Акне

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Акнé (от др.-греч. ἀκμή — остриё, разгар, расцвет) или угри́ — это длительное воспалительное заболевание кожи, возникающее в ситуации, когда мертвые клетки кожи и кожное сало забивают волосяной фолликул.[1] Типичными признаками этого состояния являются комедоны, пустулы, жирная кожа, возможно образование рубцов.[2][3][4] В первую очередь заболевание поражает кожу с относительно большим количеством сальных желез, включая лицо, верхнюю часть груди и спины.[5] В результате проявлений заболевания может привести к беспокойству, снижению самооценки и, в крайних случаях, депрессии или мысли о самоубийстве.[6][7]

Генетика является основной причиной появления акне в 80% случаев.[3] Роль диеты и курения неясна, и ни чистота, ни воздействие солнечного света, кажется, не играют роли.[3][8][9] У обоих полов гормоны, называемые андрогенами, по-видимому, являются частью основного механизма, вызывая повышенную выработку кожного сала.[10] Другим распространенным фактором является чрезмерный рост бактерий Cutibacterium acnes, которые присутствуют на коже.[11]

Существуют методы лечения акне, включающие изменение образа жизни, медикаменты и медицинские процедуры. Может помочь сокращение потребления простых углеводов, таких как сахар.[12] Обычно используются препараты, наносимые непосредственно на пораженную кожу, такие как азелаиновая кислота, бензоилпероксид и салициловая кислота.[13] Антибиотики и ретиноиды доступны в формах препаратов, которые наносятся на кожу и принимаются внутрь для лечения акне.[13] Однако, в результате антибиотикотерапии может развиться устойчивость к антибиотикам.[14] Существует несколько типов оральных контрацептивов, которые помогают женщинам в борьбе с акне.[13] Как правило, медицинские работники прибегают к назначению изотретиноина лишь для лечения тяжёлых форм акне из-за потенциально более высокого риска возникновения побочных эффектов.[13][15] Часть медицинского сообщества рекомендует раннее и более интенсивное лечение акне, чтобы уменьшить общее долгосрочное воздействие на людей.[6]

В 2015 году в мире было около 633 миллионов человек с акне, что сделало его восьмым наиболее распространенным заболеванием в мире.[16][17] Акне обычно встречается в подростковом возрасте и поражает примерно 80–90% подростков в западном мире.[18][19][20] Некоторые сельские общества сообщают о более низких показателях заболеваемости акне.[20][21] Дети и взрослые могут заболеть до и после полового созревания.[22] Хотя акне становится менее распространенным среди людей во взрослом возрасте, оно сохраняются почти у половины пораженных людей в возрасте от двадцати до тридцати лет, и у небольшой части сохраняется в возрасте после сорока лет.[3]

Акне
Akne-jugend.jpg
Заболевший акне подросток 14 лет
МКБ-10 L70.070.0
МКБ-10-КМ L70, L70.9 и L70.2
МКБ-9 706.1706.1
МКБ-9-КМ 706.0[23][24]
OMIM 604324 и 604324
DiseasesDB 10765
MedlinePlus 000873
eMedicine derm/2 
MeSH D000152
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе


Классификация акне[править | править код]

Степень тяжести акне определяется для выбора подходящей схемы лечения и может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая.[19] Не существует общепринятой шкалы для оценки тяжести акне.[11] Наличие забитых кожных фолликулов (известных как комедоны) с единичными воспалительными поражениями, ограниченными по области распространения лицом, классифицируется как легкая форма акне.[19] Считается, что акне средней степени тяжести является состояние, когда на лице и туловище возникает большее, по сравнению с легкой формой, количество воспалительных папул и пустул.[19] Форма акне считается тяжелой, когда характерно наличие узелков (болезненные «шишки» под кожей) в сочетании с обширным поражением лица и туловища.[19][25]

Большие узелки ранее назывались кистами. Термин узловато-кистозное использовался в медицинской литературе для описания тяжелых случаев воспалительного акне.[25] Истинные кисты редки среди тех, у кого есть акне, и термин тяжелая узловая форма в настоящее время является более предпочтительным.[25]

