Терапевтически резистентная депрессия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Терапевтически резистентная депрессия (ТРД), или резистентная депрессия, рефрактерная депрессия, — термин, используемый в психиатрии для описания случаев большой депрессии, которые резистентны к лечению, то есть не реагируют как минимум на два адекватных курса лечения антидепрессантами[1].

Общепринятой терминологии в этой области ещё не существует. В литературе употребляются, наряду с термином «терапевтически резистентная депрессия», также термины «резистентная депрессия», «лекарственно резистентная депрессия», «лекарственно устойчивая депрессия», «устойчивая депрессия», «терапевтически устойчивая депрессия», «рефрактерная депрессия», «устойчивая к лечению депрессия» и др. Все эти термины не являются строго синонимичными и эквивалентными.

История термина[править | править вики-текст]

Термин «терапевтически резистентная депрессия» был впервые использован в психиатрической литературе вместе с появлением соответствующей концепции в 1974 году.

Различия в определениях ТРД[править | править вики-текст]

Классификация ТРД[править | править вики-текст]

Существует большое число различных классификаций ТРД. Так, например, И. О. Аксенова в 1975 году предложила выделять следующие подтипы ТРД:

  1. Депрессивные состояния, изначально имеющие затяжное течение.
  2. Депрессивные состояния, приобретающие более длительное и затяжное течение по невыясненным причинам.
  3. Депрессивные состояния с неполными ремиссиями, то есть с «частичным выходом» (после лечения которых у больных сохранялась остаточная, резидуальная депрессивная симптоматика).

В зависимости от причин выделяются следующие виды резистентности:

  • Первичная (истинная) терапевтическая резистентность, которая связана с плохой курабельностью состояния пациента и неблагоприятным течением заболевания, а также зависит от других биологических факторов (этот вид резистентности на практике встречается крайне редко).
  • Вторичная терапевтическая (относительная) резистентность, связанная с развитием феномена адаптации к психофармакотерапии, то есть формирующаяся вследствие употребления препарата (терапевтический ответ развивается гораздо медленней ожидаемого, редукции подвергаются лишь отдельные элементы психопатологической симптоматики).
  • Псевдорезистентность, которая связана с неадекватной терапией (данный вид резистентности встречается очень часто).
  • Отрицательная терапевтическая резистентность (интолерантность) — повышенная чувствительность к развитию побочных эффектов, которые в данном случае превышают основное действие назначаемых препаратов[2]:13—15.

Самыми распространёнными причинами псевдорезистентности являются неадекватность проводимой терапии (дозы и длительности приёма антидепрессанта); недооценка факторов, способствующих хронификации состояния; недостаточность контроля за соблюдением режима терапии[2]:18,33; возможны также другие причины: соматогенные, фармакокинетические и пр.[3]

Первичная профилактика ТРД[править | править вики-текст]

Меры первичной профилактики ТРД, т.е. меры по недопущению развития терапевтической резистентности в процессе лечения депрессивных состояний, подразделяются на:

  1. Диагностические мероприятия.
  2. Лечебные мероприятия.
  3. Социореабилитационные мероприятия.

Лечение ТРД[править | править вики-текст]

Лечение терапевтически резистентных депрессий традиционно подразумевало использование электросудорожной терапии или нестандартных психофармакологических подходов, таких как применение ингибиторов моноаминоксидазы. Сегодня интенсивно исследуются новые методы лечения этих состояний, такие как транскраниальная магнитная стимуляция. При лечении наиболее рефрактерных форм депрессии могут применяться инвазивные психохирургические техники, например электростимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга, цингулотомия, амигдалотомия, передняя капсулотомия.

В 2013 году в журнале The Lancet были опубликованы результаты исследования, показавшего, что у пациентов, которым не помогло лечение антидепрессантами, когнитивно-поведенческая терапия, используемая в дополнение к терапии данными препаратами, может уменьшить симптомы депрессии и способствовать улучшению качества жизни пациентов.[4]

Согласно результатам мета-анализа, при ТРД добавление к лечению антидепрессантами препаратов лития либо атипичных антипсихотиков приводит к улучшению состояния пациентов приблизительно в равной степени, однако лечение литием обходится дешевле[5].

