Тромбоэмболия лёгочной артерии

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Тромбоэмболия легочной артерии
Картина легочной артерии при компьютерной томографии с ренген контрасным веществом.
МКБ-10	I26.
МКБ-9	415.1
DiseasesDB	10956
MedlinePlus	000132
eMedicine	med/1958 emerg/490 radio/582
MeSH	D011655

Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) — это острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами, которые образуются в венах большого круга кровообращения.

Содержание 1 Распространенность и значение 2 Патогенез 3 Клиника 3.1 Классификация 4 Диагностика 4.1 Инструментальная диагностика 4.1.1 Рентгенологическое исследование 4.1.2 Эхокардиография 4.1.3 УЗИ периферических вен 4.1.4 Сцинтиграфия лёгких 4.1.5 Ангиопульмонография 5 Лечение 6 Примечания 7 Литература 8 Ссылки 9 См. также

[править] Распространенность и значение

[править] Патогенез

[править] Клиника

• внезапно возникшая одышка, удушье, нехватка воздуха, общая слабость, головокружение;
• сдавливающая боль, стеснение в груди
• падение артериального давления
• умеренная тахикардия, возможны приступы мерцательной аритмии
• кожные покровы: пепельно-серые, цианотичные, влажные при низком артериальном давлении

[править] Классификация

Клинически ТЭЛА классифицируется на следующие типы:

1. массивная — поражены более 50 % сосудов легких, при этом у больного бывает потеря сознания, шок, падение артериального давления, недостаточность функции правого желудочка;
2. субмассивная — поражены от 30 до 50 % сосудов легких; у больного одышка, нормальное артериальное давление, функция правого желудочка нарушается в меньшей степени;
3. немассивная — поражены менее 30 % сопровождается одышкой, функция правого желудочка не страдает.

[править] Диагностика

[править] Инструментальная диагностика

[править] Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование применяется преимущественно для проведения дифференциальной диагностики — исключения первично возникшей пневмонии, пневмоторакса, переломов рёбер, опухолей.

При ТЭЛА рентгенологически можно обнаружить:

• высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения
• ателектазы
• плевральный выпот
• инфильтрат (обычно он расположен субплеврально или имеет конусообразную форму с вершиной, обращённой к воротам лёгких)
• обрыв хода сосуда (симптом «ампутации»)
• локальное уменьшение лёгочной васкуляризации (симптом Вестермарка)
• полнокровие корней лёгких
• возможно выбухание ствола лёгочной артерии.

[править] Эхокардиография

С помощью ЭкоКГ при ТЭЛА можно выявить дилатацию правого желудочка, гипокинез стенки правого желудочка, выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, признаки лёгочной гипертензии.

[править] УЗИ периферических вен

УЗИ периферических вен в ряде случаев помогает выявить источник тромбоэмболии — характерным признаком считают неспадение вены при надавливании на неё ультразвуковым датчиком (в просвете вены находится тромб).

[править] Сцинтиграфия лёгких

Метод высокоинформативен. Дефект перфузии указывает на отсутствие или уменьшение кровотока из-за окклюзии сосуда тромбом. Нормальная сцинтиграмма лёгких позволяет с точностью до 90% исключить ТЭЛА.

[править] Ангиопульмонография

Позволяет точно определить локализацию и размеры тромба. Критериями достоверного диагноза считают внезапный обрыв ветви лёгочной артерии и контуры тромба, критериями вероятного диагноза — резкое сужение ветви лёгочной артерии и медленное вымывание контраста.

[править] Лечение

Лечение больных с ТЭЛА должно осуществляться в отделениях реанимации.

[править] Примечания

[править] Литература

[править] См. также

Это незавершённая статья по реаниматологии. Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив её.