Аcnе inversa (L. invertō, «вверх ногами») и аcnе rosacea (rosa, «розового цвета» + -āceus, «формирующий») не являются формами акне и являются альтернативными названиями, которые соответственно относятся к кожным заболеваниям hidradenitis suppurativa (HS) и розацеа.[26][27][28] Несмотря на то, что HS разделяет некоторые общие черты с обыкновенным акне, такие как склонность забивать кожные фолликулы клеточными остатками кожи, в любом случае в этом состоянии отсутствуют характерные признаки акне, и поэтому оно считается отдельным кожным заболеванием.[26]

Признаки и симптомы[править | править код]

Типичные признаки акне включают повышенную секрецию кожного сала, микрокомедоны, комедоны, папулы, узелки (большие папулы), пустулы и часто образование рубцов.[29][30] Внешний вид акне зависит от цвета кожи. Акне может привести к психологическим и социальным проблемам.[19]

Рубцы[править | править код]

Рубцы после акне вызваны воспалением в дерме и, согласно статистике, затрагивают 95% людей с акне.[31] Аномальное заживление и кожное воспаление создают рубец.[32] Рубцевание, наиболее вероятно, произойдет при тяжелой форме, но может произойти и при любой другой форме акне.[31] Рубцы после акне классифицируются на основании того, приводит ли ненормальное заживление после кожного воспаления к избыточному отложению коллагена или его потере в месте поражения акне.[33]

Атрофические рубцы после акне утратили коллаген из-за реакции заживления и являются наиболее распространенным типом рубцов после акне (на их долю приходится около 75% всех рубцов после акне).[32][33] Ice-pick рубцы, boxcar рубцы и rolling рубцы - это подтипы атрофических рубцов после акне.[31] Boxcar рубцы - это круглые или яйцевидные рубцы с резкими границами, размер которых варьируется от 1,5 до 4 мм в поперечнике.[32] Ice-pick рубцы узкие (менее 2 мм в поперечнике), глубокие рубцы, которые простираются в дерму.[32] Rolling рубцы шире, чем ice-pick и boxcar (4–5 мм в поперечнике) и имеют волнообразный рисунок глубины на коже.[32]

Гипертрофические рубцы редки и характеризуются повышенным содержанием коллагена после аномальной реакции заживления.[32] Они описаны как твердые и приподнятые над кожей.[32][34] Гипертрофические рубцы остаются в пределах первоначальных краев раны, тогда как келоидные рубцы могут образовывать рубцовую ткань за пределами этих границ.[32] Келоидные рубцы после акне чаще встречаются у мужчин и людей с более темной кожей и обычно возникают на туловище.[32]

Пигментация[править | править код]

Обычно, после того как воспаленное очаговое поражение акне проходит, кожа темнеет в этой области, это явление известно как поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ). Воспаление стимулирует деятельность пигментных клеток кожи (известных как меланоциты) для выработки большего количества пигмента меланина, что приводит к потемнению кожи.[35] ПВГ встречается чаще у людей с более темным цветом кожи.[36] Пигментированный рубец - это общий термин, используемый для обозначения ПВГ, но он вводит в заблуждение, поскольку предполагает, что изменение цвета является постоянным. Часто, ПВГ можно предотвратить, избегая любого обострения акне и она может исчезнуть со временем. Однако, неконтролируемая ПВГ может длиться месяцами, годами или даже быть постоянной, если затронуты более глубокие слои кожи.[37] Даже минимальное воздействие солнечных лучей на кожу может поддерживать гиперпигментацию.[35] Ежедневное использование солнцезащитного крема SPF 15 или выше может минимизировать такой риск.[37]

Причины[править | править код]

Факторы риска развития акне, кроме генетики, не были окончательно идентифицированы. Возможными вторичными факторами являются гормоны, инфекции, диета и стресс. Исследования, изучающие влияние курения на частоту и тяжесть акне, были неубедительными.[3][38][39] Солнечный свет и чистота не связаны с акне.[8]

Гены[править | править код]

Акне, кажется, имеет сильную связь с наследственностью; генетика объясняет 81% вариаций в популяции.[11] Исследования, проведенные на больных близнецах и родственниках первой степени, также демонстрируют сильно наследственную природу акне.[3][11] Восприимчивость к акне, вероятно, обусловлена влиянием множества генов, так как болезнь не следует классическому (менделеевскому) типу наследования. Эти гены-кандидаты включают в себя, среди прочего, определенные вариации в генах фактора некроза опухоли (ФНО-альфа), IL-1 альфа и CYP1A1.[18] Вариация 308 G/A однонуклеотидного полиморфизма в гене ФНО связана с повышенным риском развития акне.[40] Акне может быть признаком редких генетических заболеваний, таких как синдром Аперта.[11] Тяжелая форма акне может быть связана с синдромом XYY.[41]

