Нефропротекция (ренопротекция)

Нефропроте́кция — комплекс различных мер, включая лекарственную терапию, диету и модификацию образа жизни, направленных на сохранение функции почек или торможение скорости её снижения независимо от основного заболевания. Нефропротективные меры обязательны при заболеваниях почек, сердечно-сосудистых заболеваниях (включая гипертензию), дислипидемиях, при диабете 1 и 2 типа, а также при некоторых других заболеваниях с целью предотвращения или резкого торможения нарастания хронической почечной недостаточности, приводящей к почечной смерти и необходимости диализа и трансплантации почек.

Основные механизмы прогрессирования почечной недостаточности можно разделить на четыре группы, в зависимости от мер, принимаемых для их предотвращения или торможения:

Поддающиеся лекарственной терапии: Гиперактивация ренин-ангиотензин-альдестероновой системы:

• протеинурия, ключевой и критический фактор,
• гипертензия, то есть внутриклубочковая гипертензия,
• гиперпродукция ангиотензина II в юга,
• избыток альдостерона в организме и вызванная им задержка натрия, его профибротический профиль,

Основной упор при снижении внутриклубочковой гиперфильтрации, уровня активности ренина, ангиотензина II, альдостерона, а также для снижения протеинурии (помимо лечения основного заболевания, приводящего к прогрессированию дисфункции почек) делается на блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновая системы (РААС), которая достигается регулярным и долгосрочным (пожизненным) приемом ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, иАПФ) или блокаторов AT1-ангиотензиновых рецепторов или блокторов ренина на фоне диеты с ограничением поваренной соли. Действие данных препаратов имеет нефропротективный характер благодаря снижению внутриклубочковой гипертензии и нефросклероза, то есть даже в случае нормального уровня системного артериального давления.

• гиперлипидемия, как фактор эндотелиальной дисфункции
• гипергомоцистенимия,
• повышенное содержание инсулина в крови (резистентность к инсулину),
• анемия,
• понижения уровня калия в крови,
• увеличения уровня прокоагулянтов в крови.
• гиперфосфатемия (тенапанор).

Поддающиеся коррекции путём специальной диеты:

• избыточное потребление соли,
• избыточное потребление белка в пище (устаревшие представления и потерявшие актуальность на фоне блокады раас).

Поддающиеся коррекции путём изменения образа жизни:

• курение,
• регулярное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов,
• наличие избыточного веса.

Не поддающиеся коррекции:

• пол (более высокий риск у мужчин),
• раса (более высокий риск у афроамериканцев, латиноамериканцев и азиатов).

Цели нефропротективной терапии заключаются в поддержании следующих показателей:

• протеинурия: менее 0,3 г/сутки (данный уровень считается непрогрессивным и является конечной целью нефропротекции!!!)
• снижение артериального давления до 140/90, при наличии выраженной альбуминурии до 130/80, а снижения систолического АД менее 120 мм рт. ст. следует избегать (т.к. гипотония также неблагоприятна для почек)
• микроальбуминурия (для страдающих диабетом) — до 50 мг/сутки,
• липопротеины низкой плотности в крови: менее 100 мг/дл (один из второстепенных факторов риска)
• липопротеины низкой плотности и липопротеины очень низкой плотности в крови: менее 130 мг/дл (один из второстепенных факторов риска)
• гликированный гемоглобин: менее 7 % (для страдающих диабетом).

Помимо этого необходимо:

• прекратить табакокурение,
• ограничить потребление соли до 3—5 г (такое количество указывается исходя из общих соображений и при необходимости может снижаться) в сутки (включая готовые продукты),
• ограничить потребление белка в пище до 0,6—0,8 г на кг идеального веса в сутки (в пересчете на чистый белок), (только как мера против гиперазотемии/уремии и в большинстве избыточно)
• избегать употребления нестероидных противовоспалительных препаратов без специальной необходимости,
• снизить избыточный вес.

Литература

Lee A Hebert, William A Wilmer, Michael E Falkenhain, Stephanie E Ladson-Wofford, N Stanley Nahman Jr and Brad H Rovin. Renoprotection: One or many therapies? (англ.) // Kidney International : журнал. — 2001. — Vol. 59. — P. 1211–1226. — doi:10.1046/j.1523-1755.2001.0590041211.x.

Perico N, Codreanu I, Schieppati A, Remuzzi G. The future of renoprotection (англ.) // Kidney International : журнал. — 2005. — Vol. 68. — P. S95–S101. — doi:10.1111/j.1523-1755.2005.09716.x.

Томилина Н. А., Багдасарян А. Р. Механизмы нефросклероза и фармакологическая ингибиция внутри почечной ренин-ангиотензиновой системы как основа нефропротективной стратегии при хронических заболеваниях нативных почек и почечного трансплантата (Обзор литературы) (рус.) // Нефрология и диализ : журнал. — 2004. — Т. 6, вып. 3.