Инсулинокоматозная терапия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
ИКТ в больнице Лапинлахте, Хельсинки, 1950-е годы

Инсулинокоматозная терапия, сокращённо ИКТ, или инсулиношоковая терапия (ИШТ), в среде психиатров иногда просто «инсулинотерапия» — один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемической комы с помощью введения больших доз инсулина.

Существует также методика лечения дозами инсулина, вызывающими не кому, а сопор, так называемая инсулин-сопорозная терапия (ИСТ).

Исторические сведения[править | править вики-текст]

Впервые инсулинокоматозная терапия была предложена М. Сакелем в 1933 году.

Закат инсулинокоматозной терапии на Западе[править | править вики-текст]

В 1953 году в англоязычном рецензируемом медицинском журнале The Lancet британский психиатр Harold Bourne опубликовал статью, озаглавленную «Миф инсулина», в которой он утверждал, что нет достоверных оснований полагать, будто инсулинокоматозная терапия противодействует шизофреническим процессам. Если лечение работало, то только потому, что пациенты были выбраны предвзято и с ними обращались хорошо. «Инсулиновые пациенты, как правило, элитная группа, — отметил H. Bourne. — Они имеют привилегии и хороший прогноз». В 1957 году, когда сократилось использование инсулиновых ком, The Lancet опубликовал результаты сравнительного исследования лечения шизофрении.[1] Две группы пациентов либо лечили инсулиновыми комами, либо вводили в бессознательное состояние с помощью барбитуратов. Между группами авторы исследования не обнаружили никакой разницы.

Инсулинокоматозную терапию прекратили применять на Западе[2], о самом методе перестают упоминать в учебниках. Обильное потоотделение, возбуждение, сильное чувство голода и судороги, испытываемые во время применения этого метода, порой описывались пациентами как крайне мучительные[3].

СССР и Российская Федерация[править | править вики-текст]

В СССР посчитали, что данные эксперименты были поставлены неправильно. «В нашей же стране ИКТ продолжала использоваться; она всегда считалась и продолжает считаться одним из самых эффективных среди методов интенсивной биологической терапии психозов, что хорошо известно нескольким поколениям врачей», — отмечает А. И. Нельсон в 2004 году.[4] В 1989 году делегация психиатров США, посетившая советские психиатрические больницы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть сведения об использовании психиатрии в политических целях в СССР, отметила, что инсулиновые комы использовалась даже применительно к тем пациентам, у которых американские психиатры не выявили никаких признаков психотических или аффективных расстройств[5].

В ряде авторитетных публикаций отмечались факты использования инсулинокоматозной терапии в советское время по отношению к диссидентам, принудительно помещавшимся в психиатрические больницы[6][7][8].

Из-за распространения нейролептиков в настоящее время в России сократилось использование ИКТ. В стандартах РФ этот метод, тем не менее, упоминается, хотя и рассматривается как резервный и может быть использован лишь в случае безуспешности других[2]. В некоторых регионах страны инсулинокоматозную терапию не про­водят. Сам метод сложен и трудоёмок: требует выделения особой палаты, обучения персонала, постоянного наблюдения пациента в коме и ночью после комы, соблюдения режима питания. Сложности возникают при плохом состоянии вен. Брутальность метода (фиксация пациента, иногда возбуждение, повышенное потоотделение, судорожные подёргивания) не способствует популярности ИКТ. Инсулинокоматозная терапия действует позже, чем психотропные средства. Если редуцирующее влияние психотропных средств возникает через несколько дней, а иногда и часов, то действие ИКТ наблюдается только после появления первых ком, а достаточно часто — лишь к концу терапевтического курса.

Показания[править | править вики-текст]

По версии сторонников ИКТ, основными показаниями к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, в первую очередь шизофрения, особенно с выраженным галлюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией. Однако это не означает, что предполагается воздействие инсулинокоматозной терапии лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения). По мнению сторонников ИКТ, она способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм.

Противопоказания[править | править вики-текст]

Абсолютные[править | править вики-текст]

Относительные[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]

  1. ACKNER B, HARRIS A, OLDHAM AJ (March 1957). «Insulin treatment of schizophrenia; a controlled study». Lancet 272 (6969): 607–11. PMID 13407078.
  2. 1 2 Евсегнеев Р.А. Современные стандарты лечения шизофрении // Медицинские новости. — 2004. — № 1.
  3. Gosden R 8.2.1 Torture and Cruel Treatment // Punishing the Patient: How Pyschiatrists Misunderstand and Mistreat Schizophrenia. — Melbourne: Scribe Publications, 2001.
  4. А. И. Нельсон. Краткое пособие для врачей по применению метода форсированной инсулинокоматозной терапии. 2004
  5. Report of the U.S. Delegation to assess recent changes in Soviet psychiatry // Schizophr Bull. — 1989. — Т. 15, suppl. 1. — № 4. — С. 1—219. — PMID 2638045. На русском: Доклад делегации США по оценке недавних перемен в советской психиатрии
  6. Richard J., Bonnie L.L.B. (2002). «Political Abuse of Psychiatry in the Soviet Union and in China: Complexities and Controversies». The Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law 30 (1): 136—144. PMID 11931362.
  7. Адлер Н., Глузман С. Пытка психиатрией. Механизм и последствия // Социально-психологические и медицинские аспекты жестокости. — 2001. — № 1. — С. 118–135. См. также другие публикации статьи: Обозрение психиатрии и медицинской пси­хологии им. В.М. Бехтерева, № 3, 1992. С. 138–152; Вiсник Асоціації психiатрiв України, № 2, 1995. С. 98–113.
  8. Gershman C Psychiatric abuse in the Soviet Union // Society. — July/August 1984. — Т. 21. — № 5. — С. 54—59.