Психохирургия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Психохирургия — раздел нейрохирургии по лечению психических расстройств с помощью операций на головном мозге. Возникающее после этих операций состояние у больного является необратимым, поэтому такие операции выполняются лишь в случае очень сильных и не поддающихся никакому другому лечению симптомов (особенно при сильном хроническом беспокойстве, депрессии и не поддающейся лекарственному снятию боли).

Крайне противоречивый метод лечения. За внедрение префронтальной лейкотомии Э. Монишу в 1949 году была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине. Большое количество осложнений, неудовлетворительных результатов и появление новых методов лечения психических заболеваний заставило отказаться от использования данной операции в клинической практике. Проведение лоботомии в СССР было запрещено 9 декабря 1950 года приказом Минздрава № 1003. Запрет психохирургии в СССР был принят в условиях объявления генетики[1] и кибернетики[2] «реакционными буржуазными лженауками» и незадолго до начала «дела врачей».

На данный момент психохирургия находится в стадии изучения и имеет ограниченное клиническое применение.

Хирургическое лечение эпилепсии[править | править вики-текст]

Полагают, что хирургическое вмешательство показано в первую очередь при симптоматической эпилепсии, вызванной локальными нарушениями, например опухолью.

Хирургическое лечение так называемой височной эпилепсии в настоящее время применяют достаточно широко, особенно тогда, когда лекарственная терапия оказывается неэффективной. В ряде случаев оперативное вмешательство не только устраняет припадки, но и нормализует общее состояние больных.

При эпилепсии выполняют переднюю лобэктомию, трансвентрикулярную амигдало-гиппокампэктомию. В. М. Угрюмов предложил модификацию последнего метода: щадящую поэтапную субпиальную резекцию височной доли под контролем электрокортикограммы (ЭКоГ). Он также разработал стереотаксический метод, допускающий широкое вмешательство на глубоких структурах и показанный при так называемой одноочаговой и многоочаговой эпилепсии.[3]

Сегодняшний день[править | править вики-текст]

Все формы психохирургии, использующиеся сегодня (или использовавшиеся в недавнем прошлом) проводятся на лимбической системе, включающей в себя такие структуры, как миндалевидное тело, гиппокамп, некоторые ядра таламуса и гипоталамуса, префронтальную и орбитофронтальную кору головного мозга, и поясную извилину— все они связывают пути нервных волокон и как полагают, играют роль в регуляции эмоций.[4] Пока не существует международного консенсуса по наиболее эффективной структуре.[4]

Передняя цингулотомия была впервые проведена Хью Кэрнсом в Великобритании, и разработана в США Х.Т. Баллантайном-младшим. В последние десятилетия она была наиболее частой психохирургической процедурой в США.[4] Операция производится на передней поясной коре, разрывает связь таламической и задней лобной областей, а также разрушает переднюю поясную область.[4]

Передняя капсулотомия была разработана в Швеции, где стала наиболее частой процедурой. Она также используется в Шотландии. Целью операции является разъединение орбитофронтальной коры и таламических ядер.[4]

Субкаудальная трактотомия была наиболее частой формой психохирургии в Великобритании с 1960-х по 1990-е годы. Она нацелена на нижний медиальный квадрант лобной доли, совершая разрыв связи лимбической системы и супраорбитальной части лобной доли.[4]

Лимбическая лейкотомия является сочетанием субкаудальной трактотомии и передней цингулотомии. Она использовалась в 1990-х в Лондонском госпитале Аткинсон Морли [4] а также в Массачусетском главном госпитале.[5]

Амигдалотомия, целью которой является миндалевидное тело, была разработана для лечения агрессивности Хидэки Нарабаяси в 1961 и используется сегодня время от времени, например, в Медицинском колледже Джорджии.[6]

Ведутся дебаты, является ли глубокая стимуляция мозга (DBS) формой психохирургии.[7]

Эндоскопическая симпатическая блокада (форма эндоскопической торакальной симпатэктомии) у пациентов с тревожным расстройством иногда считают психохирургическим лечением, хотя она и не относится к хирургии мозга. Также наблюдается возрождение интереса к её использовании в лечении шизофрении.[8] ESB нарушает мозговую регуляцию многих органов, обычно страдающих от эмоций, например сердца и кровеносных сосудов. Многие исследования показывают значительное снижение тревожности и страха у пациентов с социальными фобиями, а также улучшение качества их жизни.[9]

Психохирургия по странам[править | править вики-текст]

Азия[править | править вики-текст]

В Китае психохирургические операции, разрушающие nucleus accumbens используются для лечения наркотической и алкогольной зависимости.[10][11] Также она используется для лечения шизофрении, депрессии и других психических расстройств. Психохирургия никак не регулируется в Китае, за что её использование там критикуется западными странами.

