Рак почки

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Рак почки
Clear cell renal cell carcinoma high mag cropped.jpg
Микрофотография, демонстрирующая наиболее частый тип рака почки — светлоклеточный. Окраска гематоксилином и эозином.
МКБ-10 C64.64.-C65.65.
МКБ-9 189.0189.0
МКБ-О M8312/3
OMIM 144700 605074 144700 605074
DiseasesDB 11245 11245
MedlinePlus 000516 000516
eMedicine med/2002  med/2002 

Рак почки (почечно-клеточный рак) — злокачественная опухоль почки, чаще всего произрастающая из эпителия проксимальных канальцев нефрона или чашечно-лоханочной системы. Впервые описана в 1883 г. немецким врачом-патологом Паулем Гравицем под названием «гипернефрома».

Содержание

Эпидемиология [править]

В мире ежегодно заболевает и погибает от почечно-клеточного рака приблизительно 250 тыс. и 100 тыс. человек соответственно. В 2008 году в России было зарегистрировано 17 563 новых случаев почечно-клеточного рака и 8 370 человек умерло вследствие прогрессирования заболевания[1].

В мировой структуре злокачественных заболеваний рак почки занимает около 2 %. Почечно-клеточный рак составляет приблизительно 4,3 % всех злокачественных новообразований у мужчин и 2,9 % у женщин; медиана возраста на момент постановки диагноза — 61 год. Стандартизованные (по европейскому возрастному стандарту) показатели заболеваемости на 100 000 населения составили: 12,2 — среди всего населения, 16,5 — среди мужчин и 8,4 — среди женщин. Общая 5-летняя выживаемость в 2001—2005 годах составила 59,7 %. Показатели опухоль-специфической выживаемости при почечно-клеточном раке незначительно улучшились среди обоих полов в период с 1999 по 2006 год[2].

Основные факторы риска [править]

Риск развития рака почки существенно повышают три основных фактора риска:

  • Мужской пол — повышает риск в 2 раза
  • Курение — повышает риск в 2 раза
  • Ожирение — повышает риск примерно на 20 %

Классификация [править]

Клиническая классификация рака почки [править]

Клинически рак почки классифицируется, как и все другие злокачественные образования, по системе TNM. Клиническая классификация оказывает основное влияние на тактику лечения и прогноз.

Т — первичная опухоль.

  • Тх — невозможно оценить первичную опухоль.
  • Т0 — данных о первичной опухоли нет.
  • Т1 — первичная опухоль не более 7 см в диаметра, ограниченная почкой.
  1. T1a — опухоль до 4 см в диаметре.
  2. T1b — опухоль 4-7 см в диаметре.
  • Т2 — опухоль более 7 см в диаметре, ограниченная почкой.
  • Т3 — опухоль распространяется на крупные вены, или в надпочечник либо окружающие ткани, но при этом не выходит за пределы фасции Герота.
  1. Т3а — опухоль прорастает надпочечник или паранефральную клетчатку в пределах фасции Герота.
  2. Т3b — опухоль распространяется на почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы.
  3. Т3с — опухоль распространяется на нижнюю полую вену выше диафрагмы или прорастает в её стенку.
  • Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота.

N — регионарные лимфатические узлы

  • Nх — невозможно определить регионарные лимфатические узлы.
  • N0 — метастазов в регионарных лимфатические узлах нет.
  • N1 — метастаз в одном регионарном лимфоузле.
  • N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле.

М — отдалённые метастазы

  • Мх — невозможно определить отдалённые метастазы.
  • М0 — отдалённых метастазов нет.
  • М1 — отдалённые метастазы есть.

Кроме классификации TNM, существует также классификация Робсона[3]:

  • Стадия I. Опухоль ограничена почкой и не проникает через её капсулу.
  • Стадия II. Опухоль проникает через капсулу почки.
  • Стадия III. Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.
  • Стадия IV. Опухоль переходит на соседние с почкой органы (например, на поджелудочную железу или кишечник) либо имеют место отдалённые метастазы (например, в лёгкие).

