Редактирование: Компьютерная томография

{{redirect|КТ|КТ (значения)}}
[[Файл:64 slice scanner.JPG|thumb|300px|right|Компьютерный томограф]]
'''Компью́терная томогра́фия''' — метод неразрушающего послойного исследования внутреннего строения предмета, был предложен в [[1972 год в науке|1972 году]] [[Хаунсфилд, Годфри|Годфри Хаунсфилдом]] и [[Кормак, Аллан|Алланом Кормаком]], удостоенными за эту разработку [[Нобелевская премия|Нобелевской премии]]. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. В настоящее время рентгеновская компьютерная томография является основным [[томография|томографическим]] методом исследования внутренних органов [[человек]]а с использованием рентгеновского излучения.

== Появление компьютерных томографов ==
Первые математические алгоритмы для КТ были разработаны в [[1917 год в науке|1917 году]] [[Австрия|австрийским]] [[математик]]ом [[Радон, Иоганн|И. Радоном]] (см. [[преобразование Радона]]). [[Физика|Физической]] основой [[метод]]а является [[экспонента|экспоненциальный]] [[закон Бугера-Ламберта-Бера|закон ослабления излучения]], который справедлив для чисто поглощающих сред. В [[рентгеновское излучение|рентгеновском]] диапазоне [[электромагнитное излучение|излучения]] экспоненциальный закон выполняется с высокой степенью точности, поэтому разработанные математические алгоритмы были впервые применены именно для рентгеновской компьютерной томографии.

В [[1963 год]]у [[США|американский]] [[физик]] [[Кормак, Аллан|А. Кормак]] повторно (но отличным от Радона способом) решил задачу томографического восстановления, а в [[1969 год]]у [[Англия|английский]] инженер-физик [[Хаунсфилд, Годфри|Г. Хаунсфилд]] из фирмы «[[EMI|EMI Ltd.]]» сконструировал «ЭМИ-сканер» — первый компьютерный рентгеновский томограф, клинические испытания которого прошли в [[1971 год в науке|1971 году]], — разработанный только для сканирования головы. Средства на разработку КТ были выделены фирмой EMI, в частности, благодаря высоким доходам, полученным от контракта с группой [[The Beatles]]<ref>{{статья|автор=Matt Rosoff
|заглавие=How the Beatles funded the CT scan|ссылка=http://www.cnet.com/news/how-the-beatles-funded-the-ct-scan|издание=Cnet|год=2008}}</ref>.

В [[1979 год]]у «за разработку компьютерной томографии» Кормак и Хаунсфилд были удостоены Нобелевской премии по [[физиология|физиологии]] и [[медицина|медицине]].

== Предпосылки метода в истории медицины ==
Изображения, полученные методом рентгеновской компьютерной томографии, имеют свои [[Топографическая анатомия человека|аналоги]] в истории изучения [[анатомия|анатомии]]. В частности, [[Пирогов, Николай Иванович|Николай Иванович Пирогов]] разработал новый метод изучения взаиморасположения органов оперирующими хирургами, получивший название ''топографической анатомии''. Сутью метода было изучение замороженных трупов, послойно разрезанных в различных [[Анатомическая терминология|анатомических плоскостях]] («анатомическая томография»). Пироговым был издан атлас под названием «Топографическая [[анатомия]], иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях». Фактически, изображения в атласе предвосхищали появление подобных изображений, полученных лучевыми томографическими методами исследования. Разумеется, современные способы получения послойных изображений имеют несравнимые преимущества: нетравматичность, позволяющая проводить прижизненную диагностику заболеваний; возможность аппаратного представления в различных анатомических плоскостях (проекциях) однократно полученных «сырых» КТ-данных, а также [[Трёхмерная графика|трёхмерной реконструкции]]; возможность не только оценивать размеры и взаиморасположение органов, но и детально изучать их структурные особенности и даже некоторые [[физиология|физиологические]] характеристики, основываясь на показателях рентгеновской плотности и их изменении при внутривенном [[контрастное усиление|контрастном усилении]].

