Миелит

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Миелит
МКБ-10 G0404.-G0505.
МКБ-9 323323
DiseasesDB 29461 29461
MeSH D009187 D009187

Миелит — воспаление спинного мозга.

Классификация[править | править вики-текст]

  • По длительности течения
    • Острые
    • Подострые
    • Хронические
  • По степени распространенности
    • диффузные
    • многоочаговые
    • ограниченные
  • По механизму развития
    • первичный миелит
    • вторичный миелит (развивается на фоне другого заболевания)

Факторы риска[править | править вики-текст]

Патогенез[править | править вики-текст]

В случае первичных инфекционных миелитов инфекция проникает в спинной мозг гематогенным путём. Виремия предшествует поражению мозга. При вторичных инфекционных миелитах играет роль аллергический фактор. Инфекция попадает в спинной мозг аналогично: гематогенным путём. Травматические миелиты возникают в результате присоединения вторичной инфекции.[2] В течении миелита различают стадию острых явлений (от начала заболевания до стабилизации симптомов), ранний восстановительный период (до 4-6 мес. после стабилизации симптомов), поздний восстановительный период(от 4-6 мес. с начала заболевания до 2 лет) и стадию остаточных явлений.

Локализация процесса[править | править вики-текст]

Чаще всего при миелите поражаются шейный, грудной, шейно-грудной отдел спинного мозга. Обычно поражаются один-два рядом лежащих сегмента спинного мозга.

Клиническая картина[править | править вики-текст]

Выделяют несколько клинических форм миелита.

Острый очаговый миелит[править | править вики-текст]

Начинается относительно остро с недомогания, общей слабости. Затем появляется температура с ознобом. Несильные боли в спине, грудной клетке. Возникают парестезии в ногах, которые постепенно переходят в онемение с быстрым нарастанием утраты движений, вплоть до полного паралича. Так как грудной отдел спинного мозга поражается наиболее часто развивается нижняя параплегия с выпадением чувствительности по проводниковому типу. При остром развитии заболевания паралич первое время носит вялый характер с выпадением сухожильных рефлексов. С течением времени вялый паралич может перейти в спастический. При неостром течении процесса паралич сразу может носить характер спастического. Если процесс локализуется не в грудном отделе спиного мозга, то и картина параличей будет иная. При очаге воспаления в половине сегмента будет наблюдаться паралич Броун-Секара. Также наблюдается расстройство функций органов малого таза в виде задержки мочи и кала, или же наоборот в слабости сфинктеров.

Острый диссеминированный миелит[править | править вики-текст]

Заболевание развивается остро, симптомы поражения спинного мозга появляются в первые дни. В данном случае процесс локализуется очагами поражения в разных отделах спинного мозга, наряду с большим очагом поражения на определённом уровне, имеется ещё ряд мелких очагов воспаления в различных сегментах. Очаги воспаления располагаются как в белом, так и в сером веществе спинного мозга. Они и вносят дополнительную симптоматику в клиническую картину заболевания: повышение коленного рефлекса и отсутствие ахиллова при одновременном наличии тех или иных патологических рефлексов. На неравномерность поражения указывает разная интенсивность двигательных, чувствительных и рефлекторых расстройств справа и слева. В таких случаях имеются слабо выраженные расстройства тазовых органов и нерезкие трофические нарушения. Чувствительные расстройства также могут быть резко выражены. Глубокая чувствительность может страдать сильнее, чем поверхностная. Это происходит и по проводниковому, и по корешковому типу.

Подострый некротический миелит[править | править вики-текст]

Подострый некротический миелит обычно регистрируется у людей пожилого возраста с хроническим легочным сердцем. Для клинической картины характерно постепенное нарастание симптомов амиотрофической параплегии, отмечаются вариабельные расстройства чувствительности и тазовые нарушения. Поражение нижних отделов спинного мозга и "конского хвоста" имеет тенденцию к распространению вверх и продолжается в течение нескольких лет. В спинно-мозговой жидкости отмечается белково-клеточная диссоциация с умеренным плеоцитозом.[3] Подострый некротический миелит обычно возникает как паранеопластический синдром. Почти в половине случаев не удается установить причину заболевания. Чаше всего воспалительный процесс при миелите локализуется в нижнегрудном отделе спинного мозга.

Оптикомиелит[править | править вики-текст]

Помимо типичных клинических симптомов миелита при этой форме заболевания присутствуют выпадение боковых половин полей зрения, скотомы, снижение остроты зрения. Данная форма миелита может привести к слепоте.[4]

Диагностика[править | править вики-текст]

Дифференциальная диагностика[править | править вики-текст]

Спинальный арахноидит следует отличать от диссеменированной формы миелита.

Осложнения[править | править вики-текст]

Лечение[править | править вики-текст]

Прогноз[править | править вики-текст]

Прогноз для пиогенных миелитов неблагоприятный. Как правило, заболевание заканчивается летальным исходом. Однако подключение пациента с параличом дыхательной мускулатуры к аппарату искусственной вентиляции лёгких может спасти жизнь больного.[5] При грубом повреждении поперечника мозга остается стойкая параплегия.[6] Очень редко заболевание проходит бесследно. Чаще, если движение и восстанавливается, все же остается элемент спастичности в походке, парестезии, судороги в ногах.

Примечания[править | править вики-текст]

Логотип Викисловаря
В Викисловаре есть статья «миелит»
  1. net.net - One of the Internet's premiere addresses
  2. Острый миелит | EUROLAB | Неврология
  3. Клиническая картина (подострый некротический миелит) — Миелит — М — Медицинская энциклопедия — Medkurs.ru — медицинский сервер
  4. Клиническая картина (оптикомиелит) — Миелит — М — Медицинская энциклопедия — Medkurs.ru — медицинский сервер
  5. Миелит — Health.RIN.ru
  6. Миелит — Врачам, студентам, пациентам медицинский портал, рефераты, шпаргалки медикам, болезни лечение, диагностика, профилактика