Носовое кровотечение

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Носовое кровотечение
Epistaxis1.jpg
МКБ-10 R04.004.0
МКБ-9 784.7784.7
DiseasesDB 18327 18327
eMedicine emerg/806  ent/701ent/701, ped/1618ped/1618 emerg/806  ent/701ent/701, ped/1618ped/1618
MeSH C08.460.261 C08.460.261

Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей.[1] Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы.[2]

Этиология[править | править исходный текст]

Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.

Локальные факторы[править | править исходный текст]

Наиболее распространённые факторы

Другие возможные причины

Системные факторы[править | править исходный текст]

Наиболее распространённые факторы

Другие возможные причины

Патофизиология[править | править исходный текст]

Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.[3] Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны.[4] Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.

У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).[5]

Примечания[править | править исходный текст]

  1. http://www.cdc.gov/nchs/data/statab/vs00199wktbli.pdf Page 1922
  2. Иордан, «Гетика», 254—258
  3. Management of Epistaxis — January 15, 2005 — American Family Physician  (англ.)
  4. Lubianca Neto JF, Fuchs FD, Facco SR, Gus M, Fasolo L, Mafessoni R, Gleissner AL. Is epistaxis evidence of end-organ damage in patients with hypertension?. Laryngoscope. 1999 Jul;109(7 Pt 1):1111-5. PMID 10401851 (англ.)
  5. Заболевания носа и околоносовых пазух, требующие неотложной ЛОР-помощи