Реформа здравоохранения на Украине 2012-2014 год

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Реформа здравоохранения на Украине 2012 год началась 1 января 2012 года с «пилотных регионов»: Винницкая, Днепропетровская, Донецкая области и город Киев.

Решение о проведении реформы было принято Законом Украины № 3612 от 7 июля 2011 года «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киев»[1].

Основные цели реформы[править | править вики-текст]

  • внедрение семейной медицины на Украине;
  • чёткое структурирование медицинских учреждений по видам помощи: первичная (амбулаторно-поликлиническая), вторичная (стационарная), третичная (на уровне республиканских и областных лечебных учреждений, в том числе диспансеров), а также экстренная медицинская помощь;
  • перераспределение части финансов из вторичного звена (стационаров) в первичное звено (амбулаторно-поликлинические учреждения);
  • перераспределение финансирования вторичного звена (стационаров) из местных бюджетов на областные (в обмен на часть подоходного налога, который теперь передаётся из городов и районов в область);
  • оптимизация сети стационаров (закрытие, перепрофилирование в хосписы, дневные стационары, так называемые больницы планового и восстановительного лечения);
  • замещение системы санитарно-эпидемиологических станций на санитарно-эпидемиологическую службу со значительным сокращением учреждений СЭС;
  • перевод медицинских учебных заведений в подчинение Министерства образования, науки, молодёжи и спорта Украины.

Основные шаги реформы[править | править вики-текст]

  • переименование поликлиник (обособленных и находящихся ранее в структуре городских и районных больниц) в ЦПМСП (центры первичной медико-санитарной помощи) — отдельные коммунальные учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, финансируемые из бюджетов городов и районов, в количестве 1 ЦПМСМП примерно на 75 — 100 тысяч человек. Работу ЦПМСП осуществляют исключительно семейные врачи (на первом этапе — до полного укомплектования семейными врачами — совместно с участковыми терапевтами и педиатрами);
  • включение ФАПов, ФПов, сельских амбулаторий, маломощных поликлиник в виде лечебных амбулаторий, подчинённых ЦПМСМП. Работу лечебных амбулаторий также осуществляют исключительно семейные врачи (на первом этапе — до полного укомплектования семейными врачами — совместно с участковыми терапевтами и педиатрами);
  • создание областных и городских (в городах Киев, Севастополь) центров экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, в структуру которого войдут бывшие городские и районные станции скорой помощи, их отделения и пункты временного базирования выездных бригад. Вся экстренная медицинская помощь финансируется из областных бюджетов.
  • создание госпитальных округов — организационно-функциональных объединений учреждений здравоохранения, удовлетворяющих потребность населения одной или нескольких административно-территориальных единиц региона (области, Крыма, городов Киев и Севастополь) во вторичной (специализированной) медицинской помощи. В структуре госпитального округа остаётся одна больница интенсивного лечения, а также вспомогательные лечебные учреждения: хосписы, дневные стационары, клинико-диагностические центры, больницы восстановительного и планового лечения. Лечебные учреждения госпитального округа финансируются из областных бюджетов.
  • перевод всех узких специалистов — всех врачей кроме врачей общей практики — семейной медицины — во «вторичное звено».
  • закрытие районных СЭС, сокращение городских СЭС до санитарно-эпидемиологической службы.
  • перевод медицинских учебных заведений в подчинение Министерство образования Украины.

Созданные ЦПМСП (первичное звено)[править | править вики-текст]

Список ЦПМСП в регионах:

Проекты госпитальных округов (вторичное звено)[править | править вики-текст]

В настоящее время отсутствуют нормативные критерии создания госпитальных округов, которые регулировали бы оптимизацию (закрытие, перепрофилирование, объединение) стационарных лечебных учреждений. Кроме того, часть третья статьи 49 Конституции Украины[5] прямо запрещает сокращение сети государственных и коммунальных (городских и районных) лечебных учреждений. Имеются лишь следующие документы:

