: с 12 000 до 5000. Помощь стала оказываться в учреждениях на уровне общины, в которых преобладает персонал, включающий специалистов различного профиля: в дневных стационарах, кризисных центрах помощи, общежитиях для лиц с психическими расстройствами. В некоторых районах страны существуют процедуры систематического контроля за деятельностью персонала таких учреждений[7].

Швеция[править | править вики-текст]

Реформа в Швеции характеризовалась радикальным, быстрым и эффективным расформированием тоталитарных психиатрических институтов. Осуществившаяся в течение нескольких лет в середине 1990-х годов, она проходила под лозунгами общественной этики и социальной справедливости: провозглашались взгляды, согласно которым психически недееспособные люди должны иметь те же права, что и физически недееспособные. Специалистами отмечалось, что после реформирования лица, страдающие психическими расстройствами, в Швеции уже не подвергаются дискриминации[10].

Основанием для стационарной помощи в Швеции является лишь острая потребность в лекарственной терапии, которую невозможно провести в другом месте. 80% пациентам специализированная психиатрическая помощь оказывается амбулаторно. Время пребывания в шведском стационаре не превышает обычно 30 дней, а в среднем составляет 2 недели[47].

Норвегия[править | править вики-текст]

В Норвегии в рамках программы охраны психического здоровья осуществлялась активная работа по переходу от предоставления стационарной помощи к амбулаторной; по всей стране создавались районные психиатрические центры в качестве клиник для амбулаторных больных на уровне общины. Сеть служб, оказывающих психиатрическую помощь комплексного характера, обеспечивает постоянную поддержку в отношении лечения, проживания, трудоустройства и социальной защиты[7].

Германия (ФРГ)[править | править вики-текст]

В Германии процесс деинституционализации был тесно связан с осмыслением трагического опыта немецкой истории, приведшего к Холокосту и Программе умерщвления Т-4. Саморефлексия молодого поколения врачей, занимавшихся изучением условий организации психиатрических больниц в эпоху Третьего рейха, повлияла на гуманизацию системы психиатрической помощи[48], привела к выработке новых этических принципов, лежащих в основе действий врача: от социально-утопических приоритетов — к приоритету интересов пациента; от принципа групповой солидарности — к принципу личной нравственной ответственности; от политики изоляции — к политике эмансипации и интеграции психически больных[48][49].

Процесс реформирования начался без поддержки официального руководящего профессионального сообщества, не склонного признавать трагический опыт немецкой истории; он начал происходить лишь по инициативе молодого поколения врачей и других специалистов в области психиатрии. Благодаря этой инициативе в 1971 году была создана Комиссия по психическому здоровью, утверждённая немецким правительством и парламентом. Данные процессы поддерживались широким общественным движением — возникшей в немецком обществе атмосферой устремлений к социальным и политическим изменениям (в области образования, социальной помощи, демократизации и т. д.).[50] Существенно повлияли на реформистское движение в Германии книга Клауса Дёрнера «Гражданин и безумие»[48], работы Лэйнга, Фуко и Базальи, английский и итальянский опыт деинституционализации[50].

В ходе реформы происходило быстрое разукрупнение и децентрализация психиатрических больниц, сокращение больничных коек, расширение амбулаторной психиатрической помощи: создание дневных стационаров, реабилитационных учреждений, общежитий, социальных фирм и т. п.[9] Создавались дома промежуточного пребывания (дом на полпути), консультативные учреждения, телефоны доверия, группы самопомощи и самоподдержки[51].

Реформа в Германии позволила сократить расходы на финансирование психиатрической службы и вместе с тем привела к повышению качества жизни психически больных и их родственников[51].

В настоящее время в Германии принудительное помещение лиц, не совершивших противоправных действий, в психиатрические клиники возможно лишь в редких случаях: основной критерий недобровольной госпитализации — непосредственная угроза для себя или окружающих (когда лицо с психическим расстройством находится на грани самоубийства или может лишить жизни других). В закрытом режиме пребывает, по некоторым оценкам, подавляющее меньшинство пациентов психиатрических клиник[52]. Благодаря широко развитой сети социальных служб лица, из-за психического расстройства утратившие возможность обслуживать себя самостоятельно, получают постоянную помощь и уход на дому.

Великобритания[править | править вики-текст]

Психиатрическая больница Хеллинлай, Великобритания: во второй половине XX века многие крупные психиатрические больницы опустели и стали излюбленным местом визитов индустриальных туристов.

Программы дегоспитализации и оказания коммунальной медико­-социальной помощи стартовали в Англии уже в 1950-х и широко распространились после принятия Закона о психическом здоровье (1959)[50]. В рамках деинституционализации было закрыто преобладающее большинство английских психиатрических больниц[53].