В [[нейрохирургия|нейрохирургии]] до внедрения компьютерной томографии применялись предложенные в [[1918]]—[[1919 год]]ах [[Денди, Уолтер Эдвард|Уолтером Денди]] вентрикуло- и пневмоэнцефалография. Пневмоэнцефалография впервые позволила нейрохирургам проводить визуализацию внутричерепных новообразований с помощью [[рентгеновское излучение|рентгеновских лучей]]. Они проводились путём введения воздуха либо непосредственно в желудочковую систему мозга (вентрикулография) либо через поясничный прокол в [[субарахноидальное пространство]] (пневмоэнцефалография). Проведение вентрикулографии, предложенное Денди в 1918 году, имело свои ограничения, так как требовало наложения с диагностической целью фрезевого отверстия и вентрикулопункции. Пневмоэнцефалография, описанная в 1919 году, была менее инвазивным методом и широко использовалась для диагностики внутричерепных образований. Однако, как вентрикуло-, так и пневмоэнцефалография представляли из себя инвазивные методы диагностики, которые сопровождались появлением у больных интенсивных головных болей, рвоты, несли целый ряд рисков. Поэтому с внедрением компьютерной томографии они перестали применяться в клинической практике. Эти методы были заменены более безопасными КТ-вентрикулографией и КТ-цистернографией, применяемыми значительно реже, по строгим показаниям<ref>{{Cite web |url=http://neurosurgery.webzone.ru/magazine/2-1999/2_1999-1.htm |title=Т. П. Тиссен, И. Н. Шевелев — Применение неионных рентгеноконтрастных веществ в нейрохирургии |accessdate=2010-03-04 |archiveurl=https://web.archive.org/web/20090418175024/http://neurosurgery.webzone.ru/magazine/2-1999/2_1999-1.htm |archivedate=2009-04-18 |deadlink=yes }}</ref>, наряду с широко используемой бесконтрастной компьютерной томографией головного мозга.

== Шкала Хаунсфилда ==
{{main|Шкала Хаунсфилда}}
Для визуальной и количественной оценки плотности визуализируемых методом компьютерной томографии структур используется шкала ослабления рентгеновского излучения, получившая название [[Шкала Хаунсфилда|шкалы Хаунсфилда]] (её визуальным отражением на мониторе аппарата является чёрно-белый спектр изображения). Диапазон единиц шкалы («[[Шкала Хаунсфилда|денситометрических показателей]], {{lang-en|Hounsfield units}}»), соответствующих степени ослабления рентгеновского излучения анатомическими структурами организма, составляет от −1024 до +3071, то есть 4096 чисел ослабления. Средний показатель в шкале Хаунсфилда (0 HU) соответствует плотности воды, отрицательные величины шкалы соответствуют воздуху и жировой ткани, положительные — мягким тканям, костной ткани и более плотным веществам (металл). В практическом применении измеренные показатели ослабления могут несколько отличаться на разных аппаратах.

Следует отметить, что «рентгеновская плотность» — усредненное значение поглощения тканью излучения; при оценке сложной анатомо-гистологической структуры измерение её «рентгеновской плотности» не всегда позволяет с точностью утверждать, какая ткань визуализируется (например, насыщенные жиром мягкие ткани имеют плотность, соответствующую плотности воды).

=== Изменение окна изображения ===
Обычный компьютерный монитор способен отображать до 256 оттенков серого цвета, некоторые специализированные медицинские аппараты способны показывать до 1024 оттенков. В связи со значительной шириной шкалы Хаунсфилда и неспособностью существующих мониторов отразить весь её диапазон в черно-белом спектре, используется программный перерасчет серого градиента в зависимости от интересуемого интервала шкалы. Черно-белый спектр изображения можно применять как в широком диапазоне («окне») денситометрических показателей (визуализируются структуры всех плотностей, однако невозможно различить структуры, близкие по плотности), так и в более-менее узком с заданным уровнем его центра и ширины («легочное окно», «мягкотканное окно» и т. д.; в этом случае теряется информация о структурах, плотность которых выходит за пределы диапазона, однако хорошо различимы структуры, близкие по плотности). Проще говоря, изменение центра окна и его ширины можно сравнить с изменением яркости и контрастности изображения соответственно.