Индия широко использовала психохирургию до 1980-х, для лечения наркомании и агрессивного поведения у взрослых и детей, а также депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства.[12] Цингулотомия и капсулотомия при депрессии и ОКР продолжают использоваться, например в госпитале Мумбаи.[13]

В Японии первая лоботомия была проведена в 1939 году и операция широко применялась в психиатрических больницах,[14] но психохирургия приобрела дурную славу в 1970-х, отчасти из-за её использования у детей с проблемами поведения.[15]

Австралия и Новая Зеландия[править | править вики-текст]

В 1980-е в Австралии и Новой Зеландии проводилось 10-20 операций в год.В 1990-х их число сократилось до одной-двух в год. По одному докладу, ни одной операции не проводилось с 2000 года, несмотря на то, что Наблюдательный Совет Виктории по Психохирургии рассматривал 3 заявки в период между 2006 и 2008 годами.[16]

Европа[править | править вики-текст]

За двадцатилетний период 1971-1991 под руководством Комитета по Психохирургии в Нидерландах и Бельгии было проведено 79 операций. С 2000 года только один центр в Бельгии выполняет их, обычно 8 или 9 операций в год (главным образом капсулотомию и глубокую стимуляцию мозга), как правило, для лечения ОКР.

Во Франции в начале 1980-х около пяти человек в год подвергались психохирургии.[17] В 2005 органы здравоохранения порекомендовали использовать аблятивную психохирургию и DBS для лечения ОКР.[18]

В начале 2000-х в Испании проводилось около 24 психохирургических операций (капсулотомии, цингулотомии, субкаудальной трактотомии, и гипоталамотомии) в год. ОКР было наиболее распространённым диагнозом при этом, но психохирургия также использовалась для лечения тревожных состояний, шизофрении и других расстройств.[19]

В Великобритании в период между концом 1990-х и 2010-м было только два центра, осуществляющих психохирургию: несколько стереотаксических передних капсулотомий проводятся каждый год в Университетском госпитале Уэльса, Кардифф; стереотаксические передние цингулотомии выполняются в Королевской Больнице Данди в сотрудничестве с психиатрическим отделением больницы Ninewells в Данди, Шотландия. Пациенты имеют диагноз депрессии, ОКР и тревожных состояний. Абляционная психохирургия не использовалась в Англии между концом 1990-х и 2010-м, хотя некоторые больницы экспериментировали с DBS.[20] В 2010-м в больнице Frenchay, Бристоль, была выполнена передняя цингулотомия на женщине, которая до того подвергалась DBS.[21]

В России лейкотомия использовалась для лечения шизофрении в 1940-х, однако эта практика была запрещена Министерством Здравоохранения в 1950-м.[22] В 1998 Институт Мозга Человека (Российской Академии Наук) начал программу по стереотаксической цингулотомии для лечения наркотической зависимости. Около 85 человек, все в возрасте до 35 лет, были оперированы в год.[23]

Северная Америка[править | править вики-текст]

В США Массачусетский Главный Госпиталь имеет программу психохирургии.[24] Операции также проводятся в нескольких других центрах. В Мексике психохирургия используется для лечения анорексии.[25]

Южная Америка[править | править вики-текст]

Венесуэла имеет три центра, осуществляющих психохирургию. Капсулотомия, цингулотомия и амигдалотомия используются для лечения ОКР и агрессии.[26]


Примечания[править | править вики-текст]