Гормоны[править | править код]

Гормональная активность, возникающая во время менструального цикла и полового созревания, может способствовать формированию акне. В период полового созревания увеличение половых гормонов, называемых андрогенами, приводит к увеличению размеров сальных желез и образованию более жирного кожного сала.[5] Андрогенные гормоны тестостерон, дигидротестостерон (ДГТ) и дегидроэпиандростерон (ДГЭА) - все они связаны с акне. Высокие уровни гормона роста (ГР) и инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1) также связаны с ухудшением состояния акне.[42] Как андрогены, так и ИФР-1, по-видимому, необходимы для возникновения акне, поскольку акне не развиваются у людей с синдромом полной нечувствительности к андрогенам (СПНкА) или синдромом Ларона (нечувствительность к ГР, что приводит к очень низким уровням ИФР-1).[43][44]

Медицинские патологии, которые обычно вызывают состояние с высоким уровнем андрогенов, такие как синдром поликистозных яичников, врожденная гиперплазия коры надпочечников и андроген-секретирующие опухоли, также могут спровоцировать появление акне.[45][46] И наоборот, люди, которые испытывают недостаток в андрогенных гормонах или нечувствительны к воздействию андрогенов, редко имеют акне.[45] Беременность может повышать уровень андрогенов и, следовательно, синтез кожного сала.[46][47] Акне может быть побочным эффектом заместительной терапии тестостероном или использования анаболических стероидов.[4][48] Добавки для бодибилдеров и биологически активные добавки, которые отпускаются без рецепта, часто содержат незаконно добавленные анаболические стероиды.[4][49]

Инфекции[править | править код]

Анаэробный вид бактерий Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) способствует развитию акне, но его точная роль не совсем понятна.[3] Существуют специфические суб-штаммы C. acnes, связанные с нормальной кожей и другие с умеренными или тяжелыми воспалительными формами акне.[50] Неясно, развиваются ли эти нежелательные штаммы на месте или приобретаются, или, возможно, оба в зависимости от человека. Эти штаммы обладают способностью изменяться, сохранять активность или приспосабливаться к ненормальному циклу воспаления, синтезу жира и неадекватному отслоению мертвых клеток кожи, пораженной акне. Заражение паразитарным клещом Demodex связано с развитием акне.[30][51] Неясно, улучшает ли течение акне уничтожение клеща.[51]

Диета[править | править код]

Взаимосвязь между диетой и акне неясна, так как нет качественных доказательств, устанавливающих какую-либо определенную связь между ними.[52] Было обнаружено, что диеты с высокой гликемической нагрузкой оказывают различное влияние на тяжесть течения акне.[12][53][54] Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования и нерандомизированные исследования показали, что диета с более низкой гликемической нагрузкой эффективна для уменьшения акне.[53] Имеются слабые данные наблюдений, свидетельствующие о том, что потребление молочного молока положительно связано с более высокой частотой и тяжестью акне.[51][52][53][55][56] Молоко содержит сывороточный белок и гормоны, такие как бычий ИФР-1, и прекурсоры дигидротестостерона.[53] Исследования показывают, что эти компоненты усиливают действие инсулина и ИФР-1 и тем самым увеличивают выработку андрогенных гормонов, кожного сала и способствуют образованию комедонов.[53] Имеющиеся данные не подтверждают связь между употреблением шоколада или соли и тяжестью акне.[52][55] Несколько исследований изучали связь между ожирением и акне.[3] Витамин B12 может вызвать кожные воспаления, сходные с акне (угревая сыпь), или ухудшать существующее акне при приеме в дозах, превышающих рекомендуемую суточную дозу.[57] Употребление жирной пищи не усиливает и не ухудшает акне.[58][59]

Стресс[править | править код]

Есть несколько качественных исследований, которые продемонстрировали, что стресс вызывает или ухудшает акне.[60] Несмотря на противоречивость, некоторые исследования показывают, что увеличение тяжести акне связано с высоким уровнем стресса в определенных условиях, таких как гормональные изменения, наблюдаемые при предменструальном синдроме.[61][62]

Прочие[править | править код]

