Резорбция межпозвонковой грыжи: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
[непроверенная версия][непроверенная версия]
м (Добавлена информация о патофизиологии процесса резорбции. Добавлена информация о распространенности резорбции. Добавлены ссылки на источники.)
Строка 1: Строка 1:
'''Резорбция межпозвонковой грыжи''' (частичная или полная) — частичное уменьшение размеров или полное исчезновение [[Грыжа|грыжи]] [[Межпозвонковый диск|межпозвонкового диска]] без хирургического вмешательства<ref>Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С. и др, 2019</ref>.
'''Резорбция межпозвонковой грыжи''' (частичная или полная) — частичное уменьшение размеров или полное исчезновение [[Грыжа|грыжи]] [[Межпозвонковый диск|межпозвонкового диска]] без хирургического вмешательства.<ref>{{Статья|ссылка=http://consilium.orscience.ru/en/archive/2019/vol-21-2-2019/pathophysiologic-aspects-of-resorption-of-intervertebral-disk-hernia_5394/?element|автор=Dr.Berezin Medical Institute, Saint Petersburg, Russia, Alexsander M. Tkachev, Klinika Tkacheva, Volgograd, Russia, Anton V. Epifanov, Klinika Doktora Epifanova, Samara, Russia|заглавие=Pathophysiologic aspects of resorption of intervertebral disk hernia|год=2019|издание=Consilium Medicum|том=21|выпуск=2|страницы=59–63|doi=10.26442/20751753.2019.2.180147}}</ref>


== История ==
== История ==
Строка 5: Строка 5:


== Распространенность ==
== Распространенность ==
В настоящее время существует большое количество литературных источников, в которых описываются пациенты с резорбцией грыж межпозвонковых дисков<ref>Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016</ref>. По данным литературы резорбция может наступать от 35 до 100% случаев<ref>Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016, Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., 2017</ref>.
В настоящее время существует большое количество литературных источников, в которых описываются пациенты с резорбцией грыж межпозвонковых дисков<ref>Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016</ref>. По данным литературы резорбция может наступать от 35 до 100% случаев<ref>Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016, Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., 2017</ref>. По данным метаанализа 11-ти когортных исследований резорбции грыжи, частота встречаемости варьировалась от 62% до 82%. Авторы отметили определенные ограничения своей работы, так как метаанализ не учитывал различные виды лечения, длительность наблюдения пациентов и вид диагностики (КТ или МРТ), характер и структуру межпозвонковых грыж.<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28072796|автор=Ming Zhong, Jin-Tao Liu, Hong Jiang, Wen Mo, Peng-Fei Yu|заглавие=Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis|год=2017-01|издание=Pain Physician|том=20|выпуск=1|страницы=E45–E52|issn=2150-1149}}</ref>


== Гипотезы возникновения ==
== Гипотезы возникновения ==
Строка 25: Строка 25:
Взаимосвязь между резорбцией грыжи межпозвонкового диска и клиническим улучшением еще не до конца объяснена. Предполагается, что причиной болевого синдрома является не только компрессия нервного корешка грыжевым выпячиванием, но и высвобождение воспалительных цитокинов.<ref>Omarker K, Myers RR, 1998</ref>
Взаимосвязь между резорбцией грыжи межпозвонкового диска и клиническим улучшением еще не до конца объяснена. Предполагается, что причиной болевого синдрома является не только компрессия нервного корешка грыжевым выпячиванием, но и высвобождение воспалительных цитокинов.<ref>Omarker K, Myers RR, 1998</ref>


