Страховая медицинская организация

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей.

Страховая медицинская организация - юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование и имеющее на это соответствующую лицензию.

См. также статьи медицинское право, медицинское страхование, медицинская услуга, качество медицинской помощи

- права страховой медицинской организации

- обязанности страховой медицинской организации

- ответственность страховой медицинской организации

Права страховой медицинской организации:

• право на выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

• право на участие в аккредитации медицинских учреждений;

• право на установление размера страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

• право принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

• право предъявления в судебном порядке иска медицинскому учреждению о возмещении ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Обязанности страховой медицинской организации:

• удовлетворение необходимым требованиям для осуществления деятельности (получение лицензии);

• соблюдение публичности договора страхования (заключение договора страхования со страхователем, соответствующим условиям страхования);

• выдача страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;

• контроль объёма, сроков и качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора;

• защита интересов застрахованных;

• осуществление деятельности по ОМС на некоммерческой основе (для ОМС);

• заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (для ОМС);

• заключение договора на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любыми медицинскими и иными учреждениями (для ДМС);

• осуществление возврата части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором ДМС.

Ответственность страховой медицинской организации:

Страховая медицинская организация за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договорам с медицинским учреждением и страхователями несёт финансовую ответственность (для ОМС – со стороны Территориального фонда ОМС в т.ч.)