Карцинома эндометрия: различия между версиями

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
[непроверенная версия][непроверенная версия]
Содержимое удалено Содержимое добавлено
→‎Определение стадии: Обновлена классификация опухоли до версии AJCC 8
→‎Лечение: добавлена информация о хирургическом лечении, лучевой терапии и лекарственной терапии.
Строка 103: Строка 103:


== Лечение ==
== Лечение ==
Основным методом лечения рака эндометрия I-IVA стадий является операция. В зависимости от окончательной стадии заболевания, дополнительно может назначаться адъювантная терапия: лучевая терапия, химиолучевая терапия или химиотерапия. Для лечения метастатического рака эндометрия применяется лекарственное лечение: гормональная терапия, химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.<ref>{{Cite web|lang=ru|url=https://likeawoman.ru/лечение-рака-эндометрия/|title=Лечение рака эндометрия|website=LikeaWoman|date=2021-12-27|access-date=2022-02-26}}</ref>

=== Хирургическое лечение ===
Основной метод лечения рака эндометрия - это удаление матки. Эта операция может быть выполнена традиционным способом ([[лапаротомия]]) или малоинвазивно ([[Лапароскопия|лапароскопически]] или с помощью [[Da Vinci (робот-хирург)|робота]]). Исследования показывают, что малоинвазивные операции являются безопасной альтернативой открытым операциям. <ref>{{Cite web|lang=en|url=https://www.cochrane.org/CD006655/GYNAECA_laparoscopy-versus-laparotomy-management-presumed-early-stage-endometrial-cancer|title=Laparoscopy versus laparotomy for the management of presumed early stage endometrial cancer|website=www.cochrane.org|access-date=2022-02-26}}</ref> Кроме удаления матки, в ряде случаев требуется удаление лимфатических узлов, расположенных в малом тазу или вдоль крупных сосудов - [[Аорта|аорты]] и [[Нижняя полая вена|нижней полой вены]]. Эта процедура может быть выполнена как для установления окончательной стадии, так и с лечебной целью - при наличии определяемых метастазов в лимфатических узлах. <ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28968482/|автор=Jonathan A. Frost, Katie E. Webster, Andrew Bryant, Jo Morrison|заглавие=Lymphadenectomy for the management of endometrial cancer|год=2017-10-02|издание=The Cochrane Database of Systematic Reviews|том=10|страницы=CD007585|issn=1469-493X|doi=10.1002/14651858.CD007585.pub4}}</ref>

Альтернативой удаления всех лимфатических узлов (системной лимфаденэктомии) является биопсия сторожевых лимфатических узлов. <ref name=":0">{{Статья|ссылка=https://ijgc.bmj.com/content/early/2020/12/18/ijgc-2020-002230|автор=Nicole Concin, Xavier Matias-Guiu, Ignace Vergote, David Cibula, Mansoor Raza Mirza|заглавие=ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma|год=2020-12-18|язык=en|издание=International Journal of Gynecologic Cancer|страницы=ijgc|issn=1048-891X, 1525-1438|doi=10.1136/ijgc-2020-002230}}</ref> Эта процедура заключается во введении в шейку матки красителя (индоцианина зеленого или [[Технеций|технеция]]), который по лимфатическим сосудам распространяется в лимфатические узлы. В отличие от системной лимфаденэктомии, хирург удаляет не все лимфоузлы, а только те, которые накапливают препарат. Если в сторожевых лимфатических узлах не обнаруживаются метастазы, то вероятность их обнаружения в других лимфоузлах не более 3%. <ref>{{Статья|ссылка=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28159465/|автор=Emma C. Rossi, Lynn D. Kowalski, Jennifer Scalici, Leigh Cantrell, Kevin Schuler|заглавие=A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study|год=2017-03|издание=The Lancet. Oncology|том=18|выпуск=3|страницы=384–392|issn=1474-5488|doi=10.1016/S1470-2045(17)30068-2}}</ref> Исходя из этого, биопсия сторожевых лимфатических узлов является безопасной альтернативой системной лимфаденэктомии. <ref name=":0" />

=== Лучевая терапия ===
Лучевая терапия при раке эндометрия может быть дополнительным методом лечения после операции, либо самостоятельным, когда выполнение операции невозможно по каким-либо причинам.

=== Химиотерапия ===
Химиотерапия может проводиться после операции для снижения риска рецидива ([[адъювантная терапия]]), либо для лечения метастатического рака эндометрия.

