Парез

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
(перенаправлено с «Монопарез»)
Перейти к: навигация, поиск
Паралич
MeSH D010243 D010243
Логотип Викисловаря
В Викисловаре есть статья «паралич»

Паре́з (от др.-греч. πάρεσις — ослабление) (читается "парэс") — неврологический синдром, ослабление произвольных движений, обусловленное поражением двигательных центров спинного и/или головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы, в частности, пирамидного пути; неполный паралич. Ослабление какой-либо мышцы, группы мышц. Полная утрата произвольных движений — паралич.

Парали́ч (др.-греч. παράλυσις — расслабление) или плеги́я (др.-греч. πληγή — поражение, удар) — глубокий парез; полное отсутствие произвольных движений, обусловленных теми же причинами, что и в случае пареза. Некоторые характерные виды параличей обозначаются соответствующими терминами, например гемиплегия, параплегия.

Классификация[править | править вики-текст]

  • По месту механизма парезов и параличей:
  • центральные (рефлексы спинного мозга без управления головным)
  • периферические (нет функции периферических мотонейронов)
  • смешанные
  • психогенные
  • По степени выраженности:
  • Легкий
  • Умеренный
  • Глубокий
  • Паралич
  • По локализации на теле:
  • Одной мышцы
  • Группы мышц (сгибатели, разгибатели)
  • Части конечности (дистальный или проксимальный)
  • Одной конечности (монопарез)
  • Гемипарез и гемиплегия (одной стороны рука-нога, правый или левый)
  • Парапарез и параплегия (рук - верхний, ног - нижний)
  • Тетрапарез и тетраплегия (четырёх конечностей)
  • Акинетический мутизм.

Помимо парезов скелетной мускулатуры, термин применим и к мышечным оболочкам внутренних органов: парез кишечника, мочевого пузыря, парез сосудов.

Парезы и параличи подразделяются на врождённые и приобретённые. Больше распространены врождённые парезы одной руки, чаще всего это происходит из-за того, что при рождении ребёнку задевают плечевое сплетение. Там, где травма, ручка разогнута во всех суставах, и внутренней стороной свисает параллельно туловищу. Движения ограничены или отсутствуют вовсе.

В некоторых, редких случаях встречаются врождённые парезы рук и ног лишь с одной стороны, а иногда только ног, но именно у детей, у которых присутствует врождённый порок развития головного или спинного мозга. Известны случаи рождения детей с поражением головного мозга, у которых парезы образовывались по мере взросления, примерно на второй год жизни.

Приобретённые парезы и параличи вызваны болезнями центральной или периферической нервных систем: инсультами, опухолями нервной системы, энцефалитами, наследственными заболеваниями, полиневритами - или их травмами.

Существуют две шкалы оценки выраженности пареза — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг-другу:

  1. 0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.
  2. 1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах
  3. 2 балла — объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести по плоскости)
  4. 3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (возможность отрыва конечности от поверхности)
  5. 4 балла — легкое снижение силы мышц, при полном объёме движения
  6. 5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений

По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями:

  • вялые (периферические) парезы и параличи, характеризуются снижением сухожильных рефлексов на стороне пареза (паралича)
  • спастические (центральные) парезы и параличи, характеризуются повышением сухожильных рефлексов на стороне пареза (паралича)

Наиболее значимыми особенностями периферических парезов и параличей является:

  1. атония (снижение тонуса) мышц;
  2. атрофия мышц, вследствие снижения нервной трофики;
  3. фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных волокон мышцы, воспринимаемые пациентом и видимые глазу врача), которые развиваются при поражении больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

В свою очередь, центральные парезы и параличи имеют следующие признаки:

  1. гипертонус (повышение тонуса мышц), например, феномен «складного ножа»;
  2. гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), особенно демонстративно при одностороннем поражении;
  3. патологические рефлексы (разгибательные: Бабинского - большого пальца стопы при штрихе по подошве, сгибательные: рефлекс Россолимо - пальцев стопы или кисти при хлопках по подушечкам пальцев, Оппенгейма, Жуковского, Бехтерева, Аствацатурова и др.);
  4. появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непроизвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;
  5. появление клонусов (судорожные сокращения мышц в ответ на воздействие), например, клонус стопы — когда больному, лежащему на спине, с пораженной ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, врач производит тыльное разгибание стопы, при этом начинают непроизвольно ритмично сокращаться мышцы-сгибатели, ритм может сохраняться долгое время или почти сразу затухать.

Этиология[править | править вики-текст]

Паралич не вызывается каким-то одним этиологическим фактором. Любое повреждение двигательного пути от нейрона коры до периферического нерва может привести к нарушению двигательной функции.

Патогенез[править | править вики-текст]

При повреждении любого участка двигательного пути - от нейрона коры до периферического нерва - возбуждение не передается на мышцу, при этом возникает слабость (в конечности, или другом участке тела, который приводила в движение ослабевшая мышца)

Диагностика[править | править вики-текст]

Выявление пареза происходит исключительно клинически без применения дополнительных инструментальных исследований.

Оценивается сила мышц в сравнении с силой мышц исследователя и относительно противоположной части тела.

Для оценки силы в конечностях используется балльная шкала.

Клиника[править | править вики-текст]

У детей[править | править вики-текст]

На первоначальном этапе образования пареза, ребенок чувствует лишь некий дискомфорт, перерастающий впоследствии в паралич. При наличии у детей каких-либо острых болезней нервной системы, параличи характеризуются спонтанным и быстрым развитием. При заболевании периферической нервной системы в местах, где присутствуют парезы, ребенок ощущает боль. При неожиданном приступе, необходимо оказать первую помощь, направленную на ограничение заболевания, спровоцировавшего сам парез.[1][2]

Лечение и профилактика[править | править вики-текст]

В комплексном лечении необходимо использовать тепло в сочетании с массажем, которые способствуют развитию активных нервных импульсов, улучшают трофику тканей. Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой. Когда пациент обретает способность производить активные мышечные сокращения, начинают сочетать массаж с активными движениями, постепенно увеличивая нагрузку, включают движения с сопротивлением, которые увеличивают объём и силу мышц. Массаж, применяемый при вялых параличах, необходимо строго дозировать.

См. также[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]