Механическая обструкция кожных фолликулов из-за ношения шлемов или ремешков на подбородке может ухудшить существующее акне.[63] Ряд лекарственных препаратов может также ухудшить уже существующее акне. Примеры таких лекарств включают литий, гидантоин, изониазид, глюкокортикоиды, иодиды, бромиды и тестостерон.[41]

Патофизиология[править | править код]

Акне - это хроническое кожное заболевание пилозо-сального аппарата, развивающееся вследствие закупорки волосяных фолликулов кожи. Эти закупорки возникают в результате следующих четырех аномальных процессов: увеличение производства кожного сала (под влиянием андрогенов), чрезмерное отложение белка кератина, приводящее к образованию комедонов, колонизация фолликула бактериями Cutibacterium acnes (C. acnes) и местное выделение провоспалительных химических веществ в коже.[50]

Самым ранним патологическим изменением является образование пробки (микрокомедона), которое в основном обусловлено чрезмерным ростом, размножением и накоплением клеток кожи в волосяном фолликуле.[4] В здоровой коже отмершие клетки кожи выходят из поры волосяного фолликула на поверхность.[1] У людей с акне увеличение выработки жирного кожного сала приводит к слипанию мертвых клеток кожи.[1] Накопление мертвых клеток кожи и жирного кожного сала блокирует поры волосяного фолликула, образуя микрокомедон.[1] Биопленка C. acnes в волосяном фолликуле ухудшает течение этого процесса.[45] Если микрокомедон является поверхностным внутри волосяного фолликула, пигмент кожи меланин подвергается воздействию воздуха, что приводит к его окислению и появлению темного цвета (известного как угорь или открытый комедон).[1][4][19] Напротив, если микрокомедон образуется глубоко внутри волосяного фолликула, это вызывает образование милиума (известного как закрытый комедон).[1][4]

Основным гормональным фактором выработки жирного кожного сала в коже является дигидротестостерон.[4] Другим андрогенным гормоном, ответственным за повышение активности сальных желез, является ДЭАС. Надпочечники выделяют большее количество ДЭАС во время адренархе (стадия полового созревания), и это приводит к увеличению выработки кожного сала. На коже с излишком кожного сала естественная для данной среды и в основном комменсальная кожная бактерия C. acnes легко растет и может вызывать воспаление внутри и вокруг фолликула за счет активации врожденного иммунитета.[1] C. acnes вызывает воспаление кожи при акне, увеличивая выработку нескольких провоспалительных химических сигналов (таких как IL-1α, IL-8, ФНО-α и ЛТВ4); IL-1α необходим для образования комедонов.

Способность C. acnes связывать и активировать класс рецепторов иммунной системы, известных как toll-подобные рецепторы (TLR), особенно TLR2 и TLR4, является основным механизмом воспаления кожи, связанного с акне.[45][64][65] Активация TLR2 и TLR4, вызванная C. acnes, приводит к повышенной секреции IL-1α, IL-8 и ФНО-α.[45] Высвобождение этих воспалительных сигналов привлекает к волосяному фолликулу различные иммунные клетки, включая нейтрофилы, макрофаги и клетки Th1.[45] IL-1α стимулирует повышенную активность и репродукцию клеток кожи, что, в свою очередь, способствует развитию комедонов.[45] Кроме того, клетки сальной железы продуцируют больше антимикробных пептидов, таких как HBD1 и HBD2, в ответ на связывание TLR2 и TLR4.[45]

C. acnes также провоцирует воспаление кожи, изменяя жировой состав кожного сала.[45] Окисление липидного сквалена, вызванное C. acnes, имеет особое значение. Окисление сквалена активирует NF-κB (белковый комплекс) и, следовательно, повышает уровень IL-1α.[45] Кроме того, окисление сквалена повышает активность фермента 5-липоксигеназы, которая катализирует превращение арахидоновой кислоты в лейкотриен B4 (ЛТВ4).[45] ЛТВ4 способствует воспалению кожи, воздействуя на активируемый пролифератором пероксисом альфа-рецептор белка (PPARα).[45] PPARα повышает активность белка-активатора 1 (AP-1) и NF-κB, тем самым приводя к рекрутированию воспалительных Т-клеток.[45] Способность C. acnes превращать триглицериды кожного сала в провоспалительные свободные жирные кислоты посредством секреции фермента липазы дополнительно объясняет ее воспалительные свойства.[45] Эти свободные жирные кислоты стимулируют увеличение продукции кателицидина, HBD1 и HBD2, что приводит к дальнейшему воспалению.[45]

