Фимоз

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Перейти к: навигация, поиск
Фимоз. Эрекция

Фимо́з — невозможность обнажения головки полового члена. Только у 4 % новорожденных мальчиков крайняя плоть настолько подвижна, чтобы полностью можно было открыть головку пениса. В возрасте 6 месяцев головка полового члена открывается у 20 % мальчиков, а в возрасте 3 лет крайняя плоть хорошо смещается и позволяет обнажить головку пениса у 90 % мальчиков. В связи с этим не рекомендуется выполнять обрезание в связи с невозможностью обнажения головки полового члена (фимозом) у детей до 3-х лет. Исключение составляют случаи выраженного воспаления головки пениса (баланит), а также затруднённого мочеиспускания и возникающих в связи с этим осложнений, когда операция рекомендуется в любом возрасте.

Содержание

[править] Симптомы фимоза

Основной симптом — невозможность выведения головки полового члена. Жалобы могут отсутствовать, однако при выраженном фимозе появляются жалобы на нарушение мочеиспускания. Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, тужится. Моча, попадая в препуциальную полость, раздувает её и через суженное отверстие выходит тонкой струйкой или каплями.

В случаях присоединения воспалительного процесса типичными являются жалобы на боль в области головки полового члена и крайней плоти, гнойные выделения из отверстия крайней плоти, увеличение лимфоузлов, повышение температуры. При парафимозе возникает острая боль в ущемленной головке, головка увеличивается в размерах, синеет. Это неотложная ситуация требует экстренной помощи.

У взрослых пациентов встречаются жалобы на снижение потенции, как результат психологической реакции на болезненные ощущения во время полового акта.

[править] Причины возникновения фимоза

  • Травма полового члена, в результате которой возможно формирование рубцовой ткани, приводящей к сужению крайней плоти (так называемый, рубцовый фимоз);
  • Воспаление крайней плоти полового члена (баланопостит), также приводящее к рубцовым изменениям и фимозу;
  • Генетическая предрасположенность к формированию фимоза в результате недостаточности соединительной ткани в организме, в частности её эластического компонента.

[править] 4 степени фимоза

  1. Возможно открытие головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции обнажение головки полового члена затруднено, иногда болезненно.
  2. Выведения головки в спокойном состоянии затруднительно, при эрекции головка не открывается.
  3. Головка полового члена или не открывается вообще, или открывается только в спокойном состоянии, не полностью.
  4. Головка полового члена не обнажается, мочеиспускание становится крайне затруднительным — моча выделяется по каплям или тонкой струйкой

[править] Основные проявление при фимозе

  • 1-2 степени — болевые ощущения, возникающие при эрекции, когда крайняя плоть начинает натягиваться на головке полового члена.
  • 3-4 степени фимоза, боли во время эрекции, как правило, отсутствуют, что связано с малыми размерами препуциального кольца и невозможностью обнажения головки.

[править] Осложнения

Парафимоз
Баланопостит. Отек и воспаление головки

Ярко выраженный фимоз приводит к застою смегмы — жироподобного секрета желез крайней плоти, которая является хорошей питательной средой для разнообразных бактерий. Все это, в конечном счёте, может привести к развитию воспалительного процесса. Гигиенические проблемы со скапливанием смегмы под крайней плотью могут возникать и при невыраженном фимозе.

При фимозе 4 степени возникает максимальное сужение крайней плоти и формирование препятствия для оттока мочи. Раздувание крайней плоти в виде мешка и выделение мочи по каплям является лишь внешним проявлением сужения. На этой стадии фимоза возникают серьёзные нарушения в механизме оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к развитию инфекционных осложнений в уретре.

  • Парафимоз — это ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Как правило, парафимоз возникает при попытке обнажить головку, при половом акте или мастурбации. Ущемление приводит к отеку головки, что на определённом этапе делает её обратное вправление невозможным. Головка синеет и резко болезненна. Парафимоз является экстренным состоянием, требующим неотложного вмешательства. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При выраженном отеке вправление в большинстве случаев невозможно и требуется операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению её листков.
  • Воспалительные осложнения при фимозе развиваются вследствие травмирования крайней плоти и невозможности осуществления гигиенического ухода, что приводит к скоплению в препуциальном мешке смегмы, являющейся хорошей питательной средой для размножения бактерий. Чаще всего это приводит к развитию баланопостита (воспалению головки и крайней плоти полового члена). Появляется боль, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра.
  • Приращение крайней плоти к головке полового члена чаще возникает при фимозе 3-4 ст., но также может встречаться при менее значительном сужении. Продолжительный тесный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. Лечение синехий только хирургическое.

[править] Лечение фимоза

Суть метода заключается в регулярном и продолжительном использовании кортикостероидных мазей на головку полового члена и крайнюю плоть. Кортикостероидные мази незначительно увеличивают эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться, и степень заболевания снижается. Кроме того, применение глюкокортикоидов снижает отек, воспаление, ускоряет заживление микротрещин. Лечение рекомендовано Американской Ассоциацией Педиатров в 1999 году. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Методика: смазывание крайней плоти 0.05-0.1 % мазью бетаметазона два раза в день (утром и вечером) продолжительностью до 1 мес. После пятого дня лечения начинают постепенно оттягивать крайнюю плоть во время ежедневной ванны. Эффективность 85-95 %. [1]


Фимоз. Лечение растяжением крайней плоти.
  • Растяжение крайней плоти. Онанизм с полным оттягиванием крайней плоти. Данный способ лечения фимоза был предложен доктором Beaugé M[10], который заметил, что способы мастурбации(онанизма) у больных фимозом часто отличаются от способов тех, кто им не болен. Предложенный способ лечения: переход к онанизму с полным оттягиванием крайней плоти и обнажением головки. По наблюдением доктора, этот способ часто эффективен уже через 3 недели.

