Рак пищевода

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Рак пищевода

Рак пищевода — онкологическое заболевание пищевода, составляет значительную часть от всех заболеваний этого органа. Основными симптомами этого заболевания являются: прогрессивное нарушение глотания (сначала твёрдой пищи, потом жидкой) и непреднамеренное снижение массы тела. У заболевания плохой прогноз.

Этиология[править | править вики-текст]

К основным факторам риска, которые могут вызвать возникновение рака пищевода, относятся:

  • Постоянный приём горячей, грубой и плохо пережёванной пищи
  • Употребление спиртных напитков
  • Курение
  • Пищевод Барретта
  • Эзофагиты
  • Дивертикулит
  • Термические и химические ожоги пищевода, сопровождающиеся образованием рубцов
  • Лейкоплакии

Гистологические формы[править | править вики-текст]

Встречаются 3 типа рака пищевода:

  • Язвенный — экзофитный рост опухоли в просвет пищевода по его длине
  • Узловой — разрастания в просвет пищевода имеют вид цветной капусты
  • Инфильтрирующий — растёт в подслизистом слое, циркулярно охватывая пищевод

Чаще всего (97—99 % случаев) обнаруживают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения. Также встречаются железистые формы рака пищевода и опухоли, происходящие из дистопированного эпителия. Редко обнаруживают также недифференцированный рак.

Метастазирование[править | править вики-текст]

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и лимфатические узлы. Рак шейного отдела пищевода метастазирует в глубокие шейные лимфатические узлы, рак верхнегрудного и среднегрудного отделов пищевода поражает метастазами параэзофагеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфоузлы; рак нижнегрудного и брюшного отделов распространяется в поддиафрагменные, параэзофагеальные, паракардиальные лимфатические узлы, а также в лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка и левой желудочной артерии. Кроме того, встречаются метастазы в лимфоузлы малого сальника, вдоль левой желудочной артерии и в в шейные и надключичные лимфоузлы.

Отдалённые метастазы поражают печень, лёгкие, костную систему.

Клиническая классификация[править | править вики-текст]

Согласно TNM-классификации:

Т — первичная опухоль

  • Тх — недостаточно информации для оценки первичной опухоли
  • Т0 — первичная опухоль не обнаружена
  • Tis — carcinoma in situ.
  • T1 — опухоль прорастает стенку пищевода вплоть до подслизистого слоя
  • Т2 — опухоль прорастает стенку пищевода до мышечного слоя
  • Т3 — опухоль прорастает стенку пищевода до адвентиции.
  • Т4 — опухолевый процесс распространяется на соседние органы

N — регионарные лимфатические узлы

  • Nх — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 — метастазы в регионарные лимфоузлы не обнаружены
  • N1 — обнаруживаются метастазы в регионарные лимфоузлы

М — отдаленные метастазы

  • Мх — недостаточно информации для определения отдаленных метастазов
  • М0 — отдалённые метастазы не обнаружены
  • М1 — обнаруживаются отдалённые метастазы

В соответствии с отечественной классификацией рак пищевода делится на 4 стадии:

  • 1 стадия — небольшое новообразование поражает слизистую оболочку и подслизистую основу стенки пищевода, но не сужают просвет пищевода и не прорастают его мышечный слой. Метастазы отсутствуют (T1N0M0)
  • 2 стадия — опухолевые массы проникают в мышечную оболочку пищевода и сужают просвет, но за пределы органа не выходят. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются единичные метастазы (2А-стадия: T2N0M0, T3N0M0; 2Б-стадия: T1N1M0, T2N1M0)
  • III стадия — в опухолевый процесс вовлечены все слои стенки пищевода, а также околопищеводная клетчатка или серозная оболочка, но соседние органы не задеты. В регионарных лимфоузлах обнаруживаются многочисленные метастазы (T3N1M0, T4 любая N M0)
  • IV стадия — рак поражает все слои стенки пищевода и распространяется на соседние органы. Метастазы обнаруживаются в регионарных и отдалённых лимфоузлах (любая T, любая N, M1)

Клиническая картина[править | править вики-текст]

Клинические симптомы рака пищевода можно разделить на три группы: первичные или местные симптомы, обусловленные поражением стенок пищевода; вторичные симптомы, возникающие в результате распространения опухолевого процесса на соседние органы и ткани; общие симптомы, обусловленные интоксикацией и нарушением питания.

К первичным симптомам относятся дисфагия, боли за грудиной, ощущение полноты за грудиной, срыгивание пищей (регургитация), усиленная саливация. Практически все эти симптомы свидетельствуют о достаточно большом распространении патологического процесса по пищеводу.

Типичные симптомы рака пищевода обусловлены феноменом обтурации. Наиболее ярким из них является дисфагия — затруднение прохождения пищи по пищеводу. Дисфагия обусловлена сужением просвета органа растущей опухолью (механическая дисфагия), но иногда она зависит от спазма в вышележащих отделах пищевода (рефлекторная дисфагия).

В большинстве случаев дисфагия нарастает постепенно. Вначале появляются едва заметный задержки при прохождении по пищеводу твёрдой пищи. Больной как бы ощущает твёрдый пищевой комок, продвигающийся по пищеводу. Сужение прогрессирует, и вскоре больной вынужден запивать твёрдую пищу глотком воды или отказываться от приёма вторых блюд. В дальнейшем, через несколько недель или месяцев перестаёт проходить полужидкая пища, а затем и жидкость. Такое последовательное развитие дисфагии наблюдается не всегда. Иногда в результате распада опухоли или медикаментозного лечения проходимость пищевода частично или полностью восстанавливается. Улучшение состояния длится недолго, и вскоре дисфагия вновь начинает прогрессировать.

Профилактика[править | править вики-текст]

  1. Отказ от курения и приема алкоголя
  2. Употребление в пищу овощей (согласно статистическим данным Национального Института Рака (США) употребление в пищу капусты, брокколи, брюссельской капусты коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода
  3. Умеренное употребление кофе статистически коррелирует с уменьшением частоты возникновения рака пищевода

Ссылки[править | править вики-текст]

Литература[править | править вики-текст]

  • Ганцев Ш. К. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9