Этот каскад воспаления обычно приводит к образованию воспалительных поражений акне, включая папулы, инфицированные пустулы или узелки.[4] Если воспалительная реакция тяжелая, фолликул может прорываться в более глубокие слои дермы и подкожной ткани и вызывать образование глубоких узелков.[4][66][67] Участие АР-1 в вышеупомянутом воспалительном каскаде активирует матриксные металлопротеиназы, которые способствуют локальному разрушению тканей и образованию рубцов.[45]

Различные виды акне


Лечение и профилактика[править | править код]

Лечение длительное и требует выдержки. Оно направлено на устранение себореи.

При тяжелом течении акне назначают антибиотики, ранее назначали также ряд методов, которые по современным данным, не считаются доказанно эффективными: аутогемотерапию (переливание собственной крови), антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 000 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно — обтирания 2—3%-ным раствором салициловой кислоты, УФ-облучение, криотерапию, диатермокоагуляция сыпи. Кроме витамина А, перспективно использование и других нутрицевтиков: например, омега-3 ПНЖК[68] и мио-инозитола[69].

Комедоны удаляют, абсцедирование акне вскрывают. Применяется дезинкрустация — удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации. Профилактика юношеских угрей заключается в лечении себореи. Важно поддержание здорового образа жизни. Очень важно соблюдать диету (исключить тугоплавкие жиры, масла). Патогенетически оправдано использование препаратов цинка. Цинк угнетает активность сальных желёз и уменьшает воспаление, снижая фосфатазную активность нейтрофилов.

Историческая справка[править | править код]

  • Древний Рим: принятие ванн, использование минеральной воды.
  • 1800-е гг: использование серы.
  • 1920-е гг: использование бензоилпероксида.
  • 1930-е гг: использование слабительных.
  • 1950-е гг: использование антибиотиков.
  • 1960-е гг: введение в практику третиноина.
  • 1980-е гг: введение в практику изотретиноина (роаккутан).
  • 1990-е гг: использование лазера.

В настоящее время[править | править код]

В настоящее время лечение акне сводится к 5 направлениям:

  • нормализация сбрасывания отмерших клеток кожи
  • уничтожение P. acnes (пропионибактерий акне)
  • противовоспалительный эффект
  • гормональное влияние
  • сочетание предыдущих направлений

Эксфолиация наружных слоев кожи[править | править код]

Данная манипуляция может быть выполнена путём использования абразивных материалов, скраба или химически.

Химическими эксфолиантами являются кислоты. В настоящее время в косметологии используются три подкласса кислот: альфа-гидрокси-, бета-гидрокси- и полигидроксикислоты.[70]

Местные бактерицидные средства[править | править код]

Препараты, содержащие бензоилпероксид, используются при легких формах акне. Бензоилпероксид обладает и кератолитическим, и бактерицидным эффектами, убивая P. acnes. Бензоилпероксид не вызывает резистентность бактерий. Но частое его применение вызывает высыхание кожи, местное раздражение и красноту. Также можно использовать триклозан, но он менее эффективен.

Антибиотики местного применения[править | править код]

Наружно применяются эритромицин, клиндамицин, стиемицин или антибиотики тетрациклинового ряда. Существует ряд комбинированных препаратов

Антибиотики, применяемые внутрь[править | править код]

Применяются макролиды (эритромицин, азитромицин) или тетрациклины (окситетрациклин, доксициклин, миноциклин, лимециклин). Иногда применяется триметоприм.

Гормональная терапия[править | править код]

У женщин эффективно гормональное лечение акне. Применяются комбинированные препараты эстрогена и прогестогена в сочетании с эстрогеном эффективнее. Также можно использовать спиронолактон, особенно у больных с синдромом поликистоза яичника. Также, локально можно инъецировать кортизон.

Ретиноиды местного применения[править | править код]

Самые распространённые ретиноиды первого поколения - это ретинилпальмитат, ретинол, ретинальдегид и третиноин (ретиноевая кислота). Ретиноиды влияют на жизненный цикл клеток кожи, т.о. нормализируют кератинизацию и десквамацию эпителиальных клеток.

