Стрептококковый фарингит

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Стрептококковый фарингит
Синонимы Стрептококковая ангина, стрептококковый тонзиллит
Специализация[en] оториноларингология и инфектология[d]

Стрептококковый фарингит или стрептококковая ангина — инфекция задней стенки глотки, включая миндалины, вызванная стрептококком группы А[1]. Общие симптомы включают лихорадку, боль в горле, красные миндалины и увеличенные лимфатические узлы на шее. Также могут возникнуть головная боль, тошнота или рвота. У некоторых появляется сыпь, похожая на наждачную бумагу, — скарлатина[2]. Симптомы обычно появляются через один—три дня после заражения и продолжаются от 7 до 10 дней[2][3].

Стрептококковая ангина распространяется воздушно-капельным путем от инфицированного человека[1]. Она может распространяться напрямую или при прикосновении к чему-либо, на чём осели инфицированные капли, а затем при прикосновении ко рту, носу или глазам. Некоторые люди могут быть бессимптомными носителями бактерий. Инфекция также может передаваться через кожу, инфицированную стрептококком группы А. Диагноз ставится на основании результатов экспресс-теста на обнаружение антигена или посева из горла у тех, у кого есть симптомы[4].

Профилактика заключается в мытье рук и отказе от совместного использования посуды[1]. Вакцины от болезни не существует. Лечение антибиотиками рекомендуется только лицам с подтвержденным диагнозом[4]. Инфицированные должны держаться подальше от других людей в течение как минимум 24 часов после начала лечения. Боль можно лечить парацетамолом и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен[5].

Стрептококковая ангина — распространенная бактериальная инфекция у детей[2], чаще всего ей болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет[6]. Является причиной 15—40 % случаев ангины среди детей[7] и 5—15 % — среди взрослых[8]. Случаи чаще встречаются в конце зимы и начале весны[9]. Возможные осложнения включают ревматическую лихорадку и перитонзиллярный абсцесс[1].

Симптомы[править | править код]

Типичные признаки стрептококкового фарингита — боль в горле, температура выше 38 °C (100 °F), экссудаты миндалин (гной на миндалинах) и большие лимфатические узлы на шее[9]. Другие симптомы включают: головную боль, тошноту и рвоту, боль в животе[10], мышечную боль[11], скарлатинообразную сыпь или нёбные петехии, причем последнее является необычным, но весьма специфическим признаком[9]. Симптомы обычно появляются через один-три дня после заражения и продолжаются 7—10 дней[3][9].

Стрептококковая инфекция маловероятна, если присутствуют симптомы красных глаз, охриплости голоса, насморка или язв во рту. Также стрептококковая инфекция маловероятна, если нет высокой температуры[8].

Этиология[править | править код]

Стрептококковая ангина вызывается β-гемолитическим стрептококком группы А[12], человек является единственным известным резервуаром для этой бактерии[6]. Другие бактерии, такие как β-гемолитические стрептококки, не относящиеся к группе А, и фузобактерии также могут вызывать фарингит[9]. Он передается при непосредственном тесном контакте с инфицированным человеком; таким образом, скопление людей, которое наблюдается в армии и учебных заведениях, увеличивает скорость распространения инфекции[11][13]. Высушенные бактерии из состава пыли не заразны, хотя влажные бактерии на зубных щетках или подобных предметах могут сохраняться до пятнадцати дней. Загрязненная пища может вызвать вспышки заболевания, но это случается редко. Среди детей без соответствующих симптомов 12 % несут бактерию в глотке[7]. После лечения также примерно 15 % остаются носителями[14].

Диагностика[править | править код]

Модифицированная шкала Центора
Баллы Вероятность стрептококка Ведение
1 или меньше менее 10 % Посев или антибиотик не требуется
2 11 %-17 % Антибиотик на основе посева или экспресс-теста
3 28 %-35 %
4 или 5 52 % Эмпирические антибиотики

Существует ряд систем оценки, помогающих с диагностикой, однако их использование вызывает споры из-за недостаточной точности[15]. Модифицированные критерии Центора представляют собой набор из пяти критериев, а итоговый балл указывает на вероятность стрептококковой инфекции[9].