Значительное внимание в Англии уделяется внебольничной психиатрической помощи, большую роль в лечении психозов играют мультидисциплинарные амбулаторные бригады и службы социальной реабилитации. Помимо государственных стационаров, существуют частные стационарные отделения, а также частные общежития для лиц с психическими расстройствами. Исследования службы внебольничной психиатрической помощи показали, что экономическая выгода по сравнению с традиционным лечением в стационарах весьма скромна, однако значительно более высока степень приемлемости, удовлетворённости и выше субъективная оценка со стороны пациентов.[53] В результате реформы повысилось качество жизни бывших пациентов психиатрических клиник, теперь получающих помощь в службах охраны психического здоровья по месту жительства.[6]

При непсихотических расстройствах в подавляющем большинстве случаев наблюдение за пациентами ведут врачи общей практики (семейные врачи)[54], обладающие высокой компетентностью в области психиатрии, проводящие диагностику и медикаментозное лечение депрессий, шизофрении, биполярного и тревожных расстройств. В амбулатории семейного врача работают также медицинские сёстры, психологи, социальные работники, врачи-специалисты. Все необходимые медицинские услуги предоставляются именно на этом этапе, и лишь пациенты с наиболее сложными для диагностики случаями коморбидных психических расстройств, острых психозов попадают в специализированные психиатрические отделения, многие из которых находятся в структуре многопрофильных больниц[55].

Лечением детей с психическими расстройствами занимаются, как правило, семейные врачи, медсёстры, социальные работники, имеющие специальное образование и навыки, а также мультидисциплинарные команды, в состав которых входят консультанты, психологи, психотерапевты, социальные работники, арт-терапевты либо — изредка — нейропсихиатры. В случае необходимости ребенок направляется на лечение в педиатрическое отделение, специалисты которого работают в тесном сотрудничестве с психиатрами[54].

Израиль[править | править вики-текст]

В 1970-е годы в Израиле началось реформирование психиатрической помощи согласно теоретическим принципам общественной психиатрии. Психиатрические больницы реорганизовывались в центры психического здоровья (в структуре которых имеются обсервационно-диагностическое отделение; отделения для интенсивной помощи и длительного лечения, для институциональной реабилитационной помощи; дневной стационар; амбулаторная клиника; мастерские и цеха терапии занятости). Отделениям придаются клинические психологи, социальные работники[56].

Количество психиатрических больниц под муниципально-государственным управлением сократилось на 2/3, в результате на частные лечебницы стало приходиться 40% психиатрических коек. Сформирована система оказания психиатрической помощи по вектору «популяции — семейный врач — служба охраны психического здоровья — психиатрическая больница»[56].

Количество амбулаторных клиник с 1988 по 1993 год увеличилось на 50%. Была создана обширная сеть служб реабилитации, финансируемых государством; служб для детей и подростков, психогеронтологической помощи, «горячих» линий EPAN и т. п.[56]

Однако общий кризис привёл в Израиле к сокращению расходов на психиатрические службы, сокращению объёма и качества предоставляемых услуг; персонал стационаров стал игнорировать новые принципы социальной психиатрии, не имея экономических стимулов в своей работе. Создание центров охраны психического здоровья осталось главным (и, по существу, единственным) достижением реформы[56].

США[править | править вики-текст]

В 1960-е годы деинституционализация психиатрии стала в США предметом работы, дискуссий и часто освещалась в специальной литературе. В 1966 году Ф. Александер и Ш. Селесник, писавшие на тему истории психиатрии, отметили нараставшую тенденцию к деинституционализации: «Преобладающая в Соединённых Штатах тенденция к тому, чтобы организовать психиатрические отделения в больницах общего направления, обнадёживает. Передовые врачи в таких больницах — как психиатры, так и терапевты — часто успешно осуществляют интеграцию соматического и психиатрического лечения и психических, и органических заболеваний. Психиатрическая больница, изолированная как географически, так и идеологически от медицинских центров, многими рассматривается ныне как пережиток прошлого»[57]. Через 30 лет тенденция, отмеченная Александером и Селесником, привела к конкретным результатам. В США в ходе деинституционализации с 1955 по 1998 год количество коек в государственных психиатрических больницах сократилось с 339 до 21 на 100 тысяч населения[28]. В период с 1950 по 2000 год было закрыто 118 из 322 психиатрических больниц[58].

Американский психиатр Фуллер Тори в своей книге «Шизофрения» приводит оценку масштабов деинституционализации в США:

Масштабы деинституционализации с трудом поддаются восприятию. В 1955 г. в государственных психиатрических клиниках насчитывалось 559 тыс хронически больных. Сегодня их менее 90 тысяч. Численность населения в период с 1955 по 1993 г. выросла со 166 до 258 млн человек, а это значит, что если бы на душу населения в 1993 г. приходилось такое же количество госпитализированных пациентов, как и в 1955 г., то общее их число составило бы 869 тыс. Следовательно, в настоящее время примерно 780 тыс человек, т. е. более трёх четвертей миллиона, которые в 1955 г. находились бы в психиатрических лечебницах, живут среди нас[59].

Фуллер Тори делает следующий вывод:

90 процентов из тех, кто сорок лет назад был бы помещён в психиатрическую больницу, сегодня в ней не находится[59].

В результате реформы многие пациенты, которых прежде ожидала бы пожизненная изоляция, успешно интегрировались в общество[58].