=== Средние денситометрические показатели ===
[[Файл:CT Chest.jpg|thumb|300px|КТ-снимок грудной клетки в легочном и мягкотканном окнах (на изображениях указаны параметры центра и ширины окна)]]
{| class="wikitable"
!Вещество
!HU
|-
|Воздух
| −1000
|-
|Жир
| −120
|-
|Вода
| 1
|-
|Мягкие ткани
| +40
|-
|Кости
| +400 и выше
|}

== Развитие современного компьютерного томографа ==
[[Файл:Prt gantryview.jpg|thumb|right|300px|Современный компьютерный томограф фирмы Siemens Medical Solutions]]
Современный компьютерный томограф представляет собой сложный [[программное обеспечение|программно]]-[[техника|технический]] комплекс. Механические узлы и детали выполнены с высочайшей точностью. Для регистрации прошедшего через среду [[Рентгеновское излучение|рентгеновского]] излучения используются сверхчувствительные [[детектор]]ы. Конструкция и материалы, применяемые при их изготовлении, постоянно совершенствуются. При изготовлении компьютерного томографа предъявляются самые жесткие требования к рентгеновским излучателям. Неотъемлемой частью аппарата является обширный пакет [[программное обеспечение|программного обеспечения]], позволяющий проводить весь спектр компьютерно-томографических исследований (КТ-исследований) с [[Оптимизация (информатика)|оптимальными]] параметрами, проводить последующую обработку и [[анализ]] КТ-изображений. Как правило, стандартный пакет программного обеспечения может быть значительно расширен с помощью узкоспециализированных программ, учитывающих особенности сферы применения каждого конкретного [[аппарат]]а.

С математической точки зрения построение изображения сводится к решению [[Система линейных алгебраических уравнений|системы линейных уравнений]]. Так, например, для получения томограммы размером 200×200 пикселей система включает 40 000 уравнений. Для решения подобных систем разработаны специализированные методы, основанные на [[Параллельные вычислительные системы|параллельных вычислениях]].

=== Поколения компьютерных томографов: от первого до четвёртого ===
Прогресс КТ-томографов напрямую связан с увеличением количества детекторов, то есть с увеличением числа одновременно собираемых проекций.

Аппарат 1-го поколения появился в 1973 году. КТ-аппараты первого поколения были пошаговыми. Была одна трубка, направленная на один детектор. Сканирование производилось шаг за шагом, делая по одному обороту на слой. Каждый слой обрабатывался около 4 минут.

Во 2-м поколении КТ-аппаратов использовался веерный тип конструкции. На кольце вращения напротив рентгеновской трубки устанавливалось несколько детекторов. Время обработки изображения составило 20 секунд.

3-е поколение компьютерных томографов ввело понятие спиральной компьютерной томографии. Трубка и детекторы за один шаг стола синхронно осуществляли полное вращение по часовой стрелке, что значительно уменьшило время исследования. Увеличилось и количество детекторов. Время обработки и реконструкций заметно уменьшилось.

4-е поколение имеет 1088 люминесцентных датчиков, расположенных по всему кольцу [[гентри]]. Вращается лишь рентгеновская трубка. Благодаря этому методу время вращения сократилось до 0,7 секунды. Но существенного различия в качестве изображений с КТ-аппаратами 3-го поколения не имеет.