По одному баллу дается за каждый из следующих критериев[9]:

  • отсутствие кашля,
  • опухшие и болезненные шейные лимфатические узлы,
  • температура тела выше 38.0 °C (100,4 °F),
  • тонзиллярный экссудат или отек,
  • возраст менее 15 лет (если возраст более 44 лет, балл вычитается).

Оценка в один балл может указывать на отсутствие необходимости в лечении или культуре или может указывать на необходимость проведения дальнейшего тестирования, если существуют другие факторы высокого риска, например, больной этим заболеванием член семьи[9].

Американское общество инфекционных заболеваний  (англ.) не рекомендует эмпирическое лечение и считает антибиотики уместными только после положительного результата теста[8]. Детям младше трёх лет обследование не требуется, так как стрептококковая инфекция группы А и ревматическая лихорадка встречаются редко, если только у ребенка нет брата или сестры с этим заболеванием.

Лабораторное тестирование[править | править код]

Посев из горла является золотым стандартом[16] для диагностики стрептококкового фарингита с чувствительностью 90-95 %[9]. Также можно использовать экспресс-тест на стрептококк (также называемый экспресс-тестом на обнаружение антигена). Хотя экспресс-тест на стрептококк проходит быстрее, он имеет более низкую чувствительность (70 %), но почти такую же специфичность (98 %), что и посев из горла. В тех регионах мира, где ревматическая лихорадка встречается редко, отрицательного результата экспресс-теста на стрептококк достаточно, чтобы исключить заболевание[17].

Если по поводу диагноза есть сомнения, он устанавливается на основе посева из горла или экспресс-теста[18]. У взрослых отрицательного экспресс-теста достаточно, чтобы исключить диагноз. Для подтверждения результата у детей рекомендуется посев из горла[8]. Бессимптомных людей не следует регулярно проверять с помощью посева из горла или экспресс-тестов, потому что определенный процент населения постоянно «несёт» стрептококковые бактерии у себя в горле без каких-либо вредных последствий.

Дифференциальный диагноз[править | править код]

Поскольку симптомы стрептококкового фарингита частично пересекаются с другими заболеваниями, постановка клинического диагноза может быть затруднена[9]. Кашель, выделения из носа, диарея и красные раздраженные глаза в дополнение к лихорадке и боли в горле являются скорее признаками вирусного тонзиллита, чем стрептококковой ангины. Наличие выраженного увеличения лимфатических узлов наряду с болью в горле, лихорадкой и увеличением миндалин может наблюдаться при инфекционном мононуклеозе[19]. Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают эпиглоттит, болезнь Кавасаки, острый ретровирусный синдром, синдром Лемьера, стенокардию Людвига, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс[20].

Профилактика[править | править код]

Тонзиллэктомия может быть разумной профилактической мерой у людей с частыми инфекциями горла (более трёх в год)[21]. Однако польза невелика, и количество эпизодов обычно уменьшается со временем, независимо от принятых мер[22][23][24]. Рецидивирующие эпизоды фарингита с положительным результатом теста на стрептококки группы А также могут быть связаны с хроническим носительством и рецидивирующими вирусными инфекциями[8]. Не рекомендуется лечение людей, которые подверглись воздействию, но не имеют симптомов. Не рекомендуется лечение людей, являющихся носителями, поскольку риск распространения и осложнений невелик.

Лечение[править | править код]

Нелеченный стрептококковый фарингит обычно проходит в течение нескольких дней[9]. Лечение антибиотиками сокращает продолжительность острого заболевания примерно на 16 часов. Основная причина лечения антибиотиками — снизить риск таких осложнений, как ревматическая лихорадка и заглоточные абсцессы. Антибиотики предотвращают острую ревматическую лихорадку, если их вводить в течение 9 дней с момента появления симптомов[12]. Ревматическая лихорадка является аутоиммунным заболеванием, которое может прогрессировать в хроническую ревматическую болезнь сердца[25].

Болеутоляющие средства[править | править код]

Обезболивающие, такие как НПВП и парацетамол, помогают справиться с болью, связанной с ангиной[26]. Также может быть полезен вязкий лидокаин[27]. Хотя стероиды тоже могут помочь при боли[12][28] они обычно не рекомендуются[8]. Аспирин может применяться у взрослых, но он не рекомендуется детям из-за риска развития синдрома Рея.