  • Порядок оптимизации сети учреждений здравоохранения и базовые критерии отбора учреждения здравоохранения для создания больницы интенсивного лечения (третий раздел Порядка планирования и прогнозирования развития сети коммунальных учреждений здравоохранения в пилотных регионах)[6], согласно которым предусматривается одна больница интенсивного лечения (а значит и один госпитальный округ) на 150 000 человек и более (пункт 3.2.2 Порядка) и структура такой больницы (пункты 4.3.4.1 и 4.4.4.1), которая предусматривает сохранение, например, травматологических, кардиологических, отоларингологических, офтальмологических и других «профильных» отделений только в больницах, обслуживающих на своём госпитальном округе от 350 000 человек.
  • Региональные критерии формирования госпитального округа[7], которые предлагают учитывать наличие промышленных и транспортных предприятий, а также позицию органов местной власти (стационарные учреждения могут быть оставлены в городах и районах при финансировании городскими и районными бюджетами при желании и возможности местных властей).
  • Приказ МОЗ № 1008 от 30 декабря 2011 года «Об утверждении Примерных положений об учреждениях здравоохранения»[8], в приложении «Примерное положение о больнице интенсивного лечения», которого говорится, что данный вид лечебного учреждения организовывается при населении от 120 000 человек и называются БИЛ первого уровня (п. 1.2.1), а при необходимости организовываются БИЛ второго уровня (обслуживают население более 350 000 человек) и «… обеспечивают оказание интенсивной помощи населению округа или населению нескольких округов, в состав которых входят БИЛ первого уровня, для оказания интенсивной помощи населению по профилям, которые отсутствуют в БИЛ первого уровня или в случаях, когда больной нуждается более сложных диагностических и лечебных вмешательств, чем те, которые могут производится в БИЛ первого уровня» (п 1.2.2), а также «БИЛ первого уровня создаётся в госпитальном округе одна на округ. БИЛ второго уровня создаётся одна на округ, а по определённым специализированным направлениям и сложностью для обслуживания населения одна на несколько округов» (п. 5.3). Данным приказом также в структуре БИЛ первого уровня сохраняются травматологическое, урологическое, гнойно-септическое, неврологическое, детское, инфекционное, родовое и гинекологическое отделения (п 5.4.4), а в БИЛ второго уровня также: кардиологическое, офтальмологическое, ЛОР-отделения (п 5.5.4).
  • Проект закона Украины «Об особенностях деятельности учреждений здравоохранения»[9], повторяющий норму в 150 000 жителей, обслуживаемых одной больницей интенсивного лечения первого уровня (а значит и одного госпитального округа).
  • Проект постановления Кабинета министров Украины «Об утверждении Порядка создания госпитальных округов»[10].

Таким образом, каждая область (в лице Главных управлений здравоохранения областных государственных администраций) разрабатывает свой проект госпитальных округов, которые не имеют общих критериев: так средний госпитальный округ Ивано-Франковской области обслуживает более 460 000 человек, а Винницкой области 90 000 человек. Проекты госпитальных округов собраны на сайте государственного учреждения «Украинский институт стратегических исследований» Министерства здравоохранения Украины[11], а Черкасской области здесь[12].

Список госпитальных округов (проект)[11][править | править вики-текст]

Приведены наименования (условные наименования ГО — госпитальных округов), в скобках приведена больница интенсивного лечения (основное лечебно-профилактическое учреждение вторичного уровня ГО), а также административно-территориальные единицы, вошедшие в ГО:

Список оптимизируемых больниц (проект)[11][править | править вики-текст]

Приведены наименования и современные категории лечебных учреждений (ЦРБ — центральная районная больница, ЦГБ — центральная городская больница, УБ — участковая больница, НБ — низовая больница, НРБ — низовая районная больница), которые по проекту будут закрыты, преобразованы в дневные стационары, хосписы, больницы восстановительного лечения (БВЛ), больницы планового лечения (БПЛ) — будущий статус отмечен в скобках:

История реформы[править | править вики-текст]