=== Спиральная компьютерная томография ===
Спиральная КТ используется в клинической практике с [[1988 год]]а, когда компания Siemens Medical Solutions представила первый спиральный компьютерный томограф. Спиральное сканирование заключается в одновременном выполнении двух действий: непрерывного вращения источника — [[рентгеновская трубка|рентгеновской трубки]], генерирующей излучение, вокруг тела [[пациент]]а, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной [[ось|оси]] сканирования z через [[апертура|апертуру]] гентри. В этом случае [[траектория]] движения рентгеновской трубки относительно оси z — направления движения стола с телом пациента, примет форму спирали.

В отличие от последовательной КТ [[скорость]] движения стола с телом пациента может принимать произвольные значения, определяемые целями исследования. Чем выше скорость движения стола, тем больше протяженность области сканирования. Важно то, что длина пути стола за один оборот рентгеновской трубки может быть в 1,5—2 раза больше толщины томографического слоя без ухудшения пространственного разрешения изображения.

Технология спирального сканирования позволила значительно сократить время, затрачиваемое на КТ-исследование и существенно уменьшить [[доза излучения|лучевую нагрузку]] на пациента.

=== Многослойная компьютерная томография (МСКТ) ===
[[Файл:Ct-workstation-neck.jpg|thumb|250px|Многослойная компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением и трёхмерной реконструкцией изображения.]]
Многослойная («мультиспиральная», «мультисрезовая» компьютерная томография — МСКТ) была впервые представлена компанией Elscint Co. в [[1992 год]]у. Принципиальное отличие МСКТ от спиральных томографов предыдущих поколений в том, что по окружности гентри расположены не один, а два и более ряда детекторов. Для того, чтобы рентгеновское излучение могло одновременно приниматься детекторами, расположенными на разных рядах, была разработана новая — объёмная геометрическая форма пучка.

В 1992 году появились первые двухсрезовые (двухспиральные) МСКТ с двумя рядами детекторов, а в [[1998 год]]у — четырёхсрезовые (четырёхспиральные), с четырьмя рядами детекторов соответственно. Кроме вышеотмеченных особенностей, было увеличено количество оборотов рентгеновской трубки с одного до двух в секунду. Таким образом, четырёхспиральные МСКТ пятого поколения на сегодняшний день в восемь раз быстрее, чем обычные спиральные КТ четвёртого поколения. В [[2004]]—[[2005 год]]ах были представлены 32-, 64- и 128-срезовые МСКТ, в том числе — с двумя рентгеновскими трубками. В 2007 году Toshiba вывела на рынок 320-срезовые компьютерные томографы, в 2013 году — 512- и 640-срезовые. Они позволяют не только получать изображения, но и дают возможность практически в «реальном» времени наблюдать физиологические процессы, происходящие в головном мозге и в сердце{{Нет АИ|13|10|2015}}.

Особенностью подобной системы является возможность сканирования целого органа (сердце, суставы, головной мозг и т. д.) за один оборот рентгеновской трубки, что значительно сокращает время обследования, а также возможность сканировать сердце даже у пациентов, страдающих аритмиями.

==== Преимущества МСКТ перед обычной спиральной КТ ====
* улучшение временного разрешения
* улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z
* увеличение скорости сканирования
* улучшение контрастного разрешения
* увеличение [[отношение сигнал/шум|отношения сигнал/шум]]
* эффективное использование рентгеновской трубки
* большая зона [[анатомия|анатомического]] покрытия
* уменьшение лучевой нагрузки на пациента

Все эти факторы значительно повышают скорость и информативность исследований.

Основным недостатком метода остается высокая лучевая нагрузка на пациента, несмотря на то, что за время существования КТ её удалось значительно снизить.

* Улучшение временного разрешения достигается за счёт уменьшения времени исследования и количества [[артефакт]]ов из-за непроизвольного движения [[внутренние органы|внутренних органов]] и [[пульс]]ации крупных [[кровеносные сосуды|сосудов]].
* Улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z'', связано с использованием тонких (1—1,5 мм) срезов и очень тонких, субмиллиметровых (0,5 мм) срезов. Чтобы реализовать эту возможность, разработаны два типа расположения массива детекторов в МСКТ:''
** ''матричные детекторы'' (matrix detectors), имеющие одинаковую ширину вдоль продольной оси z;
** ''адаптивные детекторы'' (adaptive detectors), имеющие неодинаковую ширину вдоль продольной оси z.

