Синдром пустого носа

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
CT pictures depicting different types of abnormal nasal anatomy following turbinectomies that result in ENS.

Cиндром пустого носа (СПН) — ситуация, когда внутренняя полость носа повреждена излишним хирургическим удалением носовых раковин (главным образом нижних носовых раковин; т. н. «конхотомия» — частичная или полная резекция носовых раковин) и / или разрушением стенок гайморовых пазух во время хирургической операции (т. н. «гайморотомия» — вскрытие гайморовых пазух).[1]

Синдром широкой носовой полости в связи с сокращением или резекцией нижней носовой раковины (и / или средней носовой раковины) до сих пор встречается часто.[2]

Синдром пустого носа — ятрогенное состояние (возникающее в результате хирургического лечения), которое может быть и должно быть полностью исключено, за исключением редких случаев раковых опухолей в полости носа, при которых радикальная резекция носовых структур может быть обязательна.[3]

СПН является физически, когнитивно и эмоционально разрушающим состоянием, так как функция носа имеет решающее значение для правильной функции лёгких и дыхания в целом, когнитивной функции, и общего качества жизни.[3]

Основные симптомы[править | править вики-текст]

Основные симптомы:

  1. Хроническая сухость в носу — излишнее хирургическое вмешательство, гайморотомия, или конхотомия часто приводят к хроническому воспалению слизистой оболочки носа и хроническим болевым ощущениям. Излишне интенсивный поток воздуха, проходящий через нос, может привести к атрофии слизистой оболочки носа, и именно поэтому некоторые синдром пустого носа называют «вторичным атрофическим ринитом» .[4][5][6][7][8] В результате исследования был сделан вывод, что в среднем может занять 7,1 года, чтобы проявились симптомы атрофического ринита. В связи с этим есть настоятельная необходимость врачом после операции проводить периодическое обследование, чтобы выявить ранние признаки СПН и противопоставить им, например, посредством ежедневных носовых орошений и увлажнений носовой полости.[9]
  2. Парадоксальная обструкция — ощущение, что нос заложен, но при этом пациент жалуется на постоянное тревожное чувство удушья, возникающего из-за повреждённой обратной связи воздушного потока между лёгкими и слизистой оболочкой носа, а также отутствием необходимого сопротивления воздушного потока при вдохе, который создаёт для лёгких носовая полость. Это происходит вследствие нарушения аэродинамики носа после излишней кохэктомии или расширения носового хода. Без достаточного и постоянного ощущения прохождения воздушного потока через нос, центральная нервная система не фиксирует процесс дыхания, за счёт чего пациент ощущает постоянное чувство удушья и недостаток воздуха при вдохе.[10][11]
  3. Воспаление в дыхательных путях и нейропатическая боль — часто возникает при вдохе в глотке, евстахиевой трубе, горле, гортани, трахеи, в более тяжёлых случаях — в бронхах и легких. Часто возникает хроническая осиплость голоса и кашель. СПН также может служить в качестве условия для возникновения астмы и хронического бронхита.[12][13][14] Это вызвано тем, что носовая полость слишком широкая — воздух, проходя через нос, не имеет возможности достаточно очиститься (отфильтроваться), согреться, и увлажниться — и в необработанном виде поступает в дыхательные пути.

Другими преобладающими симптомами являются недостаток или невозможность сна ночью и хроническая усталость.[15]

Хронический характер физических симптомов имеет значительное влияние на качество жизни пациента и его благосостояние, появляются трудности с концентрацией внимания, зацикленность на симптомах, беспокойство, и клиническая депрессия.[16] Кроме того, развитие астмы и хронического бронхита не является редкостью, так как нос является «хранителем легких».[12][13][14]

Побочные эффекты уменьшения носовых раковин[править | править вики-текст]

Физические симптомы:

