Расслоение коронарной артерии

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Расслоение коронарной артерии
МКБ-10 I25.425.4
МКБ-9 414.12414.12
DiseasesDB 3115 3115

Расслоение коронарной артерии (диссекция коронарной артерии) — редкая причина острого инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти. Развивается при надрыве стенки артерии, приводящем к проникновению крови между её оболочками[1]. Часто отмечается взаимосвязь заболевания с изменением уровней женских половых гормонов, а также предшествующей кардиоваскулярной патологией. Помимо этого, диссекция может быть вызвана ятрогенно, например, при катетеризации коронарной артерии.[2]

Этиология[править | править исходный текст]

Спонтанное расслоение коронарной артерии[править | править исходный текст]

В 80 % случаев спонтанное расслоение коронарной артерии наблюдается у женщин. Имеются свидетельства, позволяющие предположить высокую взаимосвязь спонтанной диссекции с изменением уровней женских половых гормонов, поскольку большинство случаев развивается у женщин в пременопаузальном периоде, хотя возможны и другие пусковые механизмы (например, беременность). Также причиной в некоторых случаях может послужить другое основное заболевание, например, артериальная гипертензия[3]. Возможно расслоение коронарной артерии, обусловленное физической нагрузкой. Однако в некоторых случаях причины неочевидны.[4]

Ятрогения[править | править исходный текст]

Некоторые случаи могут быть обусловлены интервенционным вмешательством, например, катетеризацией коронарной артерии[2].

Патофизиология[править | править исходный текст]

Расслоение коронарной артерии развивается в результате надрыва её внутренней оболочки, интимы. Это приводит к проникновению крови под неё с образованием интрамуральной гематомы в средней оболочке, медии и сужению просвета артерии, что обуславливает снижение кровотока. Это, в свою очередь, может стать причиной инфаркта миокарда и привести позже к внезапной сердечной смерти[5][6].

Клинические проявления[править | править исходный текст]

Клинические проявления расслоения коронарной артерии варьируют в зависимости от степени стеноза — от бессимптомного течения до внезапной сердечной смерти; диссекция может проявляться нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, желудочковыми аритмиями. На клиническую картину диссекции могут накладываться симптомы сочетанной патологии.[7]

Диагностика[править | править исходный текст]

Прежде диссекция коронарной артерии в большинстве случаев диагностировалась посмертно. В последнее время клиническая диагностика диссекции улучшилась благодаря активному применению коронарной ангиографии при острых коронарных синдромах. Помимо этого, появилась возможность внутрикоронарной визуализации посредством внутрисосудистого ультразвука и оптической когерентной томографии. Для динамического наблюдения пациентов с расслоением коронарных артерий используется КТ-ангиография.[7]

Лечение[править | править исходный текст]

Лечение варьирует в зависимости от причины заболевания и степени стеноза. В тяжёлых случаях, проводится коронарное шунтирование для обеспечения обходного кровотока[8]. В менее тяжёлых случаях применяется стентирование и тромболитическая терапия.[9]

Примечания[править | править исходный текст]

  1. Robert Slight; Ali Asgar Behranwala; Onyekwelu Nzewi; Rajesh Sivaprakasam; Edward Brackenbury; Pankaj Mankad (2003) «Spontaneous coronary artery dissection: a report of two cases occurring during menstruation» New Zealand Medical Journal]
  2. 1 2 Andrew Boyle; Michael Chan; Joud Dib; Jon Resar (2006) «Catheter-Induced Coronary Artery Dissection: Risk Factors, Prevention and Management» Inavasive Cardiology
  3. Dhawan R, Singh G, Fesniak H. (2002) «Spontaneous coronary artery dissection: the clinical spectrum». Angiology
  4. Mark V. Sherrid; Jennifer Mieres; Allen Mogtader; Naresh Menezes; Gregory Steinberg (1995) «Onset During Exercise of Spontaneous Coronary Artery Dissection and Sudden Death. Occurrence in a Trained Athlete: Case Report and Review of Prior Cases» Chest
  5. Virmani R, Forman MB, Rabinowitz M, McAllister HA (1984) «Coronary artery dissections» Cardiol Clinics
  6. Kamineni R, Sadhu A, Alpert JS. (2002) «Spontaneous coronary artery dissection: Report of two cases and 50-year review of the literature» Cardiol Rev
  7. 1 2 Christian J M Vrints (2010) «Spontaneous coronary artery dissection» Education in Heart
  8. MedHelp:Coronary artery dissection treatment
  9. Intravascular Ultrasound Imaging in the Diagnosis and Treatment: The Future: IVUS-Guided DES Implantation?