Украина[править | править вики-текст]

С 1999 по 2009 год на территории Украины произошло значительное снижение коечного фонда (почти на 10 000)[60]. Тем не менее в 2008 году исполнительный секретарь Ассоциации психиатров Украины Семён Глузман указывал, что в стране имеется избыток больниц со стационарным лечением лиц с психическими расстройствами, являющийся наследием тоталитарного прошлого. «В больнице им. Павлова [киевская психиатрическая больница] только в одном детском отделении коек больше, чем во всей Великобритании вместе», — указывал С. Глузман[61].

В 2000-е годы попытка сократить коечный фонд в Донецкой области, которая была выбрана «подопытной» территорией, обернулась провалом, так как не было создано достаточного количества амбулаторных служб. Реформа в Донецке вызвала протесты со стороны врачей и родственников больных[58].

В целом на территории Украины наблюдаются значительные проблемы с амбулаторным звеном психиатрической помощи: зачастую отсутствуют психиатрические кабинеты в районных поликлиниках и психиатрические отделения — в обычных (соматических) больницах. Частные психиатрические клиники законодательно запрещены[58]. Указывая на недостаточную развитость системы амбулаторной помощи, известный украинский психиатр В.С. Подкорытов в 2009 году писал: «…в стране финансируется не лечение психически больных, а содержание психиатрических учреждений и их персонала»[60].

Россия[править | править вики-текст]

График изменения количества коек в России[62].
Слева — общее число больничных коек во всех соматических и психиатрических больницах, тысячи.
Справа — общее число психиатрических коек, тысячи.
Снизу — годы

В России деинституционализация длительное время не проводилась, вызывала громкие протесты и называлась «безумной затеей»[63], «диктатурой безумия»[64], установленной на Западе адептами глобализма, которые «стараются превратить в дурдом весь мир». Статью с такими высказываниями и соответствующим названием — «Диктатура безумия» в 2004 году опубликовал журнал «Наш современник»[64]. Слабая тенденция к сокращению количества психиатрических коек наметилась только с 1990 года, когда начали закрываться некоторые наиболее обветшавшие или пришедшие в аварийное состояние психиатрические больницы.

В 2003 году процентное соотношение больничной и внебольничной помощи в структуре объёма финансирования психиатрии в России составляло 90:10.[65]

По данным 1999 года в России насчитывалось 187,5 тысяч психиатрических коек, размещённых в 278 психиатрических больницах, и 124,6 тысяч психиатрических коек, размещённых в 442 домах-интернатах[66][67]. По данным на 2005 год число психиатрических коек сократилось с 200,6 тысяч (в 1990 году) до 167 тысяч (в 2005 году)[62]. По данным 2007 года на 100 тысяч населения в России приходилось 113 психиатрических коек[28]. На XIII съезде Независимой психиатрической ассоциации в 2008 году отмечалось: «У нас количество коек превышает все возможные пределы, потому что всегда была ориентация только на медикаментозное лечение»[68]. В 2011 году заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России Е. Скачкова отметила, что «в России число психиатрических коек в 8 раз выше, чем в высокоразвитых странах»[47].

По данным на 2005 год остаются чрезмерными средняя длительность лечения в больнице (75,7 койко-дней), процент повторных в течение года госпитализаций (21,5%) — этот процент чрезвычайно высок в особенности у страдающих шизофренией (29%). Доля пациентов, находящихся в стационаре свыше года, на протяжении целого ряда лет не менялась: 21,7% — иными словами, каждая пятая койка занята этими пациентами. Продолжала расти доля больных, поступающих в стационары с непсихотическими психическими расстройствами (большинство таких пациентов могли бы лечиться амбулаторно или в дневных стационарах): в 1990 году 28%, в 2005 году 36% коек. Проблему представляют собой такие особенности финансирования стационаров, при которых все койки необходимо заполнять[69].

В то же время, по данным доклада за 2005 год Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации, система оказания внестационарных видов психиатрической помощи развита недостаточно. В диспансерах наблюдается нехватка психологов, психотерапевтов, юристов и социальных работников; крайне мало дневных стационаров; общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами и утративших социальные связи, отсутствуют; поэтому основная психиатрическая помощь оказывается в стационарах даже в тех случаях, когда, по медицинским показаниям, необходимости в этом нет[70].

В январе 2005 года Россия подписала два документа: Европейский план действий по охране психического здоровья[71], в котором провозглашается приоритет амбулаторной психиатрической помощи и развитие социальных служб, и Европейскую декларацию по охране психического здоровья[72], взяв на себя обязательство отчитаться перед ВОЗ о ходе её выполнения на межправительственном совещании до 2010 года[73][74]. Намеченная в 2007 году реформа психиатрической помощи была обсуждена и поддержана Независимой психиатрической ассоциацией на её XII съезде[75]. В 2007 году Татьяна Дмитриева высказала намерение приступить к выполнению европейских решений и предложила перевести часть пациентов психиатрических стационаров на амбулаторное лечение[76][77], однако предложения Дмитриевой не нашли поддержки у высших государственных чиновников. В частности, Сергей Миронов, бывший в то время спикером Совета Федерации, выразил на открытии заседания Совета по делам инвалидов 20 апреля 2009 года опасение в связи с возможным переводом части пациентов на амбулаторное лечение[78]. Он заявил, что в России численность пациентов психиатрических клиник по сравнению с серединой 1990-х годов почти удвоилась и в регулярной психиатрической помощи нуждаются 25% населения, тогда как в остальном мире по данным Всемирной организации здравоохранения — лишь 15%.