  • 7 июля 2011 года принят Закон Украины «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве»[13]
  • 15 августа 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении комплекса показателей для проведения оценки состояния реформирования системы здравоохранения в пилотных регионах»[14]
  • 17 августа 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об организации подготовки и повышения квалификации врачей, фельдшеров (медицинских сестёр) станций скорой медицинской помощи по медицине неотложных состояний в пилотных регионах (Винницкой, Донецкой, Днепропетровской областях и г. Киеве)»[15]
  • 19 августа 2011 года вышел Приказ МОЗ "Об утверждении Плана мероприятий Министерства здравоохранения Украины по организации подготовки проектов актов, необходимых для обеспечения реализации Закона Украины от 7 июля 2011 года № 3612-VI «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве»[16]
  • 1 сентября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении Примерного табеля материально-технического оснащения учреждений первичной медицинской помощи в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и г. Киеве»[17]
  • 1 сентября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении Примерных штатных нормативов центра первичной медицинской (медико-санитарной) помощи в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и г. Киеве» (изменён 5 октября 2011 года)[18]
  • 1 сентября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении Примерного положения о центре первичной медицинской (медико-санитарной) помощи»[19]
  • 14 сентября 2011 года вышло Постановление Кабинета Министров Украины «О внесении изменений в Постановление Кабинета Министров Украины от 8 декабря 2010 г. № 1149» (О распределении объёмов межбюджетных трансфертов, в том числе финансирования здравоохранения местными и областными бюджетами)[20]
  • 5 октября 2011 года вышел Приказ МОЗ «О внесении изменений в Приказ МОЗ от 01.09.2011 № 556» (о Примерных штатных нормативов центра первичной медико-санитарной помощи)[21]
  • 5 октября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении нормативно-правовых актов Министерства здравоохранения Украины по реализации Закона Украины „О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве“»:[22]
    • Порядок планирования и прогнозирования развития сети коммунальных учреждений здравоохранения в пилотных регионах
    • Порядок медицинского обслуживания граждан центрами первичной медицинской (медико-санитарной) помощи[23]
    • Порядок организации медицинского обслуживания и направления пациентов в учреждения здравоохранения, оказывающие вторичную (специализированную) и третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь[24]
    • Порядок размещения и расчёт количества бригад скорой медицинской помощи[25]
  • 13 октября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении индикаторов качества медицинской помощи» (отменён 17 ноября 2011 года)[26]
  • 25 октября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об отмене некоторых приказов Министерства здравоохранения Украины» (в том числе Приказа МОЗ № 304 от 25.05.2011 «Об утверждении Временных методических рекомендаций определения объёмов финансирования учреждений здравоохранения по видам оказания медицинской помощи в пилотных регионах»)[27]
  • 31 октября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении положений об учреждениях здравоохранения, входящих в состав госпитальных округов и их структурных подразделений» (отменён 14 февраля 2012 года)[28]
  • 1 ноября 2011 года началась регистрация ЦПМСП после принятия соответствующих решений (к примеру, текст решения Мариупольского городского совета) городскими и районными местными советами
  • 14 ноября 2011 года принято Постановление Кабинета Министров Украины «Об утверждении граничной численности работников территориальных органов центральных органов исполнительной власти» (предусматривает сокращение в 2012 году более 24 000 работников СЭС)[29]
  • 16 ноября 2011 года принято Распоряжение Кабинета Министров Украины «Некоторые вопросы управления высшими учебными заведениями» (передаёт с 1 января 2012 года 15 высших медицинских учебных заведений из сферы МОЗ в сферу Минобразования) (норма отменена)[30]
  • 30 декабря 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении Примерных положений об учреждениях здравоохранения»[8]
  • 1 января 2012 года начали работу ЦПМСП и амбулатории в пилотных регионах: Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве
  • 30 января 2012 года принято Распоряжение Кабинета Министров Украины «О передаче в 2012 году некоторых бюджетных назначений Министерству аграрной политики и продовольствия и Министерству здравоохранения и внесении изменений в дополнения 1-3 в Распоряжение Кабинета Министров Украины от 16 ноября 2011 г. № 1191» (возвращал медицинские ВУЗы к МОЗ)[31]
  • 14 февраля 2012 года вышел Приказ МОЗ «Об отмене приказа Министерства здравоохранения Украины от 31.10.2011 № 732» (О положениях об учреждениях здравоохранения в составе госпитального округа)[32]
  • 21 сентября 2012 года вышел Приказ МОЗ «О ликвидации бюджетных учреждений и организаций, принадлежащих к сфере управления Министерства здравоохранения Украины» (о закрытии СЭС в городах и районах Украины)[33]
  • 24 сентября 2012 года опубликован проект Закона Украины «Об особенностях деятельности учреждений здравоохранения»[9]

Результаты реформы[править | править вики-текст]

С начала реформы (с 1 января 2012 по 1 января 2014) только в Донецкой области упразднено как минимум 23[34] лечебных учреждений[35]:

  1. Авдеевский противотуберкулёзный диспансер[36]
  2. Артёмовская городская больница № 6 пгт Луганское
  3. Артёмовская городская наркологическая амбулатория[37]
  4. Дебальцевская городская поликлиника пгт Мироновский
  5. Дзержинская наркологическая амбулатория[38]
  6. Добропольская городская больница г. Белицкое[39]
  7. Добропольская городская больница г. Белозёрское[39]
  8. Добропольская наркологическая амбулатория
  9. Донецкая городская больница № 7
  10. Донецкая городская клиническая больница № 19
  11. Донецкая городская клиническая больница № 26
  12. Донецкий областной кардиологический диспансер
  13. Дружковский кожно-венерологический диспансер[40]
  14. Краснолиманская наркологическая амбулатория
  15. Мариупольская стоматологическая поликлиника № 2 и № 3 (появилась № 5)
  16. Селидовская детская городская больница
  17. Славянская городская больница № 2[41]
  18. Славянская городская больница № 3[42]
  19. Славянская городская больница № 4 г. Святогорск[43]
  20. Славянская наркологическая амбулатория
  21. Торезская городская больница № 5
  22. Харцызская городская больница № 2 г. Зугрэс[44]

Кроме того, упразднено несколько десятков отделений различных больниц, что в ряде случаев лишало функционирующее лечебное учреждение «дееспособности» и переводило фактически в разряд дневного стационара. Сокращены сотни единиц коечного фонда.

