Остеохондропатия

Остеохондропатия
МКБ-10	M93.9
МКБ-9	732

Остеохондропатия (от др.-греч. ὀστέον — кость, χόνδρος — хрящ, πάθος — страдание) — асептический некроз губчатой кости, протекающий хронически и дающий осложнения в виде микропереломов. Остеохондропатии являются следствием местных расстройств кровообращения, возникающих в результате воздействия различных факторов: врождённых, обменных, травматических и др.

Остеохондропатия является весьма опасным заболеванием, так как выявить на ранних стадиях его практически невозможно, а последствия могут быть весьма плачевными.

Ослабление структуры костного скелета может привести к тому, что кость ломается не только под внешним воздействием, но и под действием тяжести собственного тела, вследствие мышечных судорог и даже простого перенапряжения мышц.

Классификация

1. Остеохондропатии эпифизов трубчатых костей:

• головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса);
• головок II—III плюсневых костей (болезнь Келлера II);
• грудинного конца ключицы (редкая форма остеохондропатии);

• фаланг пальцев кисти (болезнь Тимана).

2. Остеохондропатии коротких губчатых костей:

• ладьевидной кости стопы (болезнь Келлера I);
• полулунной кости кисти (болезнь Кинбека);
• тела позвонка (болезнь Кальве, плоский позвонок);
• надколенника (болезнь Синдинга-Ларсена);
• костей предплюсны (болезнь Изелина);
• таранной кости (болезнь Гаглунга-Севера);
• сесамовидной кости I пальца (болезнь Ренандера-Мюллера).

3. Остеохондропатии апофизов:

• бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера);
• бугра пяточной кости (болезнь Шинца-Гаглунга);
• апофизарных колец позвонков (болезнь Шойермана-Мау, или юношеский кифоз);
• головки плечевой кости (болезнь Гасса);
• лобковой кости (болезнь Бурманна).

4. Частичные остеоходропатии суставных поверхностей (болезнь Кенига).

Клиническое течение

I стадия: субхондральный асептический некроз (рентгенологически не определяется). Продолжительность до шести месяцев.

На этой стадии поражается губчатое вещество при интактном хряще; рентгенологически костная патология не выявляется, поэтому при подозрении на повреждение кости необходимо проведение КТ, МРТ, денситометрии и сцинтиграфии.

II стадия: импрессионный перелом в результате сдавления. Продолжительность стадии от 3 до 6-8 месяцев.

При рентгенологическом исследовании появляются отчётливые признаки костной патологии (например, сплющивание головки бедренной кости, клиновидная деформация тел позвонков, как правило, с локализацией в грудном отделе позвоночника).

III стадия: фрагментация из-за рассасывания. Продолжительность стадии 1-1,5 года.

В зонах поражения происходит реваскуляризация, в некротизированные участки врастает соединительная ткань и сосуды. Одновременно с рассасыванием старой кости идёт процесс образования новой.

IV стадия: восстановление — стадия остеосклероза.

В эту стадию происходит полное замещение некротизированной кости на новообразованную. На рентгене исчезают секвестрированные тени.

V стадия: восстановление кости

На этом этапе происходит восстановление формы и структуры поражённого участка, характерной для зрелой кости. При благоприятном исходе, кость приближается к своим нормальным анатомическим характеристикам. При менее благоприятных исходах анатомические характеристики не восстанавливаются, головка бедра приобретает грибовидную форму, высота тел позвонков снижается. В дальнейшем происходит развитие дегенеративных процессов, таких как остеохондроз, деформирующий артроз и т.п.

Даже при самых идеальных исходах, восстановление происходит не более чем на 85%.

Клиническая картина

У части пациентов острый период заболевания протекает бессимптомно. Первые признаки появляются спустя много лет после возникновения болезни и связаны со вторичными изменениями в суставах и околосуставных тканях. Заболевание развивается медленно, имеет хроническое и доброкачественное течение и относительно благоприятный исход.

Остеохондропатии, протекающие в течение нескольких лет могут проявляться незначительными функциональными нарушениями, сопровождающимися болями и ограничением движений в поражённом сегменте.

Лечение

Основные принципы лечения вне зависимости от стадии заболевания:

• устранение причины заболевания (если она известна);
• иммобилизация или разгрузка поражённого участка;
• стимулирование кровообращения и обмена веществ с помощью физических, физиотерапевтических мероприятий, операций и лекарственных средств.

Случаи из практики:

• больной остеохондропатией не знал о своём заболевании и продолжал заниматься гимнастикой. Во время упражнения «стойка на руках» сломал себе оба локтевых сустава (Киев, 2003 год);
• больной остеохондропатией в момент рвотного позыва получил закрытый перелом трёх ребёр (Тбилиси, 1999 год);
• больной остеохондропатией во сне вследствие мышечного спазма раздробил себе локтевой сустав (Кишинев, 2005 год).

Остеохондропатии нередко подвержены люди физически развитые, люди с избыточным весом, люди, ведущие псевдоздоровый образ жизни (исключение из рациона некоторых продуктов питания, злоупотребление диетами).

См. также

• Остеопороз — заболевание костей.
• Синдром Гейта — феномен сильнейшего непроизвольного сокращения мышц у человека.

Литература

• Меженина Е. П.; Пермяков H. К. (пат. ан.), Китаев В. В. (рент.). Остеохондропатия // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1982. — Т. 18 : Остеопатия — Переломы. — С. 24—25. — 528 с. : ил.