Холестеатома

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Холестеатома
Cholesteatom kuppelraum 1a.jpg
Холестеатома
МКБ-10 H7171.
МКБ-9 385.32385.32
DiseasesDB 2553 2553
eMedicine ped/384  ent/220ent/220 ped/384  ent/220ent/220
MeSH D002781 D002781

Холестеато́ма (новолат. сholesteatoma, греч. χολή — желчь, др.-греч. stear, steatos — жир, др.-греч. -ωμα от ὄγκωμα — «опухоль») — опухолевидное образование (полость), содержащая омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ (скопления кератина, кристаллы холестерина), окруженное соединительной тканью в виде капсулы. Локализуется в среднем ухе с возможностью распространения на сосцевидный отросток, реже затрагивает околоносовые пазухи.[1] В ходе разрастания разрушает соседние ткани. Запущенные случаи холестеатомы с сопутствующей инфекцией могут привести к абсцессу головного мозга, иногда вызывая менингит. Лечение — мастоидэктомия.

Холестеатомы разделяют на:

  • Холестеатома вторичная (новолат. сholesteatoma sccundarium) — холестеатома ложная, вторичная. Развивается на фоне хронического воспаления среднего уха или околоносовых пазух, в результате механического переноса многослойного плоского эпителия, продуцирующего кератин, в зоны, где эта ткань отсутствует.
  • Холестеатома врождённая (новолат. сholesteatoma congenitum) — холестеатома истинная, первичная. Является следствием неправильного формирования эктодермального зачатка на ранних стадиях эмбриогенеза. Врожденные случаи холестеатомы встречаются крайне редко.
  • Холестеатома ложная (новолат. сholesteatoma spurium, син. псевдохолестеатома) — возникает как следствие воспаления или травмы (механическое повреждение или баротравма).

Следует дифферинцировать холестеатому среднего уха и холестеатому спинного мозга постпункционную (новолат. сholesteatoma medullae spinalis post punctionem), которая возникает вследствие заноса клеток эпителия в оболочки спинного мозга при спинномозговой пункции. Также встречается холестеатома верхнечелюстной пазухи, которая может иметь одонтогенную природу.

История[править | править вики-текст]

Впервые холестеатома описана в 1829 г. французским патологом Крювелье. На основании внешнего вида и многослойной структуры он дал ей название «жемчужная опухоль». Позже Мюллером (J. Muller) был введен термин «холестеатома», в связи с содержанием в ней холестерина.

В конце девятнадцатого века Габерманн (L. Habermann) и Бецольд[2] (F. von Bezold) предположили, что развитие холестеатомы в ухе происходит за счет прорастания эпидермиса слухового прохода через краевое перфоративное отверстие барабанной перепонки на фоне хронического среднего тубоотита или отита. Эта версия этиологии холестеатомы укрепилась как наиболее вероятная.

Диагностика[править | править вики-текст]

Предварительный диагноз устанавливается путем отоскопии. Характерными признаками являются краевая перфорация (прободение) барабанной перепонки, наличие творожистых масс беловато-серого цвета. Можно наблюдать частицы холестеатомы в промывных водах из барабанной полости. Для подтверждения диагноза производят компьютерную томографию.

Характерными признаками холестеатомы верхнечелюстной пазухи, которая клинически схожа с гайморитом, являются наличие густых выделений из носа с резким гнилостным запахом, гомогенное затемнение и истончение костных стенок на томограмме. Окончательный диагноз часто можно установить только во время операции.

Осложнения[править | править вики-текст]

Экстрадуральный и субдуральный абсцесс, менингит, абсцесс мозга и мозжечка, парез лицевого нерва, отогенный сепсис. При значительном поражении может наблюдаться синдром трепанационной полости в послеоперационном периоде.

Лечение и профилактика[править | править вики-текст]

Лечение оперативное. Консервативные методы, допустимы лишь в начальных стадиях при незначительных поражениях тканей. В комплексе лечебных послеоперационных мероприятий широко применяются физиотерапевтические методы воздействия, например КУФ, УВЧ, лазер.[3][4] Комплексное лечение играет важную роль в процессе эпидермизации трепанационной полости.[5][6]

Профилактика направлена на предупреждение воспалительных процессов в среднем ухе, а в случае их возникновения — в их комплексном и рациональном лечении.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Вольфович М. И. Хронический гнойный средний отит, М., 1967
  2. Статья «Friedrich Bezold» в английской Википедии  (англ.)
  3. А. И. Циганов. Справочник по физиотерапии болезней уха, горла и носа // Киев. Здоров’я 1981
  4. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕЗАЖИВАЮЩИХ ТРЕПАНАЦИОННЫХ ПОЛОСТЕЙ В СРЕДНЕМ УХЕ, RU2068716
  5. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ ТРЕПАНАЦИОННОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ НА СРЕДНЕМ УХЕ, RU2216347
  6. Комбинированное лечение больных с отсутствием эпидермизации трепанационной полости после санирующих операций на ухе // "Российская оториноларингология", №5(18), 2005, стр. 115-117

Литература[править | править вики-текст]

  • Вольфович М. И. Хронический гнойный средний отит, М., 1967;
  • Левин Л. Т. и Темкин Я. О. Хирургические болезни уха, М., 1948;
  • Многотомное руководство по оториноларингологии под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, М., 1963.

См. также[править | править вики-текст]


Ссылки[править | править вики-текст]