Реакция воспаления рассматривается как ключевой фактор резорбции грыжи с одной стороны, но с другой, именно воспаление приводит в болевому синдрому и повреждению окружающих структуру межпозвонкового диска. Поэтому контроль воспалительной реакции является ключевым фактором для будущих исследований.<ref>{{Статья|ссылка=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6235196/|автор=Carla Cunha, Ana J. Silva, Paulo Pereira, Rui Vaz, Raquel M. Gonçalves|заглавие=The inflammatory response in the regression of lumbar disc herniation|год=2018|издание=Arthritis Research & Therapy|том=20|issn=1478-6354|doi=10.1186/s13075-018-1743-4}}</ref> Использование обезболивающих препаратов, не обладающих прямым противовоспалительным действием, показало некоторое преимущество, в виде ускорения скорости резорбции грыжи.<ref>{{Cite web|url=https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35644|title=ФАРМАТЕКА » Спонтанный регресс грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника на фоне терапии габапентином|publisher=pharmateca.ru|accessdate=2020-04-22}}</ref>
== Список литературы ==

== Список литературы ==


* Dario AB, Ferreira ML, Refshauge KM, Lima TS, Ordoñana JR, Ferreira PH. The relationship between obesity, low back pain, and lumbar disc degeneration when genetics and the environment are considered: a systematic review of twin studies. Spine J. 2015 May 1;15(5):1106-17.
* Dario AB, Ferreira ML, Refshauge KM, Lima TS, Ordoñana JR, Ferreira PH. The relationship between obesity, low back pain, and lumbar disc degeneration when genetics and the environment are considered: a systematic review of twin studies. Spine J. 2015 May 1;15(5):1106-17.

Версия от 14:32, 22 апреля 2020

Резорбция межпозвонковой грыжи (частичная или полная) — частичное уменьшение размеров или полное исчезновение грыжи межпозвонкового диска без хирургического вмешательства.[1]

История

Спонтанная резорбция грыжи межпозвонковых дисков впервые была описана при повторной эпидурографии в 1945 году[2]. Следующая работа была опубликована в 1984 году Дж. Гюинтет с соавторами[3]. В 1990 в журнале Spine была опубликована статья, в которой Дж. А. Саал с соавторстве впервые описали феномен спонтанной резорбции грыжи по результатам МРТ и КТ[4].

Распространенность

В настоящее время существует большое количество литературных источников, в которых описываются пациенты с резорбцией грыж межпозвонковых дисков[5]. По данным литературы резорбция может наступать от 35 до 100% случаев[6]. По данным метаанализа 11-ти когортных исследований резорбции грыжи, частота встречаемости варьировалась от 62% до 82%. Авторы отметили определенные ограничения своей работы, так как метаанализ не учитывал различные виды лечения, длительность наблюдения пациентов и вид диагностики (КТ или МРТ), характер и структуру межпозвонковых грыж.[7]

Гипотезы возникновения

Точных механизм данного феномена до конца не известен. В настоящее время существует три гипотезы спонтанного регресса грыжи межпозвонкового диска:

1. Предполагается, что уменьшение грыжи межпозвоночного диска в размере происходит за счет обезвоживания и сжатия фрагментов грыжевого диска и их ретракция в пределы фиброзного кольца, за счет чего при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) отмечается уменьшение интенсивности сигнала[8].

2. На заднюю продольную связку оказывается напряжение, за счет которого происходит ретракция фрагментов грыжевого диска обратно в занимаемое им в норме пространство[9].

3. Воспалительная реакция и неоваскуляризация грыжи диска приводят к ферментативному разрушению и фагоцитозу хрящевой ткани. Это предположительно происходит после того как содержимое межпозвоночного диска попадает в эпидуральное пространство, вследствие чего организм воспринимает его как чужеродное[10].

Патофизиология процесса

Существует мнение, что в зависимости от каждой конкретной клинической ситуации каждый из перечисленных механизмов принимает большее или меньшее участие в резорбции МПД.[11].

Одним из основных маркеров спонтанной резорбции межпозвоночного диска является неоваскуляризация – пролиферация новых кровеносных сосудов по краю тканей грыжевого выпячивания[12]. В неоваскуляризации грыжи ПМД принимают участие такие медиаторы как фактор некроза опухолей альфа ФНО-a (способствует экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста), сосудистый эндотелиальный фактор роста (ключевая роль в оразовании новых сосудов), а также основной фактор роста фибробластов[13]. Также ангиогенез могут усиливать провоспалительные цитокины, которые образуются при взаимодействии макрофагов с тканью МПД [14]. Чем выше степень неоваскуляризации, тем больше вероятность резорбции грыжи МПД[15].

