Снежневский, Андрей Владимирович

Снежневский Андрей Владимирович (7 (20) мая 1904, Кострома — 1987, Москва) — российский психиатр, основатель одной из нескольких школ в отечественной психиатрии. Академик АМН СССР, академик-секретарь отделения клинической медицины АМН СССР (1966-1968, 1969-1976), доктор медицинских наук (1949), профессор (1956)^{[источник?]}. Герой Социалистического Труда (1974), лауреат Государственной премии СССР (1976)^{[источник?]}. Председатель Научного совета по психиатрии АМН СССР, член президиума Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров^{[источник?]}. Директор Института судебной психиатрии им.Сербского (1950-1951), директор Института психиатрии АМН СССР (1962), с 1982 года – директор Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР^{[источник?]}. В годы Великой Отечественной войны принимал участие в обороне Москвы, в боях на Северо-Западном и Втором Прибалтийском фронтах^{[источник?]}.

А.В. Снежневский получил мировую известность благодаря своим исследованиям (опубликовано более 100 научных работ^{[источник?]}) и организаторским способностям: являлся иностранным членом Королевского колледжа психиатрии (Великобритания)^{[источник?]}, американской ассоциации психиатров и биологических исследований в психиатрии^{[источник?]}, обществ психиатров НРБ^{[источник?]}, ГДР^{[источник?]}, ЧССР^{[источник?]}. Награждён двумя орденами Ленина, четырьмя орденами Красной звезды, в т.ч. за боевые заслуги, а также медалями^{[источник?]}. Герой Социалистического Труда (1974)^{[источник?]}. С 1972 года являлся почётным членом Всемирной психиатрической ассоциации^{[источник?]}.

Биография

В 1925 г. окончил медицинский факультет Казанского университета^{[источник?]}. Врачебную деятельность начал вести в родном городе Кострома, в 1925-1926 г. как заведующий отделением Костромской психиатрической больницы^{[источник?]}. После прохождения службы в Красной армии в 1927-1930 годах - психиатр Костромского интерната, в 1930-1932 годах - врач-психиатр диспансера, с 1932 по 1938 год работал главным врачом психиатрической больницы Костромы^{[источник?]}. С 1938 г. -заместитель директора и старшего научного сотрудника НИИ психиатрии имени П.Б.Ганнушкина (г.Москва)^{[источник?]}. Принимал активное участие в военных действиях, был награждён орденом «Красной Звезды»^{[источник?]}. В послевоенное время Снежневский вернулся в Москву, где в 1945-1950 годах работает доцентом кафедры психиатрии Центрального института усовершенствования врачей^{[источник?]}. В 1949 году защищает докторскую диссертацию^{[источник?]}. В период 1950—1951 возглавляет Институт им. Сербского, после чего возвращается в ЦИУВ, чтобы возглавить кафедру, заведующим которой он пробыл до 1964^{[источник?]}. В 1962 он становится директором института психиатрии АМН (ныне Научный центр психического здоровья РАМН), где и работал вплоть до последнего года своей жизни^{[источник?]}. С 1952 года являлся главным редактором «Журнала невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова»^{[источник?]}.

Специфика научных взглядов

А.В.Снежневский внёс немалый вклад в осмысление взаимосвязей различных патологических механизмов в психике человека. Наибольший интерес для него представляли эндогенные (функциональные) психические расстройства и конкретно проблема шизофрении, которую он исследовал мультидисциплинарным методом с вовлечением специалистов в области клинической психологии, нейрофизиологии, биохимии, иммунологии, патоанатомии, нейрогенетики. Была многосторонне описана клиника самых разнообразных форм шизофрении, сделаны выводы о стереотипах течения психозов и закономерностях патогенеза, проявляющегося, согласно определению Снежневского, в последовательной и непрерывной смене синдромов. К таким синдромам Снежневский относил астенические, депрессивные и маниакальные, истерические, обсессивные, сенестопатически-ипохондрические, деперсонализационные, дисморфофобические, паранойяльные и галлюцинаторные, парафренные, кататонические, синдромы помрачения сознания, судорожные и ряд психоорганических расстройств; шкала эта рассматривалась им в рамках учения о едином психозе.

Дальнейшее развитие концепция Снежневского о симптомокомплексах и его расширительная трактовка вялотекущей шизофрении получила в работах А. Б. Смулевича: так, в книге «Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния» наблюдается сближение вялотекущей шизофрении и пограничных расстройств, чтобы обосновать отнесение некоторых пограничных состояний к группе психозов.