Преимущество матричного массива детекторов заключается в том, что количество детекторов в ряду можно легко увеличить для получения большего количества срезов за один оборот рентгеновской трубки. Так как в адаптивном массиве детекторов меньше количество самих элементов, то меньше и число зазоров между ними, что дает снижение лучевой нагрузки на пациента и уменьшение электронного шума. Поэтому три из четырёх мировых производителей МСКТ выбрали именно этот тип.

Все вышеотмеченные нововведения не только повышают [[пространственное разрешение]], но благодаря специально разработанным алгоритмам реконструкции позволяют значительно уменьшить количество и размеры ''артефактов'' (посторонних элементов) КТ-изображений.

Основным преимуществом МСКТ по сравнению с односрезовой СКТ является возможность получения [[изотропия|изотропного]] изображения при сканировании с субмиллиметровой толщиной среза (0,5 мм). Изотропное изображение возможно получить, если грани [[воксель|вокселя]] [[Матрица (математика)|матрицы]] изображения равны, то есть воксель принимает форму [[куб]]а. В этом случае пространственные разрешения в поперечной [[Плоскость (геометрия)|плоскости]] x—y и вдоль продольной оси z становятся одинаковыми.

* Увеличение скорости сканирования достигается уменьшением времени оборота рентгеновской трубки, по сравнению с обычной спиральной КТ, в два раза — до 0,45—0,5 с.
* Улучшение контрастного разрешения достигается вследствие увеличения дозы и скорости введения контрастных средств при проведении [[ангиография|ангиографии]] или стандартных КТ-исследований, требующих контрастного усиления. Различие между [[артерия|артериальной]] и [[вена (анатомия)|венозной]] фазой введения контрастного средства прослеживается более чётко.
* Увеличение отношения сигнал/шум достигнуто благодаря конструктивным особенностям исполнения новых детекторов и используемых при этом материалов; улучшению качества исполнения [[электроника|электронных]] компонентов и [[печатная плата|плат]]; увеличению [[ток накала|тока накала]] рентгеновской трубки до 400 мА при стандартных исследованиях или исследованиях [[тучность|тучных]] пациентов.
* Эффективное использование рентгеновской трубки достигается за счёт меньшего времени работы трубки при стандартном исследовании. Конструкция рентгеновских трубок претерпела изменения для обеспечения лучшей устойчивости при больших центробежных силах, возникающих при вращении за время, равное или менее 0,5 с. Используются генераторы большей мощности (до 100 [[киловатт|кВт]]). Конструктивные особенности исполнения рентгеновских трубок, лучшее охлаждение [[анод]]а и повышение его [[теплоёмкость|теплоёмкости]] до 8 млн единиц также позволяют продлить срок службы трубок.
* Зона [[анатомия|анатомического]] покрытия увеличена благодаря одновременной реконструкции нескольких срезов полученных за время одного оборота рентгеновской трубки. Для МСКТ-установки зона анатомического покрытия зависит от количества каналов данных, шага спирали, толщины томографического слоя, времени сканирования и времени вращения рентгеновской трубки. Зона анатомического покрытия может быть в несколько раз больше за одно и то же время сканирования по сравнению с обычным спиральным компьютерным томографом.
* Лучевая нагрузка при многослойном спиральном КТ-исследовании при сопоставимых объёмах диагностической информации меньше на 30 % по сравнению с обычным спиральным КТ-исследованием. Для этого улучшают фильтрацию спектра [[рентгеновское излучение|рентгеновского излучения]] и производят оптимизацию массива детекторов. Разработаны [[алгоритм]]ы, позволяющие в реальном масштабе времени автоматически уменьшать ток и напряжение на рентгеновской трубке в зависимости от исследуемого [[Орган (биология)|органа]], размеров и возраста каждого пациента.