Гели содержащие ретиноиды: «Эффезел» (адапален и бензоила пероксид, обладающий противомикробным действием и не вызывающий резистентности), «Клензит» (адапален), «Изотрексин» (изотретиноин и антибиотик эритромицин). Есть данные что эритромицин в сочетании с изотретиноином эффективен против эритромицин-резистентных штаммов P. Acnes. Однако препараты с адапаленом являются препаратами первого выбора при лечении акне по данным Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.

Ретиноиды четвёртого поколения: трифаротен.

Ретиноиды, применяемые внутрь[править | править код]

Для терапии тяжелых и резистентных форм акне применяется изотретиноин.[1][2]

Фототерапия[править | править код]

Используются лампы, генерирующие волны с длиной 405—420 нм. Порфирин генерирует свободные радикалы при облучении волнами с длиной менее 420 нм. Также активно применяется неодимовый лазер, который обеспечивает локальную стерилизацию воспалительных очагов.

Менее распространенные препараты[править | править код]

Перспективы лечения акне[править | править код]

Разрабатываются генетические методы лечения акне — ученые ищут возможные гены, ответственные за данную патологию. Также планируется использование фагов, уничтожающих бактерии.

Гликемический индекс[править | править код]

Высокие уровни инсулина, которые являются результатом употребления пищи с высоким показателем гликемического индекса (ГИ), влияют на акне и снижение количества этой пищи может помочь улучшить акне путем регулирования дисбаланса инсулина в крови. Исследования показывают, что диета с низким показателем ГИ может уменьшить акне более чем на 50% всего за 12 недель[71].

См. также[править | править код]

  • Комедоны — черные точки на коже
  • Комедогенность — характеристика косметических средств, определяющая их способность вызывать образование комедонов, то есть тем или иным образом загрязнять и закупоривать поры кожи.
  • Милиум (белые угри) (лат. milium — просо, просяное зерно) — ретенционная киста кожи диаметром не более 4 мм, образующаяся вследствие закупорки роговыми массами волосяного фолликула и сальных желез новорождённых и проходящая самостоятельно.