Макрофаги, в свою очередь, способны поглощать компоненты пораженных грыжей клеток МПД[16][17]. Кроме того они стимулируют выработку матриксной металлопротеиназы (ММР), за счет катаболического действия которой усиливается процесс резорбции МПГ.[18] Протеогликаны и коллагены (лизосомальные ферменты), которые выделяют макрофаги, также способны разрушать внеклеточные молекулы.

Основные факторы влияющие на резорбцию грыжи межпозвонкового диска (схема)
Резорбция межпозвонковой грыжи

Взаимосвязь между резорбцией грыжи межпозвонкового диска и клиническим улучшением еще не до конца объяснена. Предполагается, что причиной болевого синдрома является не только компрессия нервного корешка грыжевым выпячиванием, но и высвобождение воспалительных цитокинов.[19]

Реакция воспаления рассматривается как ключевой фактор резорбции грыжи с одной стороны, но с другой, именно воспаление приводит в болевому синдрому и повреждению окружающих структуру межпозвонкового диска. Поэтому контроль воспалительной реакции является ключевым фактором для будущих исследований.[20] Использование обезболивающих препаратов, не обладающих прямым противовоспалительным действием, показало некоторое преимущество, в виде ускорения скорости резорбции грыжи.[21]

Список литературы

  • Dario AB, Ferreira ML, Refshauge KM, Lima TS, Ordoñana JR, Ferreira PH. The relationship between obesity, low back pain, and lumbar disc degeneration when genetics and the environment are considered: a systematic review of twin studies. Spine J. 2015 May 1;15(5):1106-17.
  • Altun I, Yüksel KZ. Lumbar herniated disc: spontaneous regression. Korean J Pain. 2017. №30(1). Р. 44-50.
  • Key JA. The conservative and operative treatment of lesions of the intervertebral discs in the low back. Surgery 1945; 17:291-303.
  • Guinto FC Jr, Hashim H, Stumer M. CT demonstration of disk regression after conservative therapy. AJNR Am J Neuroradiol. 1984. №5(5). Р.632-633.
  • Saal JA, Saal JS, Herzog RJ. The natural history of lumbar intervertebral disc extrusions treated nonoperatively. Spine 1990; 15:683-686.
  • Yang X, Zhang Q, Hao X et al. Spontaneous regression of herniated lumbar discs: Report of one illustrative case and review of the literature. Clin Neurol Neurosurg. 2016. №143. Р.86-89.
  • Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Кулюткин Н.В., Смеря Ю.В. Спонтанный регресс грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника на фоне терапии габапентином. Фарматека. 2017. № 19 (352). С. 20-24.
  • Tsuru M, Nagata K, Ueno T et al. Electron microscopic observation of established chondrocytes derived from human intervertebral disc hernia (KTN-1) and role of macrophages in spontaneous regression of degenerated tissues. Spine J 2001; 1 (6): 422–31.
  • Haro H, Komori H, Kato T et al. Experimental studies on the effects of recombinant human matrix metalloproteinases on herniated disc tissues - how to facilitate the natural resorption process of herniated discs. J Orthop Res 2005; 23: 412–9.
  • Haro H, Shinomiya K, Komori H et al. Upregulated expression of chemokines in herniated nucleus pulposus resorption. Spine 1996; 21 (14): 1647–52.
  • Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med 2007; 356: 2245–56.
  • Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Арчаков Д.С. Патофизиологические аспекты резорбции грыж межпозвонкового диска. Consilium Medicum. 2019. Т. 21. № 2. С. 59-63.
  • Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184-195. doi: 10.1177/0269215514540919
  • Autio RA, Karppinen J, Niinimäki J et al. Determinants of spontaneous resorption of intervertebral disc herniations. Spine 2006; 31: 1247–52.
  • Rätsep T, Minajeva A, Asser T. Relationship between neovascularization and degenerative changes in herniated lumbar intervertebral discs. Eur Spine J 2013; 22 (11): 2474–80.
  • Jia CQ, Zhao JG, Zhang SF, Qi F. Stromal cell-derived factor-1 and vascular endothelial growth factor may play an important role in the process of neovascularization of herniated intervertebral discs. J Int Med Res 2009; 37 (1): 136–44.
  • Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В. и др. Спонтанный регресс грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела на фоне терапии габапентином. Фарматека. 2017; 19 (352): 20–5.
  • Физическая реабилитация в комплексном лечении больных с дорсопатиями - 4-е издание, под ред. С.М.Старикова - М: "Граница" 2019.- 216 с. ISBN 978-5-9933-0220-1
  • Virri J, Grönblad M, Seitsalo S et al. Comparison of the prevalence of inflammatory cells in subtypes of disc herniations and associations with straight leg raising. Spine 2001; 26: 2311–5.
  • Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., Илюшин А.В., Арчаков Д.С. Роль воспаления в спонтанном регрессе грыж межпозвонковых дисков. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019а. Т. 3. № 7. С. 30-33.
  • Haro H, Komori H, Kato T et al. Experimental studies on the effects of recombinant human matrix metalloproteinases on herniated disc tissues - how to facilitate the natural resorption process of herniated discs. J Orthop Res 2005; 23: 412–9.
  • Omarker K, Myers RR. Pathogenesis of sciatic pain: role of herniated nucleus pulposus and deformation of spinal nerve root and dorsal root ganglion. Pain. 1998;78(2):99-105.