  1. Сессия ВАСХНИЛ-1948. О положении в биологической науке (стенографический отчeт) Нас призывают здесь дискуссировать. Мы не будем дискуссировать с морганистами (аплодисменты), мы будем продолжать их разоблачать как представителей вредного и идеологически чуждого, привнесенного к нам из чуждого зарубежа, лженаучного по своей сущности направления. (Аплодисменты.) И. И. Презент
  2. См., например, Краткий философский словарь под редакцией М.Розенталя и П.Юдина (издание 4, дополненное и исправленное, Государственное издательство политической литературы, 1954), статью «Кибернетика».
    Здесь кибернетика определяется как универсальная наука «о связях и коммуникациях в технике, о живых существах и общественной жизни, о „всеобщей организации“ и управлении всеми процессами в природе и обществе». Однако кибернетике в статье даются весьма нелестные, даже зловещие характеристики, например: «реакционная лженаука», «форма современного механицизма», «отрицает качественное своеобразие закономерностей различных форм существования и развития материи», «рассматривает психофизиологические и социальные явления по аналогии… с электронными машинами и приборами, отождествляя работу головного мозга с работой счётной машины, а общественную жизнь — с системой электро- и радиокоммуникаций», «по существу своему… направлена против материалистической диалектики, современной научной физиологии, обоснованной И. П. Павловым», «ярко выражает одну из основных черт буржуазного мировоззрения — его бесчеловечность, стремление превратить трудящихся в придаток машины, в орудие производства и орудие войны», «поджигатели новой мировой войны используют кибернетику в своих грязных практических делах», «под прикрытием пропаганды кибернетики в странах империализма происходит привлечение учёных… для разработки новых приёмов массового истребления людей — электронного, телемеханического, автоматического оружия», «является… идеологическим оружием империалистической реакции, … средством осуществления её агрессивных военных планов»
  3. Эпилепсия
  4. 1 2 3 4 5 6 7 Clinical resource and audit group 1996 Neurosurgery for mental disorder. Edinburgh: Scottish Office
  5. (2001) «Improvement in severe self-mutilation following limbic leucotomy: a series of five consecutive cases». Journal of Clinical Psychiatry 62 (12): 925–32. DOI:10.4088/JCP.v62n1202. PMID 11780871.
  6. (2007) «Bilateral stereotactic amygdalotomy for self-mutilation disorder: a case report and review of the literature». Stereotactic and Functional Neurosurgery 85 (2-3): 121–8. DOI:10.1159/000098527. PMID 17228178.
  7. (2009) «A dark history: memories of lobotomy in the new era of psychosurgery». Medicine Studies 1: 367–78. DOI:10.1007/s12376-009-0031-7.
  8. Teleranta T. Psychoneurological applications of endoscopic sympathetic blocks (ESB)
  9. Pohjavaara P. Social phobia: aetiology, course and treatment with endoscopic sympathetic block (ESB)
  10. (2010) «Preliminary findings in ablating the nucleus accumbens using stereotactic surgery for alleviating psychological dependence on alcohol». Neurosci Lett. 473 (2): 77–81. DOI:10.1016/j.neulet.2010.02.019. PMID 20156524.
  11. (2003) «Clinical study for alleviating opiate drug psychological dependence by a method of ablating the nucleus accumbens with stereotactic surgery». Stereotactic and Functional Neurosurgery 81 (1-4): 96–104. DOI:10.1159/000075111. PMID 14742971.
  12. P.K. Doshi 2009 History of stereotactic surgery in India. In A.M. Lozano, P.L. Gildenberg and R.R. Tasker (eds.) Textbook of stereotactic and functional neurosurgery. Berlin: Springer, 155-68
  13. Neurosurgery at the BSES MG Hospital
  14. (1993) «History of psychosurgery». Nippon Ishigaku Zasshi 39 (2): 217–22. PMID 11639762.
  15. (2000) «Stereotactic surgery in India: the past, present and the future». Neurology India 48 (1): 1–7. PMID 10751807.
  16. Victorian Psychosurgery Review Board www.prb.vic.gov.au
  17. La neurochirurgie fonctionnelle d'affections psychiatriques sévères  (фр.) (PDF), Comité Consultatif National d'Ethique (25 апреля 2002). (French national consultative committee on ethics, opinion #71: Functional neurosurgery of severe psychatric conditions)
  18. S. Wainrib 2006 Psychiatrie; vers le nouveau 'sujet toc'. Le Monde, 6 December 2006
  19. (2007) «Present status of psychosurgery in Spain». Neurocirugía 18: 301–11.
  20. Brain pacemaker lifts depression (BBC article)
  21. Care Quality Commission 2010 Monitoring the use of the Mental Health Act in 2009/10: 93
  22. (1993) «On the history of psychosurgery in Russia». Acta Neurochirugie 125.
  23. (2003) «Physiological mechanisms of the effectiveness of bilateral stereotactic cingulotomy against strong psychological dependence in drug addicts». Human Physiology 29 (4): 492–7. DOI:10.1023/A:1024945927301.
  24. Massachusetts General Hospital Functional and Stereotactic Neurosurgery Center
  25. El ISSSTE es pionero en psicocirugía contra anorexia. La Cronica, 17 September 2004
  26. G. Chiappe 2010 Las Obsesiones se peuden operar. El Universal, 30 March 2010

Ссылки[править | править вики-текст]

См. также[править | править вики-текст]