Антибиотики[править | править код]

Антибиотиком, который выбирают в США при стрептококковом фарингите, является пенициллин V из-за безопасности, стоимости и эффективности[9]. Амоксициллин предпочитают в Европе[29]. В Индии, где риск ревматической лихорадки выше, внутримышечный бензатин-пенициллин G является препаратом первого выбора[12].

Подходящие антибиотики уменьшают среднюю 3—5-дневную продолжительность симптомов примерно на один день, а также уменьшают заразность[18]. В первую очередь они назначаются для уменьшения редких осложнений, таких как ревматизм и перитонзиллярный абсцесс. Аргументы в пользу лечения антибиотиками должны быть уравновешены рассмотрением возможных побочных эффектов[11], и разумно предположить, что противомикробное лечение не следует назначать здоровым взрослым, у которых есть побочные реакции на лекарства, или тем, у кого низкий риск осложнений[30]. Антибиотики назначают при фарингите чаще, чем можно было бы ожидать, исходя из его распространенности[31].

Эритромицин и другие макролиды или клиндамицин рекомендуются людям с тяжелой аллергией на пенициллин[9][8]. Цефалоспорины первого поколения могут использоваться при менее тяжелой аллергии, некоторые данные подтверждают, что цефалоспорины превосходят пенициллин[32][33]. Эти антибиотики позднего поколения демонстрируют аналогичный эффект при назначении на 3-7 дней по сравнению со стандартным 10-дневным пенициллином при использовании в регионах с низким уровнем ревматической болезнью сердца[34]. Стрептококковые инфекции также могут привести к острому гломерулонефриту, однако частота этого побочного эффекта не снижается при использовании антибиотиков[12].

Прогноз[править | править код]

Симптомы ангины обычно облегчаются в течение 3—5 дней, независимо от лечения[18]. Лечение антибиотиками снижает риск осложнений и передачи инфекции, дети могут вернуться в школу через 24 часа после введения антибиотиков[9]. Риск осложнений у взрослых низкий[8]. У детей острая ревматическая лихорадка встречается редко в большинстве развитых стран. Однако это основная причина приобретенных болезней сердца в Индии, странах Африки к югу от Сахары и в некоторых частях Австралии.

Осложнения, возникающие при стрептококковой инфекции горла, включают:

Эпидемиология[править | править код]

Фарингит, более широкая категория заболеваний, к которой относится стрептококковый фарингит, ежегодно диагностируется у 11 миллионов человек в США[9]. Это причина 15 %—40 % ангины среди детей[7] и 5 %—15 % среди взрослых[8]. Заболевания обычно происходят в конце зимы — начале весны[38].