=== Компьютерная томография с двумя источниками излучения ===
В [[2005 год]]у компанией «Siemens Medical Solutions» представлен первый аппарат с двумя источниками рентгеновского излучения (Dual Source Computed Tomography). Теоретические предпосылки к его созданию были ещё в [[1979 год]]у, но технически его реализация в тот момент была невозможна.

По сути он является одним из логичных продолжений технологии МСКТ. Дело в том, что при исследовании сердца (КТ-коронарография) необходимо получение изображений объектов, находящихся в постоянном и быстром движении, что требует очень короткого периода сканирования. В МСКТ это достигалось синхронизацией [[Электрокардиограмма|ЭКГ]] и обычного исследования при быстром вращении трубки. Но минимальный промежуток времени, требуемый для регистрации относительно неподвижного среза для МСКТ при времени обращения трубки, равном 0,33 с (≈3 оборота в секунду), равен 173 [[миллисекунда|мс]], то есть времени полуоборота трубки. Такое временное разрешение вполне достаточно для нормальной частоты сердечных сокращений (в исследованиях показана эффективность при частотах менее 65 ударов в минуту и около 80, с промежутком малой эффективности между этими показателями и при больших значениях). Некоторое время пытались увеличить скорость вращения трубки в гентри томографа. В настоящее время достигнут предел технических возможностей для её увеличения, так как при обороте трубки в 0,33 с её вес возрастает в 28 раз ([[Ускорение свободного падения|перегрузки]] 28 g). Чтобы получить временное разрешение менее 100 мс, требуется преодоление перегрузок более чем 75 g.

Использование же двух рентгеновских трубок, расположенных под углом 90°, дает временное разрешение, равное четверти периода обращения трубки (83 мс при обороте за 0,33 с). Это позволило получать изображения сердца независимо от частоты сокращений.

Также такой аппарат имеет ещё одно значительное преимущество: каждая трубка может работать в своем режиме (при различных значениях напряжения и тока, кВ и мА соответственно). Это позволяет лучше дифференцировать на изображении близкорасположенные объекты различных плотностей. Особенно это важно при контрастировании сосудов и образований, находящихся близко от костей или металлоконструкций. Данный эффект основан на различном поглощении излучения при изменении его параметров у смеси крови и йодосодержащего контрастного вещества при неизменности этого параметра у гидроксиапатита (основа кости) или металлов.

В остальном аппараты являются обычными МСКТ-аппаратами и обладают всеми их преимуществами.

Массовое внедрение новых технологий и компьютерных вычислений позволили внедрить в практику такие методы, как [[виртуальная эндоскопия]], в основе которых лежит РКТ и [[Магнитно-резонансная томография|МРТ]].

== Контрастное усиление ==
Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используются различные методики контрастного усиления (чаще всего, с применением [[Йодсодержащие контрастные препараты|йодсодержащих контрастных препаратов]]).

Двумя основными разновидностями введения контрастного препарата являются пероральное (пациент с определённым режимом выпивает раствор препарата) и внутривенное (производится медицинским персоналом). Главной целью первого метода является контрастирование полых органов желудочно-кишечного тракта; второй метод позволяет оценить характер накопления контрастного препарата тканями и органами через кровеносную систему. Методики внутривенного контрастного усиления во многих случаях позволяют уточнить характер выявленных патологических изменений (в том числе достаточно точно указать наличие опухолей, вплоть до предположения их [[Гистология|гистологической структуры]]) на фоне окружающих их мягких тканей, а также визуализировать изменения, не выявляемые при обычном («нативном») исследовании.

В свою очередь, внутривенное контрастирование можно проводить двумя способами: «ручное» внутривенное контрастирование и [[Болюсное контрастное усиление|болюсное контрастирование]].