Ссылки[править | править вики-текст]

  1. http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/3612-17 Закон Украины № 3612 от 7 июля 2011 года «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киев»
  2. http://www.vin.gov.ua/web/vinoda.nsf/web_alldocs/DocT4JBX Список ЦПМСП в Винницкой области
  3. http://www.adm.dp.gov.ua/obladm/obldp.nsf/archive/AFEB78B1AC160521C22579F800252D19?opendocument Список ЦПМСП в Днепропетровской области
  4. http://donoda.gov.ua/main/ua/publication/content/18224 Список ЦПМСП в Донецкой области
  5. http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/254%D0%BA/96-%D0%B2%D1%80 Конституция Украины
  6. http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/z1414-11 Порядок планирования и прогнозирования развития сети коммунальных учреждений здравоохранения в пилотных регионах
  7. http://www.donoda.gov.ua/main/ua/3087.htm Региональные критерии формирования госпитального округа
  8. 1 2 http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20111230_1008.html Приказ МОЗ № 1008 от 30.12.2011 «Об утверждении Примерных положений об учреждениях здравоохранения»
  9. 1 2 http://www.moz.gov.ua/ua/portal/Pro_20120924_2.html Проект Закона Украины «Об особенностях деятельности учреждений здравоохранения» (24.09.2012)
  10. http://donetsk.medprof.org.ua/fileadmin/user_upload/donetsk/donetsk_documents/Реформування_2011/Проект_Постанови_КМУ_Про_створення_госп_округів.pdf Проект постановления Кабинета министров Украины «Об утверждении Порядка создания госпитальных округов»
  11. 1 2 3 http://www.uiph.kiev.ua/index.asp?p=development&s=3 Проекты госпитальных округов на сайте государственного учреждения «Украинский институт стратегических исследований» Министерства здравоохранения Украины
  12. http://zdrav.ck.ua/?lng=ukr&section=news&id=1196 Проект госпитальных округов на сайте Главного управления здравоохранения и медицины катастроф Черкасской облгосадминистрации
  13. Про порядок проведення реформування системи охорони здоров’я у… | від 07.07.2011 № 3612-VI
  14. http://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20110815_507.html Приказ МОЗ № 507 от 15.08.2011 «Об утверждении комплекса показателей для проведения оценки состояния реформирования системы здравоохранения в пилотных регионах»
  15. http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20110817_519.html Приказ МОЗ N 519 от 17.08.2011 «Об организации подготовки и повышения квалификации врачей, фельдшеров (медицинских сестёр) станций скорой медицинской помощи по медицине неотложных состояний в пилотных регионах (Винницкой, Донецкой, Днепропетровской областях и г. Киеве)»
  16. http://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20110819_524.html Приказ МОЗ № 524 от 19.08.2011 "Об утверждении Плана мероприятий Министерства здравоохранения Украины по организации подготовки проектов актов, необходимых для обеспечения реализации Закона Украины от 7 июля 2011 года № 3612-VI «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве»
  17. http://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20110901_555.html Приказ МОЗ № 555 от 01.09.2011 «Об утверждении Примерного табеля материально-технического оснащения учреждений первичной медицинской помощи в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и г. Киеве»
  18. http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20110901_556.html Приказ МОЗ № 556 от 01.09.2011 «Об утверждении Примерных штатных нормативов центра первичной медицинской (медико-санитарной) помощи в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и г. Киеве»
  19. http://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20110901_557.html Приказ МОЗ № 557 от 01.09.2011 «Об утверждении Примерного положения о центре первичной медицинской (медико-санитарной) помощи»
  20. http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/992-2011-п Постановление Кабинета Министров Украины № 992 от 14.09.2011 «О внесении изменений в Постановление Кабинета Министров Украины от 8 декабря 2010 г. № 1149»
  21. http://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20111005_645.html Приказ МОЗ № 645 от 05.10.2011 «О внесении изменений в Приказ МОЗ от 01.09.2011 № 556»
  22. http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/z1414-11 Приказ МОЗ № 646 от 05.10.2011 «Об утверждении нормативно-правовых актов Министерства здравоохранения Украины по реализации Закона Украины „О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве“»