Метастазирование [править]

Рак почки метастазирует гематогенным и лимфогенным путем. Метастазы обнаруживаются у 25 % пациентов на момент установления диагноза. Выживаемость данных больных составляет от 6 до 12 месяцев и только 10 % переживают 2 года. Приблизительно у 30 — 50 % больных в различные сроки после нефрэктомии появляются метахронные метастазы. Прогноз для последней группы несколько лучше, однако 5-летняя выживаемость не превышает 9 %. По данным Saitoh et al. (1982), наиболее частыми локализациями множественных метастазов являются:  лёгкие (76 %), лимфатические узлы (64 %), кости (43 %), печень (41 %), ипсилатеральный и контралатеральный надпочечники (19 % и 11,5 %), контралатеральная почка (25 %), головной мозг (11,2 %). Солитарные метастазы или метастатическое поражение только одного органа имеет место только в 8—11 % случаев.

При диссеминированных злокачественных опухолях почки костные метастазы возникают в 30 — 70 % случаев; при этом метастатические опухоли костей более распространены, чем первичные, составляя около 96 % всех новообразований костной системы. Стратегия лечения костных метастазов зависит от их типа: при солитарных метастазах показано радикальное и абластичное их удаление (независимо от времени возникновения), что позволяет достичь длительной ремиссии, а при множественных метастатических поражениях (когда речь идёт лишь об улучшении качества жизни пациента) предпочтительны малоинвазивные хирургические вмешательства[4].

Говоря о течении метастатической болезни при раке почки, нельзя не упомянуть о случаях спонтанной регрессии и стабилизации. Спонтанная регрессия отмечается у 0,4 % — 0,8 % больных раком почки (это касается в подавляющем большинстве случаев регрессии лёгочных метастазов). Стабилизация болезни (определяемая как отсутствие роста и появления новых метастазов) наблюдается у 20-30 % больных, и с такой же частотой отмечается стабилизация болезни (отсутствие роста первичной опухоли) у больных раком почки без метастазов. Этот феномен должен учитываться при решении вопроса о хирургическом или системном лечении больных с высоким риском, которые в действительности могут прожить дольше без всякого лечения.

Гистологическая классификация рака почки [править]

Ранее рак почки классифицировали по типу клеток и характеру роста. Позже было установлено что рак почки в абсолютном большинстве — смешанный. Современная классификация основывается на морфологических, цитогенетических и молекулярных исследованиях, а также иммуногистохимическом анализе и выделяет 5 видов почечно-клеточного рака[5]:

  • светлоклеточный рак почки (около 75 % от всех типов рака почки.)
  • хромофильный (папиллярный) рак почки
  • хромофобный рак почки
  • онкоцитарный рак почки
  • рак из собирательных трубочек

Гистологическая классификация оказывает основное влияние на выбор наиболее эффективных вариантов лечения, поскольку разные типы рака по-разному отвечают на различные препараты для химиотерапии, лучевую терапию и т. д.

Симптомы [править]

  • Кровь в моче (гематурия) и, как следствие, постгеморрагическая анемия (при большой кровопотере)
  • Подъём давления (вторичная артериальная гипертензия)
  • Боль в проекции почки
  • Пальпируемое образование в проекции почки
  • Общие симптомы рака (длительная постоянная потеря веса, постоянная субфебрильная температура, хронически нарастающая слабость)

Диагностика [править]

В диагностике применяют следующие методы:

Методы лечения [править]

К основным методам лечения почечно-клеточного рака относятся:  оперативное удаление опухоли, химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, таргетная терапия, предоперационная и паллиативная химиоэмболизация.

