Послеродовое кровотечение

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Послеродовое кровотечение
МКБ-11 JA43.5
МКБ-10 O43.2, O70, O71, O71.1, O71.2, O71.3, O71.4, O71.5, O71.7, O72, O72.1, O72.2, O72.3, O75.1,
МКБ-9 666
MeSH D006473
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Послеродовое кровотечение или послеродовая кровопотеря (ПРК) — кровотечение, возникающее в послеродовой период, которое приводит к значительной кровопотере.[1][2][3]

Нередко кровотечение в послеродовом периоде определяется ятрогенными факторами, связанными с "акушерской агрессией" в процессе родов: немотивированной индукцией и стимуляцией родовой деятельности, использованием приема Кристеллера, способствующего травматизму, амниотомией при "незрелой" шейке матки, что повышает частоту кесарева сечения. Частота кровотечений при кесаревом сечении в 4 раза выше, чем при самопроизвольных родах.[4]

В развивающемся мире около 1,2% родов сопровождаются послеродовыми кровотечениями, а при возникновении ПРК смертность женщин около 3%.[2] Во всем мире оно встречается примерно 8,7 миллионов раз и приводит к смерти от 44 000 до 86 000 женщин в год, что делает данное осложнение ведущей причиной смерти во время беременности.[2][5][6]

Виды[править | править код]

Первичное[править | править код]

Первичным (ранним) послеродовым кровотечением называют кровопотерю в первые 24 часа более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при проведении операции кесарева сечения или кровопотере любого объема крови, приводящего к гемодинамической нестабильности.[1][2][3]

Вторичное[править | править код]

Вторичным (поздним) называют послеродовое кровотечение, которое возникает в весь послеродовой период со вторых суток и до шести недель после родов.[3][4][7]

Признаки и симптомы[править | править код]

Обильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не прекращается со временем. [10] Первоначально может наблюдаться учащенное сердцебиение, чувство слабости при вставании и учащенное дыхание. [1] По мере того, как теряется больше крови, женщина может начать мерзнуть, возможно падение артериального давление, что приведет к потере сознания. [1]

Признаки и симптомы циркуляторного (гиповолемического) шока могут включать в себя нечеткое зрение, холодную и липкую кожу, спутанность сознания, сонливость или слабость.

Причины[править | править код]

Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности способности миометрия (гипо- и атоническим состоянием матки) (90%) и травмы родовых путей (7%). 3% послеродовых кровотечений связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза.[8]

В основе развития ранних послеродовых кровотечений (до 24 часов) лежит 4 патогенетических нарушения (правило «4Т»)[3]:

  1. Tonus (англ. Тонус) — нарушение сокращения матки — атония;
  2. Tissue (англ. Ткань) — задержка плацентарной ткани;
  3. Trauma (англ. Травма) — травма родовых путей;
  4. Thrombin (англ. Тромбин) — нарушения свертывания крови.

Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются:

  • остатки плацентарной ткани;
  • субинволюция матки;
  • послеродовая инфекция;
  • наследственные дефекты гемостаза.

Лечение[править | править код]

Проведение массажа матки
Проведение массажа матки

Массаж матки — это простая процедура первой помощи, которая помогает матке сокращаться для уменьшения кровотечения.[9] Несмотря на отсутствие убедительных доказательств или исследований эффективности, использование массажа матки является обычной практикой после выхода плаценты.[9]

Медикаментозное[править | править код]

Окситоцин внутривенно является основным препаратом для остановки послеродового кровотечения.[3][10][11] Совместно с ним используется эрготамин или метилэргометрин.[2][3]

Массаж матки, вид сбоку с анатомическими подробностями
Массаж матки, вид сбоку с анатомическими подробностями

Окситоцин помогает матке сокращаться быстро, а сокращениям длиться дольше.

Хирургическое[править | править код]

Хирургическое вмешательство применяется в случае неэффективности медикаментозного лечения или в случае разрыва шейки матки, разрыва или повреждения матки.

Используемые методы могут включать перевязку маточной артерии, перевязку яичниковой артерии, перевязку внутренней подвздошной артерии, селективную артериальную эмболизацию, наложение швов по Б.-Линчу и гистерэктомию.[12][13][14][15]

Кровотечение, вызванное травматическими причинами устраняются хирургическим путем. При кровотечении, вызванном разрывом матки может быть выполнено ее восстановление, но в большинстве случаев требуется гистерэктомия.