Постепенное растягивание крайней плоти регулярно натягивая ее на головку полового члена (но не слишком активно!) до того момента, когда станет больно. Такую тренировку проводят ежедневно по 5-10 минут. По мере расширения отверстия перейти к ограниченной мастурбации. Постепенное растягивание крайней плоти с помощью введения в препуциальный мешок двух пальцев и разводя их с каждым разом на большее расстояние. Эффективность методов растяжения — 75 %. [2]

Так же лечение фимоза возможно самостоятельно, суть состоит в следующем: Ежедневно, лучше при приёме ванны, когда кожа становится эластичнее, оттягивать крайнюю плоть на сколько возможно, при это не причиняя себе сильной боли. А так же при любом мочеиспускании чистыми руками, но в этом случае открывать головку очень слабо, не причиняя себе боли ни в коем случае. За 1,5-2 месяца, даже после сильного фимоза, возможно будет открыть головку.

Методика постепенного щадящего растяжения крайней плоти позволяет достигнуть открывания головки у детей с физиологическим фимозам в сроки 1-2 мес. У детей с гипертрофическим фимозом — в сроки 2-4 мес. [3]

В случае если крайняя плоть не теряет своей эластичности и не поражается рубцовыми изменениями, может быть применено её растяжение. Это можно сделать под местной анестезией, например, с кремом «Эмла». Некоторые хирурги выполняют пластику крайней плоти с целью увеличения диаметра препуциального кольца без иссечения крайней плоти. [4]

При фимозе ст. 2 и выше, никогда не пытайтесь резко обнажить головку!

Фимоз. Хирургическое лечение.
Шрам после обрезания.
  • Хирургическое. В настоящее время хирургические методы лечения фимоза применяются редко и только в тех случаях, когда эффект от других методов отсутствовал.
    • Одобренное хирургическое лечение — три продольных разреза с поперечным сшиванием.
    • Хирургическое лечение фимоза у детей производится путём разъединения спаек препуциального мешка при помощи металлического зонда и марлевого тупфера.
    • При рубцовых изменениях крайней плоти производится её частичное (по границе фиброзных изменений) или (очень редко) полное круговое иссечение (Обрезание).
    • В ряде случаев вместо обрезания проводят операцию по Шлофферу. Под местным обезболиванием делают зигзагообразный разрез крайней плоти и вновь сшивают края в том месте, где «зиг» переходит в «заг». В результате крайняя плоть полностью сохраняется, но её отверстие расширяется.

Эффективность хирургического метода 99-100 %.

  • Обрезание при гипертрофическом фимозе опасно возникновением рецидива и скрытого полового члена. Рецидив фимоза чаще возникает при попытках сохранения крайней плоти (пластика -до 2,4 %)
  • Детям с рубцовым фимозом показано оперативное лечение, консервативные мероприятия не эффективны. Методом выбора считается обрезание крайней плоти с обязательным полным иссечением рубцовых тканей.[5]

Предупреждение!
Прежде чем заняться самолечением, проконсультируйтесь с врачом!

[править] Относительный фимоз

Относительный фимоз

Относительный фимоз — сужение крайней плоти, которое становится значимым и заметным только при эрекции полового члена.

[править] См. также

[править] Примечания

  1. ↑ Jorgensen ET, Svensson A. The treatment of phimosis in boys with a potent topical steroid (clobetsol propionate 0,05 %) cream. Acta Derm Venereol 1993; 73: 55-6. Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. The response of phimosis to local steroid application. Pediatr Surg Int 1993; 8: 329-32.
  2. ↑ Golubovic Z, Milanovic D et al. The conservative treatment of phimosis in boys. British Journal of Urology 1996; Vol 78: pages 786—788.
  3. ↑ Atilla M et al. A Nonsurgical Approach to the Treatment of Phimosis: Local nonsteroidal, Anti-inflammatory ointment Application. J Urol, July 1997, Vol. 158, 196—197.
  4. ↑ Dewan PA, Tieu HC, Chieng BS. Phimosis: Is circumcision necessary? J Paediatr and Child Health 1996;32:285-289.
  5. ↑ Chu CC, Chen KC, Diau GY. Topical steroid treatment of phimosis in boys. J Urol 1999;162(3 Pt 1):861-3.
  6. ↑ Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE. Medical management of phimosis in children: our experience with topical steroids. J Urol 1999;162(3 Pt 2):1162-4.
  7. ↑ Pless TK, Spjeldnaes N, Jorgensen TM. [Topical steroids in the treatment of phimosis in children]. Ugeskr Laeger 1999;161(47):6493-5.
  8. ↑ Orsola A, Caffaratti J, Garat JM. Conservative treatment of phimosis in children using a topical steroid. Urology 2000;56(2):307-10.
  9. ↑ Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P. Blum-Boisgard C. Cost-effectiveness analysis of treatments for phimosis: a comparison of surgical and medicinal approaches and their economic effect. BJU Int 2001;87(3):239-244.
  10. ↑ Beaugé M. The causes of adolescent phimosis. Br J Sex Med 1997; Sept/Oct: 26.
Звезда жизни Это незавершённая статья по урологии. Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив её.

[править] Ссылки

п·о·р
Репродуктивная система человека
Мужчина
Женщина
Источник — «http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%B7»