Оперативное удаление опухоли является основным и самым эффективным методом лечения почечно-клеточного рака. Удаление первичного очага увеличивает выживаемость на всех стадиях заболевания. Наилучшие результаты на первой стадии даёт нефрэктомия (полное удаление поражённой почки); однако если почка всего одна или диагностирован двусторонний рак почек, применяют резекцию почки (в последние годы процентное соотношение резекций почки и нефрэктомий значительно возросло, что связано с улучшением диагностики и повышением частоты выявления ранних стадий опухолей[6]).

Химиотерапия при лечении почечно-клеточного рака применяется крайне редко (чаще всего назначают капецитабин, доксирубицин), поскольку данный тип опухоли мало чувствителен к известным химиотерапевтическим препаратам.

Лучевая терапия используется при лечении почечно-клеточного рака несколько чаще, чем химиотерапия; хотя чувствительность опухоли почки к облучению также невелика, но лучевую терапию применяют как паллиативное средство, позволяющее уменьшить испытываемые пациентом боли и улучшить на определённое время его самочувствие.

Иммунотерапия стала широко применяться при лечении почечно-клеточного рака в 80-е гг. XX века. До недавнего времени иммунотерапевтические методы с применением интерферона-альфа или интерлейкина-2 являлись единственным стандартом при лекарственном лечении больных диссеминированными формами почечно-клеточного рака; однако частота объективных эффектов при их применении остаётся невысокой, и в настоящее время они уступили своё место препаратам таргетной терапии[1].

Таргетная терапия как метод лечения почечно-клеточного рака возникла в начале XXI века. Её появление связано с открытием — благодаря успехам молекулярной биологии — основных патогенетических путей развития данного типа рака, опосредованных через фактор роста эндотелия сосудов VEGF или через мишень рапамицина у млекопитающих mTOR. Рост раковой опухоли и её способность к метастазированию связаны с протекающим в опухолевых тканях интенсивным ангиогенезом, который стимулируется сигнальным белком VEGF, а белок mTOR регулирует клеточный рост; препараты таргетной терапии ингибируют эти белки, подавляя рост и размножение раковых клеток.  В терапии почечно-клеточного рака находят применение следующие препараты:  1) ингибиторы VEGF-рецепторов: сорафениб, сунитиниб;  2) ингибиторы белка VEGF: бевацизумаб;  3) ингибиторы mTOR: темсиролимус, эверолимус[7];  в 2012 г. к числу используемых ингибиторов VEGF-рецепторов добавились акситиниб и тивозаниб[8]. Серьёзной проблемой на пути применения данных препаратов является быстро развивающаяся резистентность организма к ним, а также (наблюдаемая достаточно часто) плохая их переносимость; для борьбы с этим пытаются применять комбинированную терапию и, по предварительным данным, наилучшие результаты даёт совместное применение бевацизумаба и одного из ингибиторов mTOR[9].

Прогноз [править]

При диагностике заболевания на первой стадии полностью излечиваются 90 % больных. При диагностике заболевания на четвёртой стадии прогноз неблагоприятный, тяжело добиться даже однолетней выживаемости.

Примечания [править]

  1. ↑ 1 2 Носов, 2012, с. 185
  2. ↑ Tsimafeyeu I, Aksel E.  Renal Cell Carcinoma in the Russian Federation in 2008 // The Journal of Malignant Tumours, 2010, 1 (1).
  3. ↑ Robson C. J.  Staging of renal cell carcinoma // Prog. Clin. Biol. Res, 1982, 100. — P. 439—445. — PMID 7145967.
  4. ↑ Семков и др., 2010, с. 10, 14—15
  5. ↑ Матвеев В. Б.  Классификация рака почки. Клиническая картина.
  6. ↑ Матвеев и др., 2007, с. 8
  7. ↑ Алексеев, Калпинский, 2010, с. 16, 20
  8. ↑ Носов, 2012, с. 189
  9. ↑ Алексеев, Калпинский, 2010, с. 21

Литература [править]

Ссылки [править]

Источник — «http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Рак_почки&oldid=55590408»