Пограничное расстройство личности

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Пограничное расстройство личности
МКБ-10 F60.3160.31
МКБ-9 301.83301.83
MedlinePlus 000935 000935

Пограни́чное расстро́йство ли́чности (эмоциона́льно неусто́йчивое расстро́йство ли́чности, пограни́чный тип) — расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, низким самоконтролем, эмоциональной неустойчивостью, нестабильной связью с реальностью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации. Включено в DSM-IV и в МКБ-10 (в последнем считается подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности).

Классификация этого явления как самостоятельного расстройства личности носит спорный характер. Своим появлением данный термин, по всей видимости, обязан усилиям ряда крупных американских психологов в период примерно с 1968 по 1980 год, итогом которых стало включение пограничного типа личности в DSM-III, что несомненно повлияло и на его появление, в конечном итоге, в МКБ-10. Однако теоретические работы и исследования, проделанные этими психологами, были посвящены обоснованию не качественно нового типа личности, а выделения нового, промежуточного между неврозами и психозами, уровня «тяжести» расстройств. Таким образом, предполагалось на практике ставить одновременно два диагноза из DSM-III: «пограничное расстройство личности» для описания пограничного уровня функционирования, и вместе с ним любое другое расстройство личности, для качественной характеристики диагноза. Из структуры DSM-III, DSM-IV, а также МКБ-10 об этом узнать невозможно[1].

Статистические данные[править | править вики-текст]

Встречается у 1-3 % взрослого населения США, из которых 75 % — женщины. 50-70 % пациентов с данным расстройством замечены в злоупотреблении алкоголем или наркотиками.

Важным признаком расстройства является суицидное или самоповреждающее поведение, процент завершенных суицидов порядка 8-10 %.

Частым признаком расстройства является множество малоопасных суицидных попыток из-за малозначительных инцидентов, а в редких случаях и опасные попытки суицида, приписываемые коморбидной депрессии. Как правило, триггером попыток выступают межличностные ситуации.

Диагноз[править | править вики-текст]

Дифференциация пограничного расстройства с биполярным расстройством II типа может представлять определённые трудности из-за отсутствия при последнем, в отличие от «классического» БАР легко выявляемых психотических сиптомов мании. Наиболее полезны при диагностике характерные различия аффективных эпизодов[2].

МКБ-10[править | править вики-текст]

Согласно МКБ-10 пограничное расстройство личности является подвидом эмоционально неустойчивого расстройства личности. Как следствие, для постановки диагноза, нужно соответствие более общим критериям расстройства личности и эмоционально неустойчивого расстройства личности.

Непосредственно пограничное расстройство личности характеризуется эмоциональной неустойчивостью, а кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочтения (включая сексуальные) часто непонятны или нарушены. Характерно хроническое чувство опустошенности. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопровождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место без явных провоцирующих факторов)[3].

DSM-IV[править | править вики-текст]

Согласно DSM-IV, к признакам пограничного расстройства личности относятся выраженная нестабильность межличностных отношений, образа Я, эмоциональная неустойчивость, а также выраженная импульсивность. Все признаки расстройства возникают в молодом возрасте и проявляются во многих ситуациях. Для диагностики необходимо наличие, кроме общих критериев расстройства личности, пяти (или более) из следующих признаков:

  1. Склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым. Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5.
  2. Склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания.
  3. Расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я.
  4. Импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, чрезмерное переедание). Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5.
  5. Рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения.
  6. Аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение нескольких часов и лишь изредка несколько дней и больше).
  7. Постоянно испытываемое чувство опустошенности.
  8. Неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный гнев, повторяющиеся драки).
  9. Преходящие вызываемые стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы[4].

Лечение[править | править вики-текст]

Основным терапевтическим подходом в лечении пограничного расстройства личности является психотерапия[5][6][7]. Медикаментозное лечение рекомендовано не для терапии непосредственно пограничного расстройства личности. Психофармакотерапия применяется в основном при лечении различных видов сочетанной патологии, таких как депрессия[8][9].

Психотерапия[править | править вики-текст]

Пограничное расстройство личности считается одним из самых сложных диагнозов в плане лечения[10]. При проведении психотерапии наиболее сложной задачей является создание и поддержание психотерапевтических отношений. Для пациентов, одним из ведущих симптомов которых является склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей, бывает очень трудно удержаться в определенных рамках психотерапевтического альянса. Помимо этого, зачастую сами психотерапевты стараются дистанцироваться от «трудных» пациентов, защищая себя от возможных проблем[11].

Одним из методов, разработанных для лечения пограничного расстройства личности, является диалектическая поведенческая терапия.

Пограничное расстройство в фильмах[править | править вики-текст]

  • Главная героиня триллера «Коварный умысел» обсуждалась психиатрами и киноэкспертами, а также использовалась для иллюстрации состояния пограничного расстройства личности[12].
  • Поведение главный героя фильма «Звёздные войны» Энакина Скайуокера соответствует критериям пограничного расстройства личности, что отчасти объясняет популярность фильма среди подростков и может быть использовано для информирования публики и обучения студентов-медиков об этом заболевании[13].

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Мак-Вильямс, Нэнси. Диагноз с точки зрения объектных отношений: пограничная психопатология // Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — Москва: Класс, 1998. — С. 78. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7
  2. Bayes A. et al. (Jan 2014). «Clinical differentiation of bipolar II disorder from borderline personality disorder.». Curr Opin Psychiatry 27 (1): 14-20. DOI:10.1097/YCO.0000000000000021. PMID 24270482.
  3. МКБ-10, «F60.31x Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип».
  4. American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Washington, DC: American Psychiatric Association. pp. 645—650. ISBN 0-89042-061-0
  5. Binks CA, Fenton M, McCarthy L, Lee T, Adams CE, Duggan C (2006). «Psychological therapies for people with borderline personality disorder». Cochrane database of systematic reviews (Online) (1): CD005652. DOI:10.1002/14651858.CD005652. PMID 16437534.
  6. Aviram RB, Hellerstein DJ, Gerson J, Stanley B (May 2004). «Adapting supportive psychotherapy for individuals with Borderline personality disorder who self-injure or attempt suicide». J Psychiatr Pract 10 (3): 145–55. DOI:10.1097/00131746-200405000-00002. PMID 15330220.
  7. Gunderson, J.G. MD (10 April 2006). "«Borderline Personality Disorder — Psychotherapies». American Medical Network. Retrieved on 23 September 2007.
  8. CG78 Borderline personality disorder (BPD): NICE guideline. Nice.org.uk (28 January 2009). Проверено 12 августа 2009. Архивировано из первоисточника 23 марта 2012.
  9. Binks CA, Fenton M, McCarthy L, Lee T, Adams CE, Duggan C (2006). «Pharmacological interventions for people with borderline personality disorder». Cochrane Database Syst Rev. (1): CD005653. DOI:10.1002/14651858.CD005653. PMID 16437535.
  10. Kaplan CA (September 1986). «The challenge of working with patients diagnosed as having a borderline personality disorder». Nurs Clin North Am 21 (3): 429–38. PMID 3638699.
  11. Aviram, R.B.; B.S. Brodsky, B. Stanley (October 2006). «Borderline Personality Disorder, Stigma, and Treatment Implications». Harvard Review of Psychiatry 14 (5). Retrieved on 23 September 2007.
  12. Robinson David J. The Field Guide to Personality Disorders. — Rapid Psychler Press. — P. 113. — ISBN 0-9680324-6-X
  13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20537718