Критика

Членство Снежневского и Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров СССР во Всемирной психиатрической ассоциации прервалось в 1983 году, когда встал вопрос об исключении общества из ВПА по обвинениям в широкомасштабном использовании психиатрии в политических целях.

На Западе личность Снежневского получила известность благодаря его специфическим взглядам на проблему шизофрении и расстройств шизофренического спектра — расширению диагностических границ, выражавшемуся на практике в расширении контингента лиц, признанных психически больными, и нарастании репрессивности психиатрии. Под руководством КГБ СССР разработал концепцию вялотекущей шизофрении, которая нашла широкое применение при судебно-психиатрических экспертизах диссидентов, кончавшихся, как правило, заключением о невменяемости и принудительной госпитализацией в психиатрическую больницу. Данные экспертизы проводились не только коллегами Снежневского из Института им. Сербского, но и самим Снежневским (в частности, проведённая им в 1964 году экспертиза Петра Григоренко).

На состоявшемся в 1977 году конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации в Гонолулу на Гавайях Андрей Cнежневский и его делегация подверглись резкой критике, и присутствующие большинством голосов осудили «систематическое злоупотребление психиатрией в политических целях в СССР». Резолюция, имевшая целью осудить Москву, была принята в Гонолулу в 1977 году перевесом лишь в два голоса, 90 против 88, и только потому, что польская делегация отсутствовала, а русским, запоздавшим с уплатами взносов, не было разрешено использовать все из выделенных им голосов.

По данным «Белой книги России», изданной «Международным обществом прав человека», в целом по стране результатом диагностики вялотекущей шизофрении стало признание психически больными порядка двух миллионов человек. Их начали постепенно выписывать из психиатрических больниц и снимать с психиатрического учёта в психоневрологических диспансерах лишь в 1989 году с целью добиться приёма Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров СССР во Всемирную психиатрическую ассоциацию, которую оно было вынуждено покинуть в 1983 году в связи с обвинениями в использовании психиатрии в политических целях.

Снежневский принял участие в идеологических преследованиях представителей неврологического («психоморфологического»), сомато-инфекционного и психотерапевтического направления в психиатрии (автор центрального доклада на Павловской сессии 1951г.).

Часто критикуемой особенностью его взглядов в психиатрии являлось чрезмерное расширение диагностических рамок шизофрении. В рамках его концепции вялотекущей шизофрении, которая, в отличие от латентной шизофрении Эйгена Блейлера, не подразумевала обязательного развития в шизофрению и могла ограничиваться только скрытыми (псевдоневротическими или псевдопсихопатическими) проявлениями, любое несоответствие тех или иных воззрений и поведения социальным нормам могло трактоваться как проявление психопатологии. Концепция использовалась властями (и КГБ СССР) для подавления людей нестандартных политических взглядов путём помещения их в закрытые психиатрические стационары. Часть из них лишили дееспособности.

Хотя большинство экспертов сходятся во мнении, что ведущий круг психиатров, разрабатывавших данную концепцию, делали это по указаниям партии и советской спецслужбы КГБ и очень хорошо понимали, что они делают, многим советским психиатрам она представлялась весьма логичным объяснением, ибо они не могли иным образом объяснить себе, почему кто-то готов пожертвовать своей карьерой, семьёй и благополучием ради идеи или убеждения, которое настолько отличалось от того, во что верило или заставляло себя верить большинство людей. Американский психиатр Уолтер Райх, который в 1982 году посетил Снежневского в СССР в связи с предстоящим обсуждением вопроса об исключении Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров из Всемирной психиатрической ассоциации на её VII конгрессе в 1983 году, обратил внимание на роль социальных стереотипов в психиатрической диагностике:

Не я высказывал мнение, что Снежневский намеренно создал инструменты, которые сделали возможными эти ошибочные диагнозы. Я высказывал мнение, что в связи с характером политической жизни в Советском Союзе и социальных стереотипов, сформированных этой жизнью, нонконформистское поведение там действительно кажется странным, и что в связи с характером диагностической системы Снежневского эта странность в некоторых случаях стала квалифицироваться как шизофрения. Иными словами, я высказывал мнение, что во многих и, возможно, в большинстве случаев, когда выставлялся такой диагноз, не только КГБ и иные ответственные лица, но и сами психиатры действительно полагали, что диссиденты больны.