  1. Ощущение «пустоты» носа (пациент жалуется на то, что его нос пустой / полый / отсутствует).
  2. «Парадоксальная обструкция» (недостаточное ощущение потока воздуха через нос и недостаточное сопротивление для лёгких при вдохе, что вызывает постоянное чувство удушья).
  3. Ощущение сухости в полости носа, с или без корок.
  4. Недостаточное производство влаги / слизи в носовой полости.
  5. Ощущение, что воздух при вдохе не согревается / не увлажняется / не очищается.
  6. Раздражение и боль в горле, гортани, мягком небе, задней части языка, трахее, бронхах («сухой фарингит», «сухой ларингит», « сухой трахеит») при дыхании (вдохе).
  7. Чувство, что требуется большее носовое сопротивление, чтобы сделать вдох.
  8. Увеличение лёгочной чувствительность к любым запахам, воздушно-капельным раздражителям, холодному или сухому воздуху. Это часто провоцирует сильную нейропатическую боль при вдохе, беспокойство при дыхании, а иногда даже длительные периоды (может длиться часами) тяжёлой одышки, в зависимости от степени проявления СПН.
  9. Уменьшение обоняния и/ или гипертрофированное ощущение «вкуса» воздуха во рту. Это вызывает противоречивое ощущения — несмотря на то, что обоняние более рассеянное и дезориентированное, появляется гиперчувствительность к даже минимальному наличию в воздухе химических веществ, газов или раздражителей, что проявляется в виде болей / раздражения в дыхательной системе и ощущении «отравления» воздухом.
  10. Сложность проектирования или резонирования речи — беспокойство в речи. Голос кажется слабым и требует дополнительного напряжения, чтобы звучать громко и четко.
  11. Чувство слабости, недостаток энергии, головные боли, головокружения, обмороки.
  12. Плохое качество сна, нередко практически полное отсутствие сна.
  13. Ритм дыхания — часто пациент переходит на хроническое мелкое неравномерное дыхание рывками или, наоборот, чрезмерно агрессивное, захватывая воздух крупными рывками.
  14. Относительно сухая кожа и глаза.
  15. Чрезвычайно тонкая, атрофированная слизистая в носу.
  16. Затруднения при глотании.
  17. Возможен хронический синусит или аллергический ринит, возникающий из-за атрофии слизистой.
  18. Носовые кровотечения.
  19. Неприятный запах из полости носа.
  20. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) (Gastroesophageal reflux (GERD)).
  21. Повышенные уровня артериального давления.
  22. Тахикардия и сердцебиения.
  23. Излишняя потливость.
  24. Гормональные и метаболические дисбалансы.
  25. Увеличение веса.
  26. Часто симптомы пустого носа с течением времени только прогрессируют.[17]

Когнитивные симптомы:

  1. Трудности с концентрацией (aprosexia nasalis).
  2. Сложность выполнения жизненных задач.[17]

Эмоциональные симптомы:

  1. Выраженное снижение чувства самоощущения и качества жизни.
  2. Раздражённое и/или депрессивное настроение.
  3. Хроническое чувство беспокойства и паники.
  4. Избегание социальных взаимодействий.
  5. Недостаток энергии/ жизненных сил, слабость, апатия.[17]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. What is Empty Nose Syndrome (ENS)
  2. Functional Reconstructive Nasal Surgery, by Egbert H. Huizing & John De Groot, 2003, page 286.
  3. 1 2 Что такое синдром пустого носа (ENS или СПН)
  4. Cottle MH. Nasal Atrophy, Atrophic Rhinitis, Ozena: Medical and Surgical Treatment. Journal Of The International College Of Surgeons. Volume 29(4), pages 472—484, 1958.
  5. Passàli D, Lauriello M, Anselmi M, et al. Treatment of the inferior turbinate: long-term results of 382 patients randomly assigned to therapy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1999;108:569-75.
  6. Moore GF, Freeman TJ, Yonkers AJ, Ogren FP. Extended follow-up of total inferior turbinate resection for relief of chronic nasal obstruction. by in Laryngoscope, volume 95, September 1985.
  7. Berenholz L, et al'. Chronic Sinusitis: A sequela of Inferior Turbinectomy. American Journal of Rhinology, July-August 1998, volume 12, number 4.
  8. Wang Y, Liu T, Qu Y, Dong Z, Yang Z. Empty nose syndrome. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2001 Jun;36(3):203-5.
  9. Moore EJ & Kern EB. Atrophic rhinitis: A review of 242 cases. American Journal of Rhinology, 15(6), 2001.
  10. Chhabra N. and Houser SM. The diagnosis and management of empty nose syndrome. Otolaryngologic Clinics of north America. 2009 (April);42(2):311-330,ix.
  11. Scheithauer MO. Surgery of the turbinates and «empty nose» syndrome. GMS Current Topics in Otorhinolaryngology — Head and Neck Surgery 2010. Vol 9:Doc03. doi: 10.3205/cto000067
  12. 1 2 Bionity Life Science Encyclopedia on empty nose syndrome.
  13. 1 2 Hens G, Hellings PW. The nose: gatekeeper and trigger of bronchial disease, Rhinology 2006 Sep; 44(3):179-87.
  14. 1 2 Hellings PW, Prokopakis EP. Global airway disease beyond allergy, Curr Allergy Asthma Rep. 2010 Mar;10(2):143-9.
  15. Houser SM. Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery\ Vol 133 (No.9) Sep' 2007: 858—863.
  16. Rice DH, Kern EB, Marple BF, Mabry RL, Friedman WH. The turbinates in nasal and sinus surgery: a consensus statement. Ear Nose Throat J. 2003;82(2):82-84.
  17. 1 2 3 Turbinate Reduction Surgery Side-Effects

Ссылки[править | править вики-текст]