Hallux valgus
| Hallux valgus | ||
|---|---|---|
 |
||
| МКБ-10 | M20.1 | |
| МКБ-9 | 727.1 | |
| DiseasesDB | 5604 | |
| eMedicine | orthoped/467 | |
| MeSH | D006215 | |
Hallux valgus (hallux abducto valgus, вальгусная деформация первого пальца стопы) — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. valgus — искривлённый), то есть направленным кнаружи, отклонением первого пальца (лат. Articulatio metatarsophalangealis.
Содержание |
Этиология [править]
 |
Этот раздел не завершён.
Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.
|
Вальгусная деформация обусловлена длительным нарушением биомеханики сустава, которое может быть связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением неудобной обуви[1] (некоторые рассматривают ношение неудобной обуви в качестве главного фактора[2]). Деформация сустава сопровождается прогрессирующим артрозоартритом[3].
При вальгусной деформации стопы значительно увеличен угол между I и II плюсневыми костями. При этом I-я плюсневая кость начинает расти вовнутрь, из за этого её головка начинает образовывать бугорок, который называют «косточкой на ногах». Так как в этом случае большой палец ноги не может по-прежнему «смотреть» внутрь, он начинает постепенно отклоняться кнаружи.
Вследствие постоянного давления выступ «косточки» воспаляется, так как конфликтует с обувью. Это как правило приводит к бурситу, то есть воспалению слизистой сумки сустава.
Кроме того, вследствие постоянного давления начинаются изменения кости в районе головки I-ой плюсневой кости. Изменения в кости приводят к припухлости, повышенной чувствительности, болезненности и чрезмерной раздражительности «косточки» на большом пальце.
Неправильное расположения и угол наклона большого пальца ноги приводит к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща и значительному увеличению размера костного нарастания на ноге.
Патогенез [править]
|
|
Этот раздел не завершён.
Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.
|
В основе искривления лежит продольное и поперечное плоскостопие. Неблагоприятным фактором является ношение узкой обуви и очень высокий каблук. Сильнее формы деформации в первую очередь касаются женщин. Это связано со слабостью соединительных тканей у женщин. Кроме того это связано с особенностью форм женской обуви, которая способствуют этой негативной тенденции. Наблюдаются три фактора форм обуви:
- Высота каблука.
При высоте более более чем три дюйма наблюдается существенно повышенное давление на переднюю част стопы. С одной стороны, это способствует появлению плоскостопия, а с другой стороны, пальцы ног вдавливаются в обувь. - Узкий носок обуви.
Если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы. В результате они вынуждены находится в плохой позиции, что со временем приводит к постоянной деформации в лодыжках. - Слишком короткая обувь.
Если обувь слишком короткая, то пальцы ног вынуждены находиться в не естественной позиции, а это способствует бурситу большого пальца стопы.
Лечение [править]
|
|
Этот раздел не завершён.
Вы поможете проекту, исправив и дополнив его.
|
Лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома, при выраженных деформациях производится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации. Раннее оперативное лечение ведёт к профилактике артроза в первом плюсне-фаланговом суставе и более благоприятным исходам операции. Современные методы операций не разрушают сустав, сохраняя его подвижность и опороспособность. Широкое распространение нашли корригирующие остеотомии типа Chevron, Skarf или проксимальные остеотомии в различных вариациях. При нестабильности в первом предпдюсно-плюсневом суставе имеет смысл артродезирование (замыкание) этого сустава с одновременной коррекцией положения первой плюсневой кости.
Известны более 150 разных методов операционной корректировки возникшей вальгусной деформации стопы. Общая цель этих методов — это уменьшение угла между плюсневыми костями, так как это позволит поставить основание большого пальца ноги в правильную позицию. Немецкие хирурги-ортопеды используют не менее шести различных методов решения этих проблем.
В клиниках Германии операции по коррекции кости большого пальца проводятся:
- По методу Аустина, так называемой остеотомии по Шеврону.
- С помощью базисного клина.
- Отсепаровочной либо закрывающей остеотомии.
- Перестановке костей. Например на головке первой плюсневой кости, так называемый метод Ревердин-Грина.
- Коррекция по Анкину, основанная на кости фаланги данного большого пальца.
- Удаление аномальных костных расширений первой плюсневой кости.
Так как процесс послеоперационного заживления длится от одного до двух месяцев, то в течение 1,5 месяцев специалисты рекомендуют носить ортопедический сапог — вид специализированной ортопедической обуви.
Прогноз [править]
Условно неблагоприятный, состояние является медленно прогрессирующим, в итоге приводящим к инвалидизации, хирургическое лечение не устраняет причины возникновения патологии, а лечение основного заболевания лишь замедляет процесс развития деформации. При адекватно выполненном хирургическом вмешательстве наблюдается относительно длительная компенсация состояния больного.