В отличие от главы Ассоциации психиатров Украины Семёна Глузмана, который указывал на то, что подобные высокие цифры обусловлены не повышением заболеваемости психическими расстройствами (в том числе расстройствами, обуславливающими необходимость стационарного лечения), а избытком психиатрических больниц[61], Сергей Миронов объяснил эти цифры сокращением количества психиатрических клиник из-за пожаров и недостаточного финансирования, призвав внести в законы «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» и «О соцзащите инвалидов в РФ» изменения, которые обязывали бы правительство финансировать психиатрию на постоянном, определённом экспертами уровне[79].

В 2012 году по-прежнему отмечалась излишняя централизация психиатрических служб в России, нехватка клинических психологов и социальных работников.[80]

К 2014 году количество коек в психиатрических больницах сократилось на 50 тысяч. Однако не были приняты меры по созданию новых амбулаторных учреждений. В 2005 году перестало расти число амбулаторно-поликлинических учреждений, где предоставлялась первичная помощь людям с психическими расстройствами. В частности, к 2012 г. насчитывалось 277 таких клиник вместо 318, доступных в 2005 году. Сократилось количество психиатров, в том числе психотерапевтов, судебно-психиатрических экспертов, сексологов, а также количество психологов и социальных работников. Имеют место излишний государственный контроль служб психиатрической помощи и централизация, преимущества децентрализации игнорируются.[32]

Деинституционализация и нейролептики[править | править вики-текст]

Нередко высказывалось мнение, что деинституционализация оказалась возможной только благодаря широкому применению нейролептиков[81][82]. Данное предположение было неоднократно оспорено[81], в частности в книге «Модели безумия» Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла[83].

Ошибки при деинституционализации и распространённая критика[править | править вики-текст]

Проведение деинституционализации может быть сопряжено с ошибками. Так, в США сокращение численности пациентов в больницах не сопровождалось созданием достаточного количества служб помощи по месту жительства. В связи с этим значительное количество лиц с психическими расстройствами оказались в интернатах[9][84], пополнили ряды бездомных или начали злоупотреблять алкоголем и наркотиками. Стоит отметить, что при наличии современного психофармакологического лечения и доступности психосоциальной помощи подавляющее большинство людей с психическими расстройствами могут быть адаптированы в социум либо полностью, либо частично: жить в семьях, в собственной квартире или в пансионатах и в реабилитационных центрах. Однако часть людей, страдающих хроническими тяжёлыми расстройствами, нуждается в высокоструктурированном круглосуточном уходе: в стационарных условиях или в форме внебольничной помощи[3]. Реформа в США и Канаде была признана неудачной, тогда как в Италии реформа системы психиатрической помощи, получив широкую общественную, профессиональную и политическую поддержку, увенчалась успехом[85].

В популярной прессе в западных странах, а также некоторыми политиками часто высказывается мнение, что процесс деинституционализации неизбежно приводит к росту преступности среди лиц с психическими расстройствами. В действительности же научной основы для такого утверждения не существует: исследования, подтверждающие повышенный риск совершения правонарушений в период деинституционализации, отсутствуют; лица же, склонные к антисоциальным и агрессивным действиям, как в период существования институциональной психиатрии, так и впоследствии оказывались чаще всего именно в тюрьмах[86].

В Великобритании освещение в СМИ сенсационных преступлений, совершение которых пресса приписывала лицам, страдающим психическими расстройствами, вызвало озабоченность в отношении безопасности населения. Возникло движение против продолжения деинституционализации и за усиление надзора за пациентами в психиатрии; предлагалось внести изменения в Закон Великобритании о психиатрической помощи[87].

В некоторых странах чиновники здравоохранения в качестве альтернативы деинституционализации нередко предлагали идею не закрывать психиатрические больницы и рассматривать это как большое достижение[88]:121[89]:158. В связи с тем, что закрытие больниц не должно быть самоцелью, в 1980-е годы старший чиновник здравоохранения Великобритании заявил: «Любой дурак может закрыть психиатрическую больницу»[88]:121[89]:158.

Для специалистов, работающих в системе психиатрической помощи (психиатров, клинических психологов и др.), часто характерно негативное отношение к процессу деинституционализации и к модели оказания медико-социальной помощи по месту жительства. Сопротивление, оказываемое профсоюзами медперсонала, в ряде стран препятствовало реформированию психиатрических служб. В материалах ВОЗ указываются причины данного негативного отношения:[2]

  • Многие специалисты были обучены навыкам работы в больницах, чаще всего в психиатрических стационарах, и в большинстве своем имеют лишь частичное представление о процессе, воспринимая как модель развития патологии крайне тяжёлые психические расстройства.
  • При реформировании персонал больниц опасается потерять работу либо же те или иные преимущества, которыми пользуются специалисты, работающие в стационарах: более высокую зарплату, условия для ведения научной работы, последующее обучение и возможность заниматься преподавательской деятельностью.
  • Идеологические установки, направленные против институционализации, нередко сочетаются с обвинениями в адрес персонала стационаров, что, в свою очередь, вызывает неприятие у специалистов, работающих в стационарах.