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 4 5 6 7 Imran Aslam, Alan Fleischer, Steve Feldman. Emerging drugs for the treatment of acne (англ.) // Expert Opinion on Emerging Drugs : (Review). — 2015. — 2 January (vol. 20, iss. 1). — P. 91–101. — ISSN 1472-8214. — doi:10.1517/14728214.2015.990373. — PMID 25474485.
  2. Tuchayi, Sara Moradi; Makrantonaki, Evgenia; Ganceviciene, Ruta; Dessinioti, Clio; Feldman, Steven R.; Zouboulis, Christos C. Acne vulgaris (англ.) // Nature Reviews Disease Primers. — 2015. — 17 September (vol. 1, iss. 1). — P. 1–1. — ISSN 2056-676X. — doi:10.1038/nrdp.2015.33. — PMID 27227877.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 K. Bhate, H. C. Williams. Epidemiology of acne vulgaris (англ.) // British Journal of Dermatology : (Review). — 2013. — March (vol. 168, iss. 3). — P. 474–485. — ISSN 1365-2133. — doi:10.1111/bjd.12149. — PMID 23210645.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Jay C. Vary. Selected Disorders of Skin Appendages—Acne, Alopecia, Hyperhidrosis (англ.) // Medical Clinics of North America. — 2015. — 1 November (vol. 99, iss. 6). — P. 1195–1211. — ISSN 0025-7125. — doi:10.1016/j.mcna.2015.07.003. — PMID 26476248.
  5. 1 2 U.S. Department of Health and Human Services, Office of Public Health and Science, Office on Women's Health. Frequently Asked Questions: Acne (англ.) (PDF) (July 2009). Архивировано 10 декабря 2016 года.
  6. 1 2 Goodman G. Acne and acne scarring - The case for active and early intervention (англ.) // Australian Family Physician : (Review). — 2006. — June (vol. 35, no. 7). — P. 503–4. — PMID 16820822. Архивировано 21 апреля 2013 года.
  7. Lauren E. Barnes, Michelle M. Levender, Alan B. Fleischer, Steven R. Feldman. Quality of Life Measures for Acne Patients (англ.) // Dermatologic Clinics. — 2012. — 1 April (vol. 30, iss. 2). — P. 293–300. — ISSN 0733-8635. — doi:10.1016/j.det.2011.11.001. — PMID 22284143.
  8. 1 2 Schnopp C, Mempel M. Acne vulgaris in children and adolescents (англ.) // Minerva Pediatrica : Review. — 2011. — August (vol. 63, no. 4). — P. 293–304. — PMID 21909065.
  9. Siri Knutsen-Larson, Annelise L. Dawson, Cory A. Dunnick, Robert P. Dellavalle. Acne Vulgaris: Pathogenesis, Treatment, and Needs Assessment (англ.) // Dermatologic Clinics : (Review). — 2012. — 1 January (vol. 30, iss. 1). — P. 99–106. — ISSN 0733-8635. — doi:10.1016/j.det.2011.09.001. — PMID 22117871.
  10. William D. James. Clinical practice. Acne (англ.) // New England Journal of Medicine : Review. — 2005. — 7 April (vol. 352, iss. 14). — P. 1463–1472. — ISSN 0028-4793. — doi:10.1056/NEJMcp033487. — PMID 15814882.
  11. 1 2 3 4 5 Andrea L. Zaenglein. Acne Vulgaris (англ.) // New England Journal of Medicine. — 2018. — 3 October (vol. 379, no. 14). — P. 1343–1352. — doi:10.1056/NEJMcp1702493. — PMID 30281982.
  12. 1 2 Mahmood SN, Bowe WP. Diet and acne update: carbohydrates emerge as the main culprit (англ.) // Journal of Drugs in Dermatology : (Review). — 2014. — April (vol. 13, no. 4). — P. 428–435. — PMID 24719062.
  13. 1 2 3 4 Titus S, Hodge J. Diagnosis and Treatment of Acne (англ.) // American Family Physician : Review. — 2012. — October (vol. 86, no. 8). — P. 734–40. — PMID 23062156. Архивировано 18 февраля 2015 года.
  14. C. Beylot, N. Auffret, F. Poli, J.-P. Claudel, M.-T. Leccia. Propionibacterium acnes: an update on its role in the pathogenesis of acne (англ.) // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : Review. — 2014. — March (vol. 28, iss. 3). — P. 271–278. — ISSN 1468-3083. — doi:10.1111/jdv.12224. — PMID 23905540.
  15. I. A. Vallerand, R. T. Lewinson, M. S. Farris, C. D. Sibley, M. L. Ramien. Efficacy and adverse events of oral isotretinoin for acne: a systematic review (англ.) // British Journal of Dermatology. — 2018. — January (vol. 178, iss. 1). — P. 76–85. — ISSN 1365-2133. — doi:10.1111/bjd.15668. — PMID 28542914.
  16. GBD 2015 Disease Injury Incidence Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 (англ.) // The Lancet. — 2016. — October (vol. 388, iss. 10053). — P. 1545–1602. — ISSN 0140-6736. — doi:10.1016/s0140-6736(16)31678-6. — PMID 27733282.
  17. Roderick J. Hay, Nicole E. Johns, Hywel C. Williams, Ian W. Bolliger, Robert P. Dellavalle. The Global Burden of Skin Disease in 2010: An Analysis of the Prevalence and Impact of Skin Conditions (англ.) // Journal of Investigative Dermatology. — 2014. — June (vol. 134, iss. 6). — P. 1527–1534. — ISSN 0022-202X. — doi:10.1038/jid.2013.446. — PMID 24166134.
  18. 1 2 Marisa Taylor, Maria Gonzalez, Rebecca Porter. Pathways to inflammation: acne pathophysiology (англ.) // European Journal of Dermatology. — 2011. — May (vol. 21, iss. 3). — P. 323–333. — ISSN 1952-4013 1167-1122, 1952-4013. — doi:10.1684/ejd.2011.1357. — PMID 21609898.
  19. 1 2 3 4 5 6 7 Annelise L. Dawson, Robert P. Dellavalle. Acne vulgaris (англ.) // BMJ : Review. — 2013. — 8 May (vol. 346, no. 5). — P. 30-33. — ISSN 1756-1833. — doi:10.1136/bmj.f2634. — PMID 23657180.
  20. 1 2 Goldberg DJ, Berlin AL. Acne and Rosacea: Epidemiology, Diagnosis and Treatment (англ.) // London: Manson Pub. — 2011. — P. 8. — ISBN 978-1-84076-150-4. Архивировано 2 июля 2016 года.
  21. Elsa H. Spencer, Hope R. Ferdowsian, Neal D. Barnard. Diet and acne: a review of the evidence (англ.) // International Journal of Dermatology : Review. — 2009. — April (vol. 48, iss. 4). — P. 339–347. — ISSN 1365-4632. — doi:10.1111/j.1365-4632.2009.04002.x. — PMID 19335417.
  22. Shehla Admani, Victoria R. Barrio. Evaluation and treatment of acne from infancy to preadolescence (англ.) // Dermatologic Therapy : Review. — 2013. — November (vol. 26, iss. 6). — P. 462–466. — ISSN 1529-8019. — doi:10.1111/dth.12108. — PMID 24552409.
  23. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  24. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  25. 1 2 3 Zaenglein AL, Graber EM, Thiboutot DM. Chapter 80 Acne Vulgaris and Acneiform Eruptions (англ.) // In Goldsmith, Lowell A., Katz, Stephen I., Gilchrest, Barbara A., Paller, Amy S., Lefell, David J., Wolff, Klaus Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine : 8th ed.. — New York: McGraw-Hill, 2012. — P. 897-917. — ISBN 978-0-07-171755-7.
  26. 1 2 Clio Dessinioti, Andreas Katsambas, Christina Antoniou. Hidradenitis suppurrativa (acne inversa) as a systemic disease (англ.) // Clinics in Dermatology : Review. — 2014. — 1 May (vol. 32, iss. 3). — P. 397–408. — ISSN 0738-081X. — doi:10.1016/j.clindermatol.2013.11.006. — PMID 24767187.
  27. Farah A. Moustafa, Laura F. Sandoval, Steven R. Feldman. Rosacea: New and Emerging Treatments (англ.) // Drugs : Review. — 2014. — 1 September (vol. 74, iss. 13). — P. 1457–1465. — ISSN 1179-1950. — doi:10.1007/s40265-014-0281-x. — PMID 25154627.
  28. Clio Dessinioti, Christina Antoniou, Andreas Katsambas. Acneiform eruptions (англ.) // Clinics in Dermatology : Review. — 2014. — 1 January (vol. 32, iss. 1). — P. 24–34. — ISSN 0738-081X. — doi:10.1016/j.clindermatol.2013.05.023. — PMID 24314375.
  29. Balaji Adityan, Rashmi Kumari, Devinder Mohan Thappa. Scoring systems in acne vulgaris (англ.) // Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology : Review. — 2009. — 1 May (vol. 75, iss. 3). — P. 323-326. — ISSN 0378-6323. — doi:10.4103/0378-6323.51258. — PMID 19439902.
  30. 1 2 Ya-e Zhao, Li Hu, Li-ping Wu, Jun-xian Ma. A meta-analysis of association between acne vulgaris and Demodex infestation (англ.) // Journal of Zhejiang University SCIENCE B : Meta-analysis. — 2012. — 1 March (vol. 13, iss. 3). — P. 192–202. — ISSN 1862-1783. — doi:10.1631/jzus.B1100285. — PMID 22374611.
  31. 1 2 3 Douglas Fife. Evaluation of Acne Scars: How to Assess Them and What to Tell the Patient (англ.) // Dermatologic Clinics : Review. — 2016. — 1 April (vol. 34, iss. 2). — P. 207–213. — ISSN 0733-8635. — doi:10.1016/j.det.2015.11.009. — PMID 27015781.
  32. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Lauren L. Levy, Joshua A. Zeichner. Management of Acne Scarring, Part II (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2012. — 1 October (vol. 13, iss. 5). — P. 331–340. — ISSN 1179-1888. — doi:10.2165/11631410-000000000-00000. — PMID 22849351.
  33. 1 2 M. Sánchez Viera. Management of acne scars: fulfilling our duty of care for patients (англ.) // British Journal of Dermatology : Review. — 2015. — July (vol. 172, iss. S1). — P. 47–51. — ISSN 1365-2133. — doi:10.1111/bjd.13650. — PMID 25597636.
  34. Joseph F. Sobanko, Tina S. Alster. Management of Acne Scarring, Part I (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2012. — 1 October (vol. 13, iss. 5). — P. 319–330. — ISSN 1179-1888. — doi:10.2165/11598910-000000000-00000. — PMID 22612738.
  35. 1 2 Chandra M, Levitt J, Pensabene CA. Hydroquinone therapy for post-inflammatory hyperpigmentation secondary to acne: not just prescribable by dermatologists (англ.) // Acta