=== Гормонотерапия ===
Для лечения метастатического рака эндометрия могут использоваться гормональные препараты: [[Прогестерон|прогестероны]] или [[Анастрозол|ингибиторы ароматазы]].

=== Таргетная терапия ===
=== Таргетная терапия ===
{{main|Таргетная терапия}}
{{main|Таргетная терапия}}

Версия от 09:46, 26 февраля 2022

Карцинома эндометрия
Локализация и прогрессирование карциномы эндометрия
Локализация и прогрессирование карциномы эндометрия
МКБ-10 C54.1
МКБ-10-КМ C54.1
МКБ-9 182.0
МКБ-9-КМ 239.5[1]
OMIM 608089
DiseasesDB 4252
MedlinePlus 000910
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Карцинома эндометрия (тж. рак тела матки, лат. Carcinoma corporis uteri) — онкологическое заболевание, развивающееся в эпителиальном слое тела матки [2].

Аденокарцинома эндометрия в патологоанатомическом препарате

Факторы риска

Существуют определённые факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки.[3] Среди них:

  • Чрезмерный рост клеток эндометрия (гиперплазия эндометрия). Гиперплазия ещё не является раком, но иногда может подвергаться озлокачествлению. Частыми признаками этого состояния являются: длительные и обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями и кровотечения после менопаузы. Гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин после 40 лет.
  • Ожирение. Женщины с ожирением имеют больший риск развития рака эндометрия.
  • Отягощённый репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, либо менструации начались до 12 лет, либо продолжались после 55 лет.
  • Прием гормональных контрацептивов на основе только эстрогена, без добавления прогестерона в анамнезе.
  • Прием тамоксифена (с целью профилактики или лечения рака молочной железы) в анамнезе.
  • Лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.
  • Отягощённый семейный анамнез: женщины, у которых у матери, сестры или дочери имели случаи рака эндометрия находятся в зоне риска, а также женщины с наследственной формой рака толстой кишки (синдром Линча).
  • Постменопауза

Симптомы и признаки

Наиболее частый симптом рака матки — патологические кровянистые выделения из влагалища. Выделения могут быть водянистыми с примесью крови, затем переходить в кровотечение. Кровотечения из половых путей после менопаузы являются патологией.

Также симптомами карциномы эндометрия могут быть боль и затруднения при мочеиспускании, боль во время полового акта, боль в области таза. Эти симптомы могут быть вызваны как раком эндометрия, так и другими заболеваниями.

Диагностика

Определение стадии

Для стадирования рака эндометрия применяются две системы: TNM и FIGO. Они не противоречат друг другу. Различия заключаются в том, что система TNM стадирует рак эндометрия по трем индексам (T - первичная опухоль, N - регионарные лимфатические узлы, M - отдаленные метастазы), тогда как система FIGO позволяет указывать один индекс. [4]

Стадия TNM FIGO Описание стадии
I T1N0M0 I Опухоль расположена в пределах матки. Опухоль может распространяться на железы шейки матки, но не на ее строму. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IA T1aN0M0 IA Опухоль расположена в пределах эндометрия, либо врастает в стенку матки менее, чем на половину ее толщины. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IB T1bN0M0 IB Опухоль прорастает половину или более толщины стенки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
II T2N0M0 II Опухоль распространяется на строму шейки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
III T3N0M0 III Опухоль распространяется за пределы матки, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIA T3aN0M0 IIIA Опухоль распространяется на серозную оболочку матки и/или на придатки матки (яичник или маточная труба). Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIB T3bN0M0 IIIB Опухоль распространяется на влагалище или на параметрии. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов.
IIIC1 T1-3N1M0 IIIC1 Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в тазовых лимфатических узлах, но нет метастазов в парааортальных лимфоузлах и отдаленных метастазов.
IIIC2 T1-3N2M0 IIIC2 Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в парааортальных лимфатических узлах, но нет отдаленных метастазов.
IVA T4N0-2M0 IVA Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки. Могут отсутствовать или определяться метастазы в тазовых или парааортальных лимфоузлах. Нет отдаленных метастазов.
IVB T1-4N0-2M1 IVB Опухоль метастазировала в паховые лимфоузлы, органы брюшной полости, включая большой сальник, либо метастазировала за пределы брюшной полости (например, в легкие).