Оригинальный текст (англ.)

Nor was I saying that Snezhnevsky had deliberately created the tools that had made those misdiagnoses possible. I was saying that, because of the nature of political life in the Soviet Union and the social perceptions fashioned by that life, dissenting behavior really does seem strange there; and that, because of the nature of Snezhnevsky's diagnostic system, this strangeness has, in some cases, come to be called schizophrenia. In other words, I was saying that in many and perhaps most instances of such diagnosis, not only the K.G.B. and other responsible officials but the psychiatrists themselves really believed that the dissidents were ill.

Есть мнение, что Снежневский не был создателем концепции вялотекущей шизофрении, хотя именно благодаря нему она и получила широкое распространение. Так, Е. Косилова, автор диссертации «Культурологический анализ истории психиатрии», писала:

«Титанической фигурой в России был Снежневский. Он не совершал великих открытий. Его монументальность сродни брежневской: она состоит в том, что он просто был. Машина при нем работала сама собой. Он автор справочника, написанного вполне в духе Крепелина. А это были 70-е годы! Такая же история с его научной деятельностью. Считается (он постановил считать), что он автор подразделения шизофрении на прогредиентную (в т. ч. вялотекущую), шубообразную и рекуррентную. Эта теория, судя по всему, является попыткой подвести солидный научный базис под понятие вялотекущей шизофрении, которое больше нигде в мире не использовалось. О вялотекущей шизофрении следовало бы поговорить особо. В сущности, это продленная несколько дальше линия Ганнушкина, который провозглашал, что у здоровых людей бывают психопатии: Снежневский провозгласил, что у здоровых людей бывает даже психоз (который в этом случае называется вялотекущий). Относительно того, что он был автор этой теории, в последнее время возникли сомнения (источник: личные беседы с психиатрами)».

Ответы на критику

Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова, одно из старейших медицинских изданий России (основан в 1901 году), в статье, посвященной 100-летнему юбилею А.В. Снежневского, отметил:

...нельзя обойти молчанием выдвигавшиеся в определенное время в адрес Андрея Владимировича несправедливые упреки в отношении якобы изобретенного им диагноза «вялотекущая шизофрения» и использовании его в политических целях для расправы с инакомыслящими. Будучи одним из самых образованных психиатров своего времени, он не мог себе даже представить, что кто-то из зарубежных коллег может не знать, что эта форма болезни была под различными названиями многократно описана до него психиатрами разных стран еще в первой половине прошлого столетия. Сугубо политический характер упомянутых обвинений хорошо выразил один из американских психиатров, который сказал, что вялотекущая шизофрения - непростая проблема, обсуждать которую должны психиатры, но не политики .

Научные труды

• «О поздних симптоматических психозах» (1940)
• О клинических закономерностях лечения психических болезней, «Вестник АМН СССР», 1962, № 1.
• Психиатрия, 2 изд., М., 1968 (соавтор).
• Шизофрения. Клиника и патогенез, М., 1969 (соавтор).
• «Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование» (1972)
• Шизофрения, М., 1972 (ред.).
• Справочник по психиатрии, М., 1974, 1985 (ред.)
• Лекции, посвященные шизофрении.
• «Руководство по психиатрии» (1983)
• Снежневский А. В. Общая психопатология: Курс лекций. М.: издательство "МЕДпресс-информ", 2001.

Электронные версии см.

• Снежневский. Лекции по психопатологии — на сайте Дьяков Дмитрий (к. психол. н., БГПУ)
• Снежневский А. В. Общая психопатология (курс лекций) на сайте АОКПБ (Архангельская областная клиническая психиатрическая больница)

См. также

• Вялотекущая шизофрения
• Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского
• Карательная психиатрия
• Всемирная психиатрическая ассоциация

Ссылки

• Андрей Владимирович Снежневский. К 100-летнему юбилею. Журнал неврологии и психиатрии, №5, 2004 г.
• Андрей Владимирович Снежневский — 100-летний юбилей. Журнал независимой психиатрической ассоциации, №1, 2004 г.
• Снежневский Андрей Владимирович
• А. В. Снежневский — «Здоровье», № 11 / 1974
• Снежневский А.В. Лекции, посвященные шизофрении (Сообщение I) на сайте Каменсков М. Ю. (к. м. н., психиатрия)
• Снежневский А. В. Лекции по общей психопатологии

Примечания

Андрей Владимирович Снежневский  (рус.). Сайт «Герои страны».