Остановка сердца

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Остановка сердца
МКБ-10 I4646.
МКБ-9 427.5427.5
DiseasesDB 8695 8695
MeSH D006323 D006323

Остановка сердца — внезапное и полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности.

Причины[править | править вики-текст]

Причины остановки сердца различны, но есть наиболее частые из них:

Основные факторы[править | править вики-текст]

  • Фибрилляция желудочков — около 90% всех случаев остановки сердца;
  • Асистолия желудочков — около 5% всех случаев остановки сердца;
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах;
  • Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков.

Дополнительные факторы[править | править вики-текст]

Косвенные факторы[править | править вики-текст]

  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Наркомания;
  • Чрезмерная нагрузка на сердце (занятие спортом);
  • Возраст;
  • Генетические.

Последствия[править | править вики-текст]

Со стороны ЦНС[править | править вики-текст]

Потеря сознания — наступает обычно не сразу, а через 10–20 секунд от начала фибрилляции или асистолии желудочков, по этой причине человек может ещё совершать простые действия даже после остановки сердца.

Со стороны дыхательной системы[править | править вики-текст]

Редкое агональное дыхание с остановкой через 2 мин после потери сознания.

Со стороны кровеносной системы[править | править вики-текст]

Постепенная остановка кровообращения.

Со стороны мышечной системы[править | править вики-текст]

Возможно появление тоникоклонических судорог через 15–30 секунд после утраты сознания.

Со стороны зрительной системы[править | править вики-текст]

Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет.

Со стороны покровной системы[править | править вики-текст]

Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности.

Общее[править | править вики-текст]

После потери сознания и остановки дыхания наступает клиническая смерть, развивается гипоксия в органах и тканях.

Первая помощь[править | править вики-текст]

Первая помощь включает наружный массаж сердца и искусственное дыхание (два вдувания через каждые 30 нажатий).[1] При большинстве остановок сердца имеет место фибрилляция желудочков, которая может быть купирована электрической дефибриляцией с помощью автоматического наружнего дефибриллятора (англ.). Вероятность удачной дефибриляции снижается со временем, примерно на 2—7 % каждую минуту, но первая помощь замедляет этот процесс, отодвигая развитие асистолии.

Врачебная помощь[править | править вики-текст]

  • Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков:

взрослым последовательно: 4,5–5,5–7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж);

детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.

  • ИВЛ (мешком Амбу, аппаратное дыхание);
  • 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку;
  • Катетеризация центральных вен;
  • Неотложная лекарственная терапия:

Препараты: лидокаин, атропин и эпинефрин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или стерильной воды, или в/в, лучше ввести в центральный венозный катетер, эпинефрин 1 мл = 1 мг (при разведении 1:10 000) 0,1 мл = 0,1 мг (при разведении 1:1000).

Последовательность действий[править | править вики-текст]

При пароксизмальной желудочковой тахикардии с отсутствием пульса на центральных артериях и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности:

  • Дефибрилляция до трёх раз последовательно 4,5–5,5–7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж);
  • Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе;
  • После каждого введения ЛС проводят непрямой массаж сердца в течение 30–60 с и повторяют дефибрилляцию разрядом 7–7,5 кВ (360 Дж);
  • Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия;
  • Эпинефрин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3–5 мин. Повторно эпинефрин можно ввести в средних (2–5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах;
  • Лидокаин — 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг;
  • Бретилия тозилат — 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг;
  • Магния сульфат — 1–2 мг в/в при подозрении на тахикардию типа «пируэт», рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию;
  • Прокаинамид — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза — 17 мг/кг);
  • Натрия гидрокарбонат — 1 мЭкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых ЛС (например, ТАД);
  • Атропин — по 1 мг в/в струйно каждые 3–5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1–2 мин;
  • При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции);
  • Наличие кинеза миокарда при ЭхоКГ;
  • Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности);
  • Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего;
  • При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует принять решение о прекращении реанимационных мероприятий.

Дальнейшая жизнь после остановки сердца[править | править вики-текст]

Большинство людей, у которых произошла остановка сердца, лечение проходят в реанимационных отделениях. Пациенты выживают, если сердце удается запустить в течение 5-6 минут после остановки. Есть редчайшие случаи в практике, когда люди смогли вернуться к полноценной жизни спустя 30 и 39 минут после отказа сердца[источник не указан 269 дней]. При окончании реанимационного периода необходим постоянный мониторинг состояния пациента. Сердечная деятельность и другие функции могут быть нарушены, часто больной нуждается в продолжительной кардиореанимации. Пациенту делается рентгенография, поскольку при оказании помощи при остановке сердца могла повредиться грудная клетка. Кроме того, назначаются биохимические тесты, контролируется диурез и проводятся другие испытания, которые могут выявить развитие опасных осложнений. При длительном отказе сердца назначается ноотропная поддержка, необходимая для полноценного восстановления мозга.

Примечания[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]

См. также[править | править вики-текст]