При первом способе контраст вводится вручную рентгенлаборантом или процедурной медсестрой, время и скорость введения не регулируются, исследование начинается после введения контрастного вещества. Этот способ применяется на «медленных» аппаратах первых поколений, при МСКТ «ручное» введение контрастного препарата уже не соответствует значительно возросшим возможностям метода.

При болюсном контрастном усилении контрастный препарат вводится внутривенно шприцем-инжектором с установленными скоростью и временем подачи вещества. Цель болюсного контрастного усиления — разграничение фаз контрастирования. Время сканирования различается на разных аппаратах, при разных скоростях введения контрастного препарата и у разных пациентов; в среднем при скорости введения препарата 4—5 мл/сек сканирование начинается примерно через 20—30 секунд после начала введения инжектором контраста, при этом визуализируется наполнение артерий (артериальная фаза контрастирования). Через 40—60 секунд аппарат повторно сканирует эту же зону для выделения портально-венозной фазы, в которую визуализируется контрастирование вен. Также выделяют отсроченную фазу (180 секунд после начала введения), при которой наблюдается выведение контрастного препарата через мочевыделительную систему.

=== КТ-ангиография ===
[[Файл:CT-Angiografie-Haende.jpg|thumb]]
{{main|КТ-ангиография}}
КТ-ангиография позволяет получить послойную серию изображений кровеносных сосудов; на основе полученных данных посредством компьютерной постобработки с 3D-реконструкцией строится трёхмерная модель кровеносной системы.

Спиральная КТ-ангиография — одно из последних достижений рентгеновской компьютерной томографии. Исследование проводится в амбулаторных условиях. В локтевую вену вводится [[йодсодержащий контрастный препарат]] в объёме около 100 мл. В момент введения контрастного вещества делают серию сканирований исследуемого участка.

=== КТ-перфузия ===
Метод, позволяющий оценить прохождение крови через ткани организма, в частности:
* перфузию головного мозга
* перфузию печени

== Показания к компьютерной томографии ==
Компьютерная томография широко используется в медицине для нескольких целей:
# Как [[скрининг (медицина)|скрининговый]] тест — при следующих состояниях:
#* Головная боль (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ)
#* Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ)
#* Обморок
#* Исключение рака легких.
#: В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке.
# Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томография
#* Экстренная КТ головного мозга — наиболее часто проводимая экстренная КТ, являющаяся методом выбора при следующих состояниях<ref>{{cite web|title=Показания к экстренной КТ головного мозга|url=https://www.hvra.net/Documents/CTHEADINDICATIONS.htm|publisher=Hudson Valley Radiology Associates|accessdate=2015-12-02}}</ref>:
#** Впервые развившийся судорожный синдром
#** Судорожный синдром с судорожным расстройством в анамнезе, в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:
#*** сопутствующей симптоматикой, подозрительной на органическое поражение головного мозга
#*** стойкими изменениями психического статуса
#*** [[Лихорадка|лихорадкой]]
#*** недавней [[Травма|травмой]]
#*** стойкой [[Головная боль|головной болью]]
#*** [[Злокачественная опухоль|онкологическим]] анамнезом
#*** приёмом [[Антикоагулянты|антикоагулянтов]]
#*** предполагаемым или подтверждённым [[Синдром приобретённого иммунного дефицита|СПИД]]
#*** изменением характера судорог
#** Травма головы, сопровождающаяся хотя бы одним из перечисленного:
#*** потерей сознания
#*** проникающей травмой черепа
#*** другими травмами ([[политравма]])
#*** нарушением [[Свёртывание крови|свёртываемости крови]]
#*** [[Очаговая неврологическая симптоматика|очаговым неврологическим дефицитом]]
#** Головная боль в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:
#*** острым, внезапным началом
#*** очаговым неврологическим дефицитом
#*** стойкими изменениями психического статуса
#*** когнитивными нарушениями
#*** предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией
#*** возрастом старше 50 лет и изменением характера головной боли
#** Нарушение психического статуса в сочетании с хотя бы одним из перечисленного:
#*** головной болью
#*** предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией
#*** приёмом антикоагулянтов
#*** хроническим алкоголизмом
#*** значительным [[Артериальная гипертензия|подъёмом артериального давления]]
#*** значительной гиповентиляцией
#*** очаговым непрологическим дефицитом, в том числе [[Анизокория|анизокорией]], точечными зрачками или [[Отёк диска зрительного нерва|отёком диска зрительного нерва]]
#*** [[менингизм]]ом
#* Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты)
#* Подозрение на некоторые другие «острые» поражения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения) — по клиническим показаниям, при недостаточной информативности нерадиационных методов.
# Компьютерная томография для плановой диагностики
#* Большинство КТ-исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.
# Для контроля результатов лечения
# Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункции под контролем компьютерной томографии и др.
#* Преоперативные изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, используются в [[Гибридная операционная|гибридных операционных]] во время хирургических операций.