Лечение

Основным методом лечения рака эндометрия I-IVA стадий является операция. В зависимости от окончательной стадии заболевания, дополнительно может назначаться адъювантная терапия: лучевая терапия, химиолучевая терапия или химиотерапия. Для лечения метастатического рака эндометрия применяется лекарственное лечение: гормональная терапия, химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.[5]

Хирургическое лечение

Основной метод лечения рака эндометрия - это удаление матки. Эта операция может быть выполнена традиционным способом (лапаротомия) или малоинвазивно (лапароскопически или с помощью робота). Исследования показывают, что малоинвазивные операции являются безопасной альтернативой открытым операциям. [6] Кроме удаления матки, в ряде случаев требуется удаление лимфатических узлов, расположенных в малом тазу или вдоль крупных сосудов - аорты и нижней полой вены. Эта процедура может быть выполнена как для установления окончательной стадии, так и с лечебной целью - при наличии определяемых метастазов в лимфатических узлах. [7]

Альтернативой удаления всех лимфатических узлов (системной лимфаденэктомии) является биопсия сторожевых лимфатических узлов. [8] Эта процедура заключается во введении в шейку матки красителя (индоцианина зеленого или технеция), который по лимфатическим сосудам распространяется в лимфатические узлы. В отличие от системной лимфаденэктомии, хирург удаляет не все лимфоузлы, а только те, которые накапливают препарат. Если в сторожевых лимфатических узлах не обнаруживаются метастазы, то вероятность их обнаружения в других лимфоузлах не более 3%. [9] Исходя из этого, биопсия сторожевых лимфатических узлов является безопасной альтернативой системной лимфаденэктомии. [8]

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке эндометрия может быть дополнительным методом лечения после операции, либо самостоятельным, когда выполнение операции невозможно по каким-либо причинам.

Химиотерапия

Химиотерапия может проводиться после операции для снижения риска рецидива (адъювантная терапия), либо для лечения метастатического рака эндометрия.

Гормонотерапия

Для лечения метастатического рака эндометрия могут использоваться гормональные препараты: прогестероны или ингибиторы ароматазы.

Таргетная терапия

В 2021 г. был одобрен достарлимаб[10] для лечения рака эндометрия с определённым маркером.

Примечания

  1. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  2. General Information About Endometrial Cancer. National Cancer Institute (22 апреля 2014). Дата обращения: 3 сентября 2014.
  3. Что такое рак эндометрия (матки). LikeaWoman (27 декабря 2021). Дата обращения: 26 февраля 2022.
  4. Staging-carcinoma and carcinosarcoma. www.pathologyoutlines.com. Дата обращения: 26 февраля 2022.
  5. Лечение рака эндометрия. LikeaWoman (27 декабря 2021). Дата обращения: 26 февраля 2022.
  6. Laparoscopy versus laparotomy for the management of presumed early stage endometrial cancer (англ.). www.cochrane.org. Дата обращения: 26 февраля 2022.
  7. Jonathan A. Frost, Katie E. Webster, Andrew Bryant, Jo Morrison. Lymphadenectomy for the management of endometrial cancer // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017-10-02. — Т. 10. — С. CD007585. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD007585.pub4.
  8. 1 2 Nicole Concin, Xavier Matias-Guiu, Ignace Vergote, David Cibula, Mansoor Raza Mirza. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma (англ.) // International Journal of Gynecologic Cancer. — 2020-12-18. — P. ijgc. — ISSN 1525-1438 1048-891X, 1525-1438. — doi:10.1136/ijgc-2020-002230.
  9. Emma C. Rossi, Lynn D. Kowalski, Jennifer Scalici, Leigh Cantrell, Kevin Schuler. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study // The Lancet. Oncology. — 2017-03. — Т. 18, вып. 3. — С. 384–392. — ISSN 1474-5488. — doi:10.1016/S1470-2045(17)30068-2.
  10. JEMPERLI- dostarlimab injection (англ.). DailyMed. U. S. National Library of Medicine.

Литература

  • Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. – Рипол Классик, 1989.
  • Козаченко В. П. Онкогинекология: руководство для врачей //М: Медицина. – 2006. – Т. 560.
  • Павлова Т. Д. Онкогинекология: учебное пособие для врачей онкогинекологов и акушеров-гинекологов //Харьков: Каравелла. – 2006.
  • Практическая онкогинекология: избранные лекции. – Центр ТОММ, 2008.
  • Полякова В. А. Онкогинекология. Руководство для врачей //М.: Медицинская книга. – 2001. – С. 73-91.