Однако, как утверждается в материалах ВОЗ, эти причины преодолимы: в частности, следует создавать гарантии, что при реформировании никто из сотрудников стационара не лишится рабочего места или не потеряет в размере оплаты труда, материально стимулировать работу сотрудников медико-социальной помощи и др.[2]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1 2 3 Ястребов В.С. Организация психиатрической помощи: Исторический очерк // Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. — Москва: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 335. — 712 с. — ISBN 5225026761.
  2. 1 2 3 4 5 6 Политика, планы и программы в области психического здоровья — обновленное издание. — Всемирная организация здравоохранения, 2006. — ISBN 92-4-454646-9.
  3. 1 2 3 4 5 Lamb H.R., Bachrach L.L. (January 22 2001). «Некоторые взгляды на деинституционализацию». Psychiatric Services 286 (52): 1039—1045.
  4. Sapouna L., Herrmann P. Knowledge in Mental Health: Reclaiming the Social. — Hauppauge: Nova Publishers, 2006. — P. 62. — 155 p. — ISBN 1594548129.
  5. Бондаренко Н.Б. (февраль 2009). «Социальная психиатрия как возможность изменения системы предоставления психиатрических услуг». Нейроnews: Психоневрология и нейропсихиатрия (№ 1 (12)).
  6. 1 2 3 4 5 6 7 Организация служб охраны психического здоровья. (Свод методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья). — Всемирная организация здравоохранения, 2006. — ISBN 92 4 454592 6.
  7. 1 2 3 4 5 6 7 Охрана психического здоровья: проблемы и пути их решения: Отчет о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров. — 2006. — ISBN 92-890-4377-6.
  8. «Скажем изоляции — нет!»: психосоциальная реабилитация в условиях психиатрического стационара: Организационно-методическое пособие для профессионалов, работающих в сфере психического здоровья. ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН / В.С. Ястребов и др. — Москва: МАКС Пресс, 2012. — ISBN 978-5-317-04168-7.
  9. 1 2 3 Eikelmann B Grenzen der Deinstitutionalisierung: Die Sicht der Fachklinik // Psychiatrische Praxis. — 2000. — В. 27. — Т. 2. — С. 53-58.. Перевод: Пределы деинституционализации: точка зрения специализированной клиники
  10. 1 2 3 4 5 6 7 Торесини Л. (декабрь 2008). «Деинституционализация психиатрической помощи в Европе / Предисловие С.Ф. Глузмана». Нейроnews: Психоневрология и нейропсихиатрия (№ 6 (11)).
  11. Boffey P. (January 17 1984). «Treating mentally ill: Trieste’s lesson». The New York Times (USA).
  12. Карательная психиатрия в России: Доклад о нарушениях прав человека в Российской Федерации при оказании психиатрической помощи. — Москва: Изд-во Международной хельсинкской федерации по правам человека, 2004. — 496 с.
  13. Буковский В., Глузман С. (Январь—февраль 1975). «Пособие по психиатрии для инакомыслящих». Хроника защиты прав в СССР (Вып.13): 43.
  14. Соловьева Г. (2008). «Что поддерживает карательную психиатрию?». Независимый психиатрический журнал (к № 2).
  15. 1 2 3 Гушанский Э. (1999). «Нужны ли правозащитники в психиатрии?». Российский бюллетень по правам человека 10 (Вып.13.).
  16. 1 2 Глузман С.Ф. (январь 2010). «Этиология злоупотреблений в психиатрии: попытка мультидисциплинарного анализа». Нейроnews: Психоневрология и нейропсихиатрия (№ 1 (20)).
  17. 1 2 3 4 Del Giudice G. Psychiatric Reform in Italy (англ.). Trieste: Mental Health Department (1998). Проверено 5 марта 2010. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
  18. Fornari U., Ferracuti S. (September 1995). «Special judicial psychiatric hospitals in Italy and the shortcomings of the mental health law». Journal of Forensic Psychiatry & Psychology 6 (2): 381—392. DOI:10.1080/09585189508409903.
  19. Ястребов В. С. Финансирование и экономика в психиатрии // Общая психиатрия / Под ред. А. С. Тиганова. — Москва, 2006.
  20. Basaglia F. La distruzione dell’ospedale psichiatrico come luogo di istituzionalizzazione (итал.). Trieste: Dipartimento di salute mentale (1964). — Базалья Ф. Ликвидация психиатрической больницы как места изоляции. Проверено 31 января 2010. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011. Та же работа на английском: Basaglia F. The destruction of the mental hospital as a place of institutionalisation: Thoughts caused by personal experience with the open door system and part time service (англ.). London: First international congress of social psychiatry (1964). — Базалья Ф. Ликвидация психиатрической больницы как места изоляции: Соображения, продиктованные личным опытом введения режима открытых дверей и дневного стационара. Проверено 31 января 2010. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