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 4 Is It Strep Throat? CDC (19 октября 2015). Дата обращения: 2 февраля 2016. Архивировано 2 февраля 2016 года.
  2. 1 2 3 David Warrell, Timothy M. Cox, John Firth, Estée Török. Oxford Textbook of Medicine: Infection : [арх. 10 октября 2016]. — OUP Oxford, 2012-10-11. — P. 280-281. — 919 p. — ISBN 978-0-19-163173-3.
  3. 1 2 Allan H. Goroll, Albert G. Mulley. Primary Care Medicine: Office Evaluation and Management of the Adult Patient : [арх. 15 сентября 2016]. — 6th edition. — Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — P. 1408. — 1672 p. — ISBN 978-0-7817-7513-7.
  4. 1 2 Harris, AM (19 January 2016). “Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention”. Annals of Internal Medicine. 164 (6): 425—34. DOI:10.7326/M15-1840. PMID 26785402.
  5. Weber, R (March 2014). “Pharyngitis”. Primary Care. 41 (1): 91—8. DOI:10.1016/j.pop.2013.10.010. PMID 24439883.
  6. 1 2 Group A Strep (англ.). U. S. Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Department of Health & Human Services (19 апреля 2019). Дата обращения: 27 октября 2020. Архивировано 27 октября 2020 года.
  7. 1 2 3 “Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis”. Pediatrics. 126 (3): e557—64. September 2010. DOI:10.1542/peds.2009-2648. PMID 20696723.
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Shulman, ST (Sep 9, 2012). “Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America”. Clinical Infectious Diseases. 55 (10): e86—102. DOI:10.1093/cid/cis629. PMID 22965026.
  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Choby BA (March 2009). “Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis”. Am Fam Physician. 79 (5): 383—90. PMID 19275067. Архивировано из оригинала 2015-02-08. Дата обращения 2020-10-26. Используется устаревший параметр |deadlink= (справка)
  10. “Management of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children”. J Fam Pract. 55 (12): S1—11, quiz S12. December 2006. PMID 17137534.
  11. 1 2 3 “Management of Group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis”. Am Fam Physician. 63 (8): 1557—64. April 2001. PMID 11327431. Архивировано из оригинала 2008-05-16. Дата обращения 2020-10-26. Используется устаревший параметр |deadlink= (справка)
  12. 1 2 3 4 5 Baltimore RS (February 2010). “Re-evaluation of antibiotic treatment of streptococcal pharyngitis”. Curr. Opin. Pediatr. 22 (1): 77—82. DOI:10.1097/MOP.0b013e32833502e7. PMID 19996970.
  13. “Predictors for spread of clinical group A streptococcal tonsillitis within the household”. Scand J Prim Health Care. 22 (4): 239—43. 2004. DOI:10.1080/02813430410006729. PMID 15765640.
  14. Robert E. Rakel, David Rakel. Textbook of Family Medicine : [арх. 8 сентября 2017]. — 8th edition. — Elsevier Health Sciences, 2011. — P. 331. — 1194 p. — ISBN 978-1-4377-1160-8.
  15. Cohen, JF (6 January 2015). “Selective testing strategies for diagnosing group A streptococcal infection in children with pharyngitis: a systematic review and prospective multicentre external validation study”. Canadian Medical Association Journal. 187 (1): 23—32. DOI:10.1503/cmaj.140772. PMID 25487666.
  16. Scott Kahan. Signs and Symptoms. — Hagerstown, Maryland : Lippincott Williams & Wilkins, 2008. — Март. — P. 312. — 418 p. — ISBN 978-0-7817-7043-9.
  17. Lean, WL (October 2014). “Rapid diagnostic tests for group A streptococcal pharyngitis: a meta-analysis”. Pediatrics. 134 (4): 771—81. DOI:10.1542/peds.2014-1094. PMID 25201792.
  18. 1 2 3 “Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Infectious Diseases Society of America” (PDF). Clin. Infect. Dis. 35 (2): 113—25. July 2002. DOI:10.1086/340949. PMID 12087516. Архивировано из оригинала 2020-11-01. Дата обращения 2020-10-26. Используется устаревший параметр |deadlink= (справка)
  19. Ebell MH (2004). “Epstein-Barr virus infectious mononucleosis”. Am Fam Physician. 70 (7): 1279—87. PMID 15508538. Архивировано из оригинала 2008-07-24. Дата обращения 2020-10-26. Используется устаревший параметр |deadlink= (справка)
  20. Gottlieb, M (May 2018). “Clinical Mimics: An Emergency Medicine-Focused Review of Streptococcal Pharyngitis Mimics”. The Journal of Emergency Medicine. 54 (5): 619—629. DOI:10.1016/j.jemermed.2018.01.031. PMID 29523424.
  21. “Cost-effective workup for tonsillitis. Testing, treatment, and potential complications”. Postgrad Med. 113 (3): 115—8, 121. March 2003. DOI:10.3810/pgm.2003.03.1391. PMID 12647478.
