Эссенциальная гипертензия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Выражаясь немедицинским языком, причиной является повышенная активность билогических механизмов, которые вызывают сужение артериальных сосудов.
Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления, характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.
Содержание |
[править] Этиология
- генетическая предрасположенность: примерно у 50 % больных обнаруживается наследственная предрасположенность к АГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.
- курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.
- избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
- недостаточное поступление с пищей кальция и магния
- злоупотребление алкоголем
- ожирение, избыточная масса тела
- низкая физическая активность, гиподинамия
- психо-эмоциональные стрессовые ситуации
[править] Патогенез
[править] Классификация
- по степени АД
- АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
- АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
- АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
- по факторам риска:
- низкий
- средний
- высокий
- очень высокий
- по стадии ГБ: I, II, III
[править] Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений
[править] Факторы риска
[править] Основные
- Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
- Курение
- Дислипидемия: общий холестерин крови > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛНП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
- Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
- Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
- СРБ >1 мг/дл
[править] Дополнительные
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Низкая физическая активность
- Повышение фибриногена
[править] Поражение органов-мишеней
- Гипертрофия левого желудочка
- Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл)
- Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
- Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки
[править] Сопутствующие клинические состояния
- Ишемический инсульт
- Геморрагический инсульт
- Преходящее нарушение мозгового кровообращения
- Инфаркт миокарда
- Стенокардия
- Реваскуляризация коронарных артерий
- Застойная сердечная недостаточность
- Диабетическая нефропатия
- Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
- Расслаивающая аневризма
- Выраженная гипертоническая ретинопатия
- Кровоизлияния или экссудаты
- Отёк соска зрительного нерва
[править] Стратификация риска
| Категория АД | ||||
|---|---|---|---|---|
| ФР, ПОМ или АКС | Высокое нормальное | АГ 1-й степени | АГ 2-й степени | АГ 3-й степени |
| Нет |
Незначительный риск
|
Низкий риск
|
Умеренный риск
|
Высокий риск
|
| 1—2 ФР |
Низкий риск
|
Умеренный риск
|
Умеренный риск
|
Очень высокий риск
|
| 3 ФР или ПОМ |
Высокий риск
|
Высокий риск
|
Высокий риск
|
Очень высокий риск
|
| АКС или СД |
Очень высокий риск
|
Очень высокий риск
|
Очень высокий риск
|
Очень высокий риск
|
ФР — факторы риска
ПОМ — поражение органов-мишеней
АКС — ассоциированные клинические состояния
СД — сахарный диабет
Незначительный риск: < 1 %
Низкий риск: 1—3 %
Умеренный риск: 4—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10 % и >
[править] Клиническая картина
Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:
[править] Диагностика
Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения, при которых получаются повышенные цифры артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ и пр.
[править] Лечение
Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только СНИЖЕНИЕ АД ДО НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ, но и КОРРЕКЦИЯ ВСЕХ ФАКТОРОВ РИСКА: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений и снижение АД не дают оснований прекращать лечение!
[править] Мероприятия по изменению образа жизни
- ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ
- нормализация массы тела
- увеличение физических нагрузок
- снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут
- увеличение потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах;
- снижение потребления алкогольных напитков
[править] Медикаментозная терапия
В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов: диуретики (мочегонные), α и β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, агонисты имидазолиновых рецепторов. Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.
[править] Источники
Гипертония: причины, факторы риска, диагностика и лечение.
[править] Литература
- Алан Л. Рубин Гипертония для "чайников" = High Blood Pressure For Dummies. — М.: «Диалектика», 2007. — С. 496. — ISBN 0-7645-5424-7
- Шулутко Б. И., Макаренко С. В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. 3-е изд. СПб.: «Элби-СПБ», 2005