  21. Basaglia F. L’istituzione negata: Rapporto da un ospedale psichiatrico. — Torino: Einaudi, 1968.
  22. Basaglia F., Gallio G. La chiusura dell’ospedale psichiatrico (итал.). Trieste: Dipartimento di salute mentale (1976). — Базалья Ф., Галлио Дж. Закрытие психиатрической больницы. Проверено 1 февраля 2010. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
  23. Basaglia F. Scritti,1953—1968. Dalla psichiatria fenomenologica all’esperienza di Gorizia / A cura di Franca Ongaro Basaglia. — Torino: Einaudi, 1981. — Т. I. — 526 p. — ISBN 8806526626.
  24. Basaglia F. Scritti, 1968—1980. Dall’apertura del manicomio alla nuova legge sull’assistenza psichiatrica / A cura di Franca Ongaro Basaglia. — Torino: Einaudi, 1982. — Т. II. — ISBN 8806176692.
  25. Skott-Myhre H. Anti-Psychiatry: Re-turning the field of Child and Youth Care (англ.) (2007). Проверено 2 февраля 2010. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
  26. Власова О.А. Философия и психиатрия в XX веке: Пути взаимодействия. — Москва, Нью-Йорк, Санкт-Петербург: Northern Cross Publishing, 2008. — С. 178. — 261 с. — ISBN 1435736230.
  27. Власова О.А. Антипсихиатрия: становление и развитие (Монография). — Москва: Изд–во РГСУ «Союз», 2006. — 221 с. — ISBN 571390346X.
  28. 1 2 3 Цыганок Л. (2007). «Реформирование психиатрической службы. Опыт США и Европы». Независимый психиатрический журнал (№ 3): 64—74.
  29. Спивак П. «Не дай мне Бог сойти с ума…»: В 2000 году Италия стала первой в мире страной без психиатрических больниц. Независимая газета (11 марта 2009). Проверено 5 марта 2010. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
  30. 1 2 3 Barbui C., Tansella M. (December 2008). «Thirtieth birthday of the Italian psychiatric reform: research for identifying its active ingredients is urgently needed». Journal Epidemiology and Community Health 62 (12): 1021. DOI:10.1136/jech.2008.077859. PMID 19008365.
  31. 1 2 3 World Health Organization Atlas. Country profiles on mental health resources. — Geneva: WHO, 2005.
  32. 1 2 Savenko YS, Perekhov AY The State of Psychiatry in Russia // Psychiatric Times. — February 13, 2014.
  33. Speciale trent’anni di 180: Indice dei documenti (итал.). POL.it: The Italian on line psychiatric magazine (13 maggio 2008). — Спецвыпуск к тридцатилетию Закона 180: Пакет документов. Проверено 2 февраля 2010. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
  34. Speciale «Vent’anni di 180»: Indice generale (итал.). POL.it: The Italian on line psychiatric magazine (3 febbraio 2007). — Спецвыпуск к двадцатилетию Закона 180: Общий пакет. Проверено 2 февраля 2010. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
  35. Brown P. The transfer of care: Psychiatric deinstitutionalization and its aftermath. — London: Routledge, 1988. — P. 227. — 275 p. — ISBN 0415001889.
  36. Охрана психического здоровья: проблемы и пути их решения: Отчет о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров. — 2006. — С. 123. — ISBN 92-890-4377-6.
  37. I protagonisti della scienza: Franco Basaglia (documentario) (итал.). — Деятели науки: Франко Базалья (д/ф). Проверено 5 апреля 2010. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
  38. Gregori M.G. Al Mittelfest anche lo storico film del 75 Il Volo di Agosti nel cielo di Basaglia per liberare i matti (итал.). di Silvano Agosti. l’Unità (22 luglio 2008). — Документальный фильм 1975 года «Полёт», снятый Агости под руководством Базальи с целью освобождения психически больных, также на Миттефесте. Проверено 5 апреля 2010. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
  39. C'era una volta la città dei matti...(il frammento del film a soggetto) (итал.). YouTube (2010). — Жил-был город безумных… (фрагмент художественного фильма). Проверено 5 апреля 2010.
  40. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Goulart M.S.B. (giugno 2008). «La legge 180 e la reforma psichiatrica brasiliana: L’anniversario della lotta». Panorama internazionale: Fogli d’informazione 3 (5—6): 236—241.
  41. Basaglia F. A psiquiatria alternativa: contra o pessimismo da razão, o otimismo da prática: conferências no Brasil (in portoghese). — San Paolo del Brasile: Brasil Debates, 1979. — 158 p. Тот же источник на итальянском: Basaglia F. Conferenze brasiliane / A cura di Franca Ongaro Basaglia. — Milano: Raffaello Cortina, 2000. — 261 p. — ISBN 8870786145.
  42.  (порт.) Goulart M.S.B. (jun. 2006). «A Construção da Mudança nas Instituições Sociais: A Reforma Psiquiátrica (Changing social institutions: The psychiatric reform)». Pesquisas e Praticas Psicossociais v. 1 (n. 1): 1—19.