  22. “Adenotonsillectomy for upper respiratory infections: evidence based?”. Archives of Disease in Childhood. 90 (1): 19—25. January 2005. DOI:10.1136/adc.2003.047530. PMID 15613505.
  23. Burton, MJ (19 November 2014). “Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis” (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews (11): CD001802. DOI:10.1002/14651858.CD001802.pub3. PMID 25407135. Архивировано (PDF) из оригинала 2021-05-15. Дата обращения 2020-10-26. Используется устаревший параметр |deadlink= (справка)
  24. Morad, Anna (17 January 2017). “Tonsillectomy Versus Watchful Waiting for Recurrent Throat Infection: A Systematic Review”. Pediatrics [англ.]. 139 (2): e20163490. DOI:10.1542/peds.2016-3490. ISSN 0031-4005. PMID 28096515. Архивировано из оригинала 2017-08-13. Дата обращения 2020-10-26. Используется устаревший параметр |deadlink= (справка)
  25. Julie Bennett, Nicole J. Moreland, Jane Oliver, Julian Crane, Deborah A. Williamson. Understanding group A streptococcal pharyngitis and skin infections as causes of rheumatic fever: protocol for a prospective disease incidence study : [англ.] : [арх. 27 октября 2020] // BMC Infectious Diseases. — 2019. — Vol. 19, no. 1 (17 July). — P. 633. — ISSN 1471-2334. — doi:10.1186/s12879-019-4126-9. — PMID 31315580. — PMC 6637506.
  26. “How effective are treatments other than antibiotics for acute sore throat?”. Br J Gen Pract. 50 (459): 817—20. October 2000. PMID 11127175.
  27. Generic Name: Lidocaine Viscous (Xylocaine Viscous) side effects, medical uses, and drug interactions. MedicineNet.com. Дата обращения: 7 мая 2010. Архивировано 8 апреля 2010 года.
  28. Wing, A (May 2010). “Effectiveness of corticosteroid treatment in acute pharyngitis: a systematic review of the literature”. Academic Emergency Medicine. 17 (5): 476—83. DOI:10.1111/j.1553-2712.2010.00723.x. PMID 20536799. Архивировано из оригинала 2021-06-04. Дата обращения 2020-10-26. Используется устаревший параметр |deadlink= (справка)
  29. “The infections of the upper respiratory tract in children”. Int J Immunopathol Pharmacol. 23 (1 Suppl): 16—9. 2010. PMID 20152073.
  30. Hildreth, AF (September 2015). “Evidence-Based Evaluation And Management Of Patients With Pharyngitis In The Emergency Department”. Emergency Medicine Practice. 17 (9): 1—16, quiz 16–7. PMID 26276908.
  31. “Antibiotic treatment of children with sore throat”. J Am Med Assoc. 294 (18): 2315—22. November 2005. DOI:10.1001/jama.294.18.2315. PMID 16278359.
  32. Pichichero, M (June 2006). “Comparison of European and U.S. results for cephalosporin versus penicillin treatment of group A streptococcal tonsillopharyngitis”. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 25 (6): 354—64. DOI:10.1007/s10096-006-0154-7. PMID 16767482.
  33. van Driel, ML (11 September 2016). “Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis”. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9: CD004406. DOI:10.1002/14651858.CD004406.pub4. PMID 27614728.
  34. Altamimi, Saleh (15 August 2012). “Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children”. Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD004872. DOI:10.1002/14651858.CD004872.pub3. PMID 22895944.
  35. Itzhak Brook, Joseph E. Dohar. Management of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children : [англ.] // The Journal of Family Practice. — 2006. — Vol. 55, no. 12 (December). — P. S1–11; quiz S12. — ISSN 0094-3509. — PMID 17137534.
  36. 1 2 3 4 5 John V. Ashurst, Laura Edgerley-Gibb. Streptococcal Pharyngitis : [англ.] : [арх. 26 октября 2020] // StatPearls. — Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, 2020. — PMID 30252253.
  37. 1 2 Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America : [англ.] : [арх. 26 октября 2020] // Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2012. — Vol. 55, no. 10 (15 November). — P. e86–102. — ISSN 1537-6591. — doi:10.1093/cid/cis629. — PMID 22965026. — PMC 7108032.
  38. Beth A. Choby. Diagnosis and Treatment of Streptococcal Pharyngitis : [англ.] : [арх. 27 октября 2020] // American Family Physician. — 2009-03-01. — Vol. 79, no. 5 (1 March). — P. 383–390. — ISSN 1532-0650 0002-838X, 1532-0650. — PMID 19275067.

Ссылки[править | править код]

Перейти к шаблону «Medical resources» Классификация