При назначении КТ-исследования, как при назначении любых рентгенологических исследований, необходимо учитывать следующие аспекты<ref>{{cite web|author=Министерство здравоохранения Российской Федерации|title=СанПиН 2.6.1.1192-03, п.2.2.2|url=http://base.safework.ru/win/law?d&nd=33300529&prevDoc=33306080&mark=000032I0000NM603P67C12863L373V3D99S000003A000002K3VVVVVA|accessdate=2015-12-01}}</ref>:
* приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов;
* проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям;
* выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;
* риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

Окончательное решение о целесообразности, объёме и виде исследования принимает врач-рентгенолог<ref>{{cite web|author=Министерство здравоохранения Российской Федерации|title=СанПиН 2.6.1.802-99, п. 9.4|url=http://zakonbase.ru/content/part/50465?print=1|accessdate=2015-12-01}}</ref>.

== Некоторые абсолютные и относительные противопоказания ==
Без контраста:
* Беременность
* Масса тела слишком велика для прибора

С контрастом:
* Наличие аллергии на контрастный препарат
* [[Почечная недостаточность]]
* Тяжёлый [[сахарный диабет]]
* Беременность ([[тератогенный эффект радиации|тератогенное воздействие]] рентгеновского излучения)
* Тяжёлое общее состояние пациента
* Масса тела более максимальной для прибора
* Заболевания [[щитовидная железа|щитовидной железы]]
* [[Миеломная болезнь]]

Также проведение компьютерной томографии увеличивает частоту возникновения повреждений в [[ДНК]]. При проведении компьютерной томографии доза [[Излучение|излучения]] оказалась в 150 раз выше, чем при однократном [[Рентгенологическое исследование|рентгенологическом исследовании]] грудной клетки<ref>[http://www.sciencedaily.com/releases/2015/07/150722144634.htm DNA damage seen in patients undergoing CT scanning, study finds — ScienceDaily<!-- Заголовок добавлен ботом -->]</ref>.

== См. также ==
* [[Томография]]
* [[Компьютерная томография высокого разрешения]]
* [[Объёмный рендеринг]]
* [[Случайная находка]]

== Примечания ==
{{примечания}}

== Литература ==
* ''Cormack A. M.'' [http://nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1979/cormack-lecture.html Early two-dimensional reconstruction and recent topics stemming from it] // Nobel Lectures in Physiology or Medicine 1971—1980. — World Scientific Publishing Co., 1992. — P. 551—563
* ''Hounsfield G. N.'' [http://nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1979/hounsfield-lecture.html Computed Medical Imaging] // Nobel Lectures in Physiology or Medicine 1971—1980. — World Scientific Publishing Co., 1992. — P. 568—586
* ''Вайнберг Э. И., Клюев В. В., Курозаев В. П.'' Промышленная рентгеновская вычислительная томография // Приборы для неразрушающего контроля материалов и изделий: Справочник / под ред. В. В. Клюева. — 2-е изд. — M., 1986. — Т. 1.

{{Медицинская визуализация}}

[[Категория:Рентгенология]]
[[Категория:Томография]]