  43. LEI No 10.216 (порт.). Instituto Franco Basaglia (6 апреля 2001). — Бразильский закон о психиатрической помощи № 10216, принятый 6 апреля 2001 года. Проверено 25 ноября 2009. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
  44. IFB — Instituto Franco Basaglia (порт.). IFB (1989). — Официальный сайт ИФБ — Института Франко Базальи. Проверено 12 марта 2010. Архивировано из первоисточника 20 августа 2011.
  45. 1 2 V. Gentil (2005). «Academic psychiatry in Brazil: confronting the challenges». Molecular Psychiatry 10: 323–324. DOI:10.1038/sj.mp.4001659.
  46. Кристодулу Г. (2008). «Реформа психиатрической помощи в Греции». Независимый психиатрический журнал (№ 1): 12—15. ISSN 1028-8554.
  47. 1 2 Сафина Н. Нет здоровья без душевного здоровья // Медицинская газета. — 23 декабря 2011. — № 99.
  48. 1 2 3 Dörner K. Bürger und Irre: zur Sozialgeschichte und Wissenschaftssoziologie der Psychiatrie. — zweite, verbesserte und ergänzte Auflage. — Hamburg: Europäische Verlagsanstalt, 1995. — 362 p. — ISBN 3434462279. На русском: Дёрнер К. Гражданин и безумие. К социальной истории и научной социологии психиатрии. — Мoсква: Алетейа, 2006. — 544 с. — (Гуманистическая психиатрия). — ISBN 5986390083.
  49. Кранах М. Уничтожение психически больных в нацистской Германии в 1939-1945 гг // Независимый Психиатрический Журнал. — 2006. — В. 3.
  50. 1 2 3 Пёрксен Н. Влияние эвтаназии на психиатрическую реформу в Германии // Вестник Ассоциации психиатров Украины. — 2013. — № 2.
  51. 1 2 Эпов Л. Самостигматизирование и дестигматизация наркозависимых.
  52. Гуща С. Принудительная госпитализация в психбольницу в Германии — большая редкость [Интервью с профессором Ульрихом Тренкманом] // Deutsche Welle (Немецкая волна). — 02.08.2007.
  53. 1 2 McCrone P, Becker T (2000). "Grenzen der Deinstitutionalisierung: Erfahrungen in England". Psychiatrische Praxis 27, 2: 68-71. Перевод: Пределы деинституционализации: опыт Англии
  54. 1 2 Липелис Г. Оказание психиатрической помощи в Великобритании: [Интервью с директором научно-исследовательской сети Западного Лондона, профессором Рики Банарси] // НевроNews. — Ноябрь 2007. — № 5.
  55. Оказание психиатрической помощи семейными врачами в Украине — миф или реальность? [Интервью с С.Ф. Глузманом и И.А. Марценковским. Записала Н. Мягкова] // Новости медицины и фармации. — 2011. — № 20 (392).
  56. 1 2 3 4 Юрьев Е. Системы психиатрической помощи: возможные модели управления и реформирования // Украина: взгляд психиатра. Мысли, выступления, статьи (1999–2004). — Днепропетровск: Пороги, 2004. — С. 84–98.
  57. Alexander F., Selesnik S. The History of Psychiatry: An Evaluation of Psychiatric Thought and Practice from Prehistoric Times to the Present. — Harper & Row, 1966. — 471 с. На русском: Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа: познание и врачевание от древности и до наших дней / Пер. с англ. И.Козыревой, И.Киселевой. — Москва: Прогресс-Культура, 1995. — С. 571. — 608 с. — ISBN 5860710283.
  58. 1 2 3 4 Евтушенко В.Я. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в вопросах и ответах / Ответственный редактор профессор В.С. Ястребов. — Москва: Изд-во ЗАО Юстицинформ, 2009. — 302 с. — ISBN 978-5-9977-0001-0.
  59. 1 2 Фуллер Тори Э. Шизофрения: Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. — Санкт-Петербург: Питер Пресс, 1996. — 448 с. — ISBN 5887820233. Цит. по: Медведева И., Шишова Т. (2004). «Диктатура безумия». Наш современник (№ 2).
  60. 1 2 Подкорытов В.С. Психиатрия в Украине — прошлое, настоящее, будущее // Новости медицины и фармации. — 2009. — № 303.
  61. 1 2 В Украине слишком много психбольниц (рус.). Украинское информационное агентство Новости (4 октября 2008). Проверено 21 октября 2009. Архивировано из первоисточника 22 марта 2012.
  62. 1 2 Щербатова Е. (20 августа—2 сентября 2007). «Число наркологических диспансеров и коек сокращается, число психиатров и наркологов понемногу увеличивается». Демоскоп Weekly (№ 297—298).
  63. Селиванова О. (16 февраля 2008). «Безумная затея: В ближайшее время из больниц планируется выпустить почти миллион душевнобольных». Московская правда.
  64. 1 2 Медведева И., Шишова Т. (2004). «Диктатура безумия». Наш современник (№ 2).
  65. Ястребов В.С., Солохина Т.А., Шевченко Л.С., Творогова Н.А. Внутренние резервы финансирования психиатрической помощи // Социальная и клиническая психиатрия. — Москва, 2007. — В. 1. — Т. 17.
  66. Руководство по психиатрии / Под ред. А.С. Тиганова. — Москва: Медицина, 1999. — Т. 1. — С. 339—340. — 712 с. — ISBN 5225026761.