Примечания

  1. Dr.Berezin Medical Institute, Saint Petersburg, Russia, Alexsander M. Tkachev, Klinika Tkacheva, Volgograd, Russia, Anton V. Epifanov, Klinika Doktora Epifanova, Samara, Russia. Pathophysiologic aspects of resorption of intervertebral disk hernia // Consilium Medicum. — 2019. — Т. 21, вып. 2. — С. 59–63. — doi:10.26442/20751753.2019.2.180147.
  2. Key JA, 1945
  3. Guinto FC Jr, Hashim H, Stumer M, 1984
  4. Saal JA, Saal JS, Herzog RJ, 1990
  5. Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016
  6. Yang X, Zhang Q, Hao X et al., 2016, Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В., 2017
  7. Ming Zhong, Jin-Tao Liu, Hong Jiang, Wen Mo, Peng-Fei Yu. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis // Pain Physician. — 2017-01. — Т. 20, вып. 1. — С. E45–E52. — ISSN 2150-1149.
  8. Tsuru M, Nagata K, Ueno T et al., 2001
  9. Haro H, Komori H, Kato T et al., 2005
  10. Haro H, Shinomiya K, Komori H et al., 1996, Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB et al., 2007
  11. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С. и др., 2019
  12. Autio RA, Karppinen J, Niinimäki J et al., 2006, Rätsep T, Minajeva A, Asser T, 2013
  13. Jia CQ, Zhao JG, Zhang SF, Qi F, 2009
  14. Ткачев А.М., Акарачкова Е.С., Смирнова А.В. и др., 2017
  15. Virri J, Grönblad M, Seitsalo S et al., 2001
  16. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С. и др, 2019
  17. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С. и др, 2019]
  18. Haro H, Komori H, Kato T et al., 2005
  19. Omarker K, Myers RR, 1998
  20. Carla Cunha, Ana J. Silva, Paulo Pereira, Rui Vaz, Raquel M. Gonçalves. The inflammatory response in the regression of lumbar disc herniation // Arthritis Research & Therapy. — 2018. — Т. 20. — ISSN 1478-6354. — doi:10.1186/s13075-018-1743-4.
  21. ФАРМАТЕКА » Спонтанный регресс грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника на фоне терапии габапентином. pharmateca.ru. Дата обращения: 22 апреля 2020.

Ссылки