Некоторые авторы рекомендуют добавление при терапевтически резистентных депрессиях низких доз гормона щитовидной железы тироксина или трийодтиронина. Применяют также антипсихотические препараты, как типичные[источник не указан 206 дней] (трифлуоперазин, перфеназин, флупентиксол, зуклопентиксол и другие)[уточнить], так и атипичные (кветиапин, оланзапин, арипипразол, зипрасидон, рисперидон). Хотя влияние на депрессию при добавлении к основному препарату антипсихотических препаратов клинически значимо, оно обычно не позволяет достичь ремиссии, а пациенты, принимавшие антипсихотики, с большей вероятностью покидали исследования заблаговременно по причине побочных действий[6]. В основном существуют данные об эффективности при резистентной депрессии атипичных нейролептиков, типичные упоминаются гораздо реже[6][7][8]. К тому же типичные нейролептики сами обладают депрессогенным эффектом, т. е. способны приводить к развитию депрессии[9].

Ингибиторы моноаминоксидазы, несмотря на большое количество побочных эффектов, продолжают оставаться самыми эффективными препаратами для лечения некоторых форм депрессий, считающихся весьма резистентными к традиционной антидепрессивной терапии, в частности атипичной депрессии[10], а также депрессий, коморбидных с социофобией, паническим расстройством.

Психостимуляторы, такие как амфетамин, метамфетамин, метилфенидат, модафинил, мезокарб, тоже используются в лечении некоторых форм терапевтически резистентных депрессий, однако при этом следует учитывать их аддиктивный потенциал и возможность развития лекарственной зависимости. Тем не менее показано, что психостимуляторы могут быть эффективным и безопасным средством лечения терапевтически резистентных депрессий у тех больных, у которых отсутствует предрасположенность к аддиктивному поведению и у которых нет сопутствующей сердечной патологии, ограничивающей возможность применения психостимуляторов[11][12][13].

Также в лечении некоторых форм резистентных депрессий используются опиоиды — бупренорфин, трамадол, NMDA-антагонисты — кетамин, декстрометорфан, мемантин, некоторые центральные холинолитические средства — скополамин, бипериден и др. При тревожных депрессиях с успехом используется добавление к антидепрессантам транквилизаторов, таких как клоназепам, алпразолам, этифоксин, буспирон.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Wijeratne C., Sachdev P. (2008). «Treatment-resistant depression: critique of current approaches». The Australian and New Zealand journal of psychiatry 42 (9): 751–62. DOI:10.1080/00048670802277206. PMID 18696279.
  2. 1 2 Быков Ю. В. Резистентные к терапии депрессии. — Ставрополь, 2009. — 74 с.
  3. Мосолов С. Н. Резистентность к психофармакотерапии и методы ее преодоления // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. — В. 4. — Т. 4.
  4. Wiles N, Thomas L, Abel A, Ridgway N et al Cognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy for primary care based patients with treatment resistant depression: results of the CoBalT randomised controlled trial // Lancet. — 2013 Feb 2. — Т. 381. — № 9864. — С. 375-84. — DOI:10.1016/S0140-6736(12)61552-9 — PMID 23219570.
  5. Edwards SJ. et al. (Nov 2013). «Lithium or an atypical antipsychotic drug in the management of treatment-resistant depression: a systematic review and economic evaluation.». Health Technol. Assess. 17 (54): 1-190. DOI:10.3310/hta17540. PMID 24284258.
  6. 1 2 Лечение депрессии у взрослых: Обзор дополнений к практическому руководству по лечению депрессии у взрослых («Depression: the treatment and management of depression in adults»). Часть 2 // Подготовил С. Костюченко. Нейро News: психоневрология и нейропсихиатрия. — 2010. — № 3 (22).
  7. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств: Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных / Редакторы Т. Багай, Х. Грунце, Н. Сарториус. Перевод на русский язык подготовлен в Московском НИИ психиатрии Росздрава под редакцией В.Н. Краснова. — Москва, 2008. — 216 с.
  8. Ястребов Д.В. Антидепрессивная терапия антидепрессантами. Ламиктал и проблема лекарственной резистентности.
  9. Клинические рекомендации по терапии маниакальных и смешанных состояний при биполярном расстройстве / Подг. С. Н. Мосолов и Е. Г. Костюкова, проект клинических рекомендаций в соответствии с решением ХIV съезда психиатров России // Трудный пациент. — Март 2008..
  10. First aid for the psychiatry clerkship: a student-to-student guide. — New York: McGraw-Hill, 2005. — P. 140. — ISBN 978-0-07-144872-7.
  11. (2010) «Do the old psychostimulant drugs have a role in managing treatment-resistant depression?». Acta Psychiatrica Scandinavica 121 (4): 308–14. DOI:10.1111/j.1600-0447.2009.01434.x. PMID 19594481.
  12. (1989) «Stimulants in the treatment of depression: a critical overview». The Journal of clinical psychiatry 50 (7): 241–9. PMID 2567730.
  13. Psychostimulants in psychiatry. [Can J Psychiatry. 1990] - PubMed - NCBI. Проверено 23 апреля 2013.

См. также[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]