  23. http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/z1415-11 Порядок медицинского обслуживания граждан центрами первичной медицинской (медико-санитарной) помощи
  24. http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/z1416-11 Порядок организации медицинского обслуживания и направления пациентов в учреждения здравоохранения, оказывающие вторичную (специализированную) и третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь
  25. http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/z1417-11 Порядок размещения и расчёт количества бригад скорой медицинской помощи
  26. http://search.ligazakon.ua/l_doc2.nsf/link1/MOZ14560.html Приказ МОЗ № 665 от 13.10.2011 «Об утверждении индикаторов качества медицинской помощи»
  27. http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20111025_689.html Приказ МОЗ № 689 от 25.10.2011 «Об отмене некоторых приказов Министерства здравоохранения Украины»
  28. http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20111031_732.html Приказ МОЗ № 732 от 31.10.2011 «Об утверждении положений об учреждениях здравоохранения, входящих в состав госпитальных округов и их структурных подразделений»
  29. http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/1184-2011-%D0%BF Постановление Кабинета Министров Украины № 1184 от 14.11.2011 «Об утверждении граничной численности работников территориальных органов центральных органов исполнительной власти»
  30. http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/1191-2011-р/ed20111116 Распоряжение Кабинета Министров Украины № 1191-р от 16.11.2011 «Некоторые вопросы управления высшими учебными заведениями»
  31. http://zakon2.rada.gov.ua/laws/show/75-2012-р Распоряжение Кабинета Министров Украины № 75-р от 30.01.2012 «О передаче в 2012 году некоторых бюджетных назначений Министерству аграрной политики и продовольствия и Министерству здравоохранения и внесении изменений в дополнения 1-3 в Распоряжение Кабинета Министров Украины от 16 ноября 2011 г. № 1191»
  32. http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20120214_115.html Приказ МОЗ № 115 от 14.02.2012 «Об отмене приказа Министерства здравоохранения Украины от 31.10.2011 № 732»
  33. http://dsesu.gromrada.com/novinygromadskoirady/item/download/24_8a0584b65a38c0a4536107cd64edb74d.html Приказ МОЗ № 176-о от 21.09.2012 «О ликвидации бюджетных учреждений и организаций, принадлежащих к сфере управления Министерства здравоохранения Украины»
  34. http://www.ostro.org/donetsk/society/news/420670/ Информация выездного заседания комитета Верховной Рады по вопросам охраны здоровья в Донецке
  35. http://www.donzdrav.gov.ua/index.php/upravlinnya/pidporyadkovani-zakladi/lpz-mist-i-rajon/ Список учреждений здравоохранения городов и районов Донецкой области по состоянию на приблизительно 01.06.2013 г.
  36. http://sovet.donbass.com/?lang=ru&sec=02.01&iface=Public&cmd=showdoc&args=id:2759 Решение Донецкого областного совета о закрытии Авдеевского городского противотуберкулёзного диспансера
  37. http://gorlovka.dn.ua/ru/node/4218 Информация о вхождении Артёмовской наркологической амбулатории в состав лечебного учрежденяи другого города области
  38. http://gorlovka.dn.ua/ru/node/4218 Информация о вхождении Дзержинской наркологической амбулатории в состав лечебного учреждения другого города области
  39. 1 2 http://sovet.donbass.com/?lang=ru&sec=02.01&iface=Public&cmd=showdoc&args=id:2984 Решение о закрытии двух больниц (объединении трёх в одну) на сайте Донецкого областного совета
  40. http://sovet.donbass.com/?lang=ru&sec=02.01&iface=Public&cmd=showdoc&args=id:2758 Решение Донецкого областного совета о закрытии Дружковского городского кожно-венерологического диспансера
  41. http://slavrada.gov.ua/?view=doc&docID=4218 Решение Славянского городского совета о закрытии городской больницы № 2
  42. http://slavrada.gov.ua/?view=doc&docID=4219 Решение Славянского городского совета о закрытии городской больницы № 3
  43. http://slavrada.gov.ua/?view=doc&docID=4220 Решение Славянского городского совета о закрытии городской больницы № 4
  44. http://www.sovet.donbass.com/?lang=ru&sec=04.01&iface=Public&cmd=shownews&args=id:3156 Ответ заместителя председателя Донецкой ОГА — директора департамента здравоохранения о закрытии городской больницы Зугрэса