  67. Мониторинг психиатрических стационаров России — материалы к обсуждению. Независимый психиатрический журнал (к содержанию № 3, 2004 (2004). Проверено 10 декабря 2009. Архивировано из первоисточника 14 февраля 2012.
  68. Гофман А., Седнев А., Снедков Е. (2008). «Взгляд на реформу психиатрической помощи на XIII съезде НПА России». Независимый психиатрический журнал (№ 2): 15. ISSN 1028-8554.
  69. Гурович И.Я. Реформирование психиатрической помощи: организационно-методический аспект // Социальная и клиническая психиатрия. — Москва, 2005. — В. 4. — Т. 15. — С. 12—17.
  70. Доклад Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации [В. П. Лукина] за 2005 год. Часть 1
  71. Европейский план действий по охране психического здоровья: Проблемы и пути их решения.. Европейская конференция ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья. Финляндия: Хельсинки (12—15 января 2005). Проверено 9 марта 2010. Архивировано из первоисточника 22 марта 2012.
  72. Европейская декларация по охране психического здоровья: Проблемы и пути их решения.. Европейская конференция ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья. Финляндия: Хельсинки (12—15 января 2005). Проверено 9 марта 2010. Архивировано из первоисточника 22 марта 2012.
  73. Чорный Р., Щуковская О. Реформа психиатрии в России и права человека. Великая Эпоха (The Epoch Times) (4 октября 2007). Проверено 9 марта 2010. Архивировано из первоисточника 22 марта 2012.
  74. Виноградова Л. (2007). «Неужели антипсихиатры правы?». Независимый психиатрический журнал (№ 3): 80. ISSN 1028-8554.
  75. Савенко Ю.С. (2007). «Резолюция съезда». Независимый психиатрический журнал (№ 2): 22—26. ISSN 1028-8554.
  76. В России назрела психиатрическая революция. НТВ (18 февраля 2007). Проверено 9 марта 2010. Архивировано из первоисточника 16 марта 2012.
  77. Маргиева Н. (19 сентября 2007). «Реформа психиатрической помощи: Счастье от ума». Известия.
  78. Миронов обеспокоен ростом числа подверженных депрессиям россиян. Российское информационное агентство Новости (20 апреля 2009). Проверено 9 марта 2010. Архивировано из первоисточника 22 марта 2012.
  79. Миронов обеспокоен ростом числа подверженных депрессиям россиян (рус.) (21 апреля 2009). Проверено 21 октября 2009. Архивировано из первоисточника 22 марта 2012.
  80. Krasnov VN, Gurovich I (August 2012). «History and current condition of Russian psychiatry». Int Rev Psychiatry 24 (4): 328–33. DOI:10.3109/09540261.2012.694857. PMID 22950772.
  81. 1 2 Novella E. (September 2008). «Теоретические объяснения деинституционализации и реформы служб психиатрической помощи: критический обзор». Medicine, Health Care And Philosophy 11 (3): 303—314. PMID 18270804.
  82. Мосолов С. Н. Современная антипсихотическая фармакотерапия шизофрении // Неврология. Психиатрия. — 29 мая 2004. — № 10.
  83. Models of Madness: Psychological, Social and Biological Approaches to Schizophrenia / Edited by J. Read, R.L. Mosher, R.P. Bentall. — Hove, East Sussex: Brunner-Routledge, 2004. — P. 103—104. — 373 p. — ISBN 1583919058. На русском: Росс К.А., Рид Дж. Антипсихотические препараты: мифы и факты // Модели безумия: Психологические, социальные и биологические подходы к пониманию шизофрении / Под ред. Дж. Рида, Л.Р. Мошера, Р.П. Бенталла. — Ставрополь: Возрождение, 2008. — С. 134—134. — 412 с. — ISBN 9785903998012.
  84. Fuller Torrey E. Chapters 1, 3 and the Appendix // Out of the Shadows: Confronting America's Mental Illness Crisis. — New York: John Wiley & Sons, 1997. — 244 p. — ISBN 0471161616.
  85. Scheper-Hughes N, Lovell AM Breaking the circuit of social control: lessons in public psychiatry from Italy and Franco Basaglia // Soc Sci Med. — 1986. — № 23(2). — С. 159-78. — PMID 16946932.  Перевод: Шизофрения и агрессия: от статистических корреляций к методам профилактики
  86. Mullen PE Schizophrenia and violence: from correlations to preventive strategies // The Royal College of Psychiatrists Advances in Psychiatric Treatment. — 2006. — № 12. — С. 239–248.
  87. Arboleda-Flórez J Integration initiatives for forensic services // The Royal College of Psychiatrists World Psychiatry. — 2003. — № 2(3). — С. 179-83. — PMID 16946932.  Перевод: Необходимость интеграции судебной и общей психиатрии
  88. 1 2 Christodoulou G (June 2009). «Psychiatric reform revisited». World Psychiatry 8 (2): 121—122. PMID 19516938.
  89. 1 2 Christodoulou G (June 2009). «Еще раз о реформе в психиатрии». World Psychiatry 8 (2): 158—159.

Документы[править | править вики-текст]

См. также[править | править вики-текст]

Публикации[править | править вики-текст]