Ссылки[править | править код]

  1. 1 2 Акушерские кровотечения. Клинические рекомендации.. medi.ru. Дата обращения: 12 ноября 2020. Архивировано 27 сентября 2020 года.
  2. 1 2 3 4 5 A. Weeks. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next? (англ.) // BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. — 2015-01. — Vol. 122, iss. 2. — P. 202–210. — ISSN 1471-0528. — doi:10.1111/1471-0528.13098. Архивировано 26 июля 2021 года.
  3. 1 2 3 4 5 6 Клинические рекомендации (протокол лечения) «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях» - Министерство здравоохранения Краснодарского края. www.minzdravkk.ru. Дата обращения: 12 ноября 2020.
  4. 1 2 Кровотечения в послеродовом периоде, Письмо Минздравсоцразвития России от 13 марта 2008 года №1812-ВС. docs.cntd.ru. Дата обращения: 12 ноября 2020. Архивировано 26 июля 2020 года.
  5. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 (англ.) // Lancet (London, England). — 10 08, 2016. — Vol. 388, iss. 10053. — P. 1545–1602. — ISSN 1474-547X. — doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. Архивировано 20 апреля 2021 года.
  6. GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 (англ.) // Lancet (London, England). — 2015-01-10. — Vol. 385, iss. 9963. — P. 117–171. — ISSN 1474-547X. — doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. Архивировано 8 марта 2021 года.
  7. Evelyn Lockhart. Postpartum hemorrhage: a continuing challenge (англ.) // Hematology. American Society of Hematology. Education Program. — 2015. — Vol. 2015. — P. 132–137. — ISSN 1520-4383. — doi:10.1182/asheducation-2015.1.132. Архивировано 9 мая 2022 года.
  8. Guillermo Carroli, Cristina Cuesta, Edgardo Abalos, A. Metin Gulmezoglu. Epidemiology of postpartum haemorrhage: a systematic review (англ.) // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. — 2008-12. — Vol. 22, iss. 6. — P. 999–1012. — doi:10.1016/j.bpobgyn.2008.08.004. Архивировано 11 апреля 2020 года.
  9. 1 2 G. Justus Hofmeyr, Hany Abdel-Aleem, Mahmoud A. Abdel-Aleem. Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013-07-01. — Iss. 7. — P. CD006431. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD006431.pub3. Архивировано 12 ноября 2020 года.
  10. World Health Organization,. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. (англ.). — Geneva. — 1 online resource (1 PDF file (41 pages)) p. — ISBN 978-92-4-154850-2, 92-4-154850-9.
  11. Nita Adnan, Rebecca Conlan-Trant, Ciara McCormick, Fiona Boland, Deirdre J Murphy. Intramuscular versus intravenous oxytocin to prevent postpartum haemorrhage at vaginal delivery: randomised controlled trial (англ.) // The BMJ. — 2018-09-04. — Vol. 362. — ISSN 0959-8138. — doi:10.1136/bmj.k3546.
  12. J. A. O'Leary. Uterine artery ligation in the control of postcesarean hemorrhage (англ.) // The Journal of Reproductive Medicine. — 1995-03. — Vol. 40, iss. 3. — P. 189–193. — ISSN 0024-7758. Архивировано 18 июня 2022 года.
  13. S. Vedantham, S. C. Goodwin, B. McLucas, G. Mohr. Uterine artery embolization: an underused method of controlling pelvic hemorrhage (англ.) // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1997-04. — Vol. 176, iss. 4. — P. 938–948. — ISSN 0002-9378. — doi:10.1016/s0002-9378(97)70624-0. Архивировано 15 июня 2022 года.
  14. Natalia Price, Christopher B-Lynch. Technical description of the B-Lynch brace suture for treatment of massive postpartum hemorrhage and review of published cases (англ.) // International Journal of Fertility and Women's Medicine. — 2005-07. — Vol. 50, iss. 4. — P. 148–163. — ISSN 1534-892X.
  15. W. C. Plauché. Peripartal hysterectomy (англ.) // Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. — 1988-12. — Vol. 15, iss. 4. — P. 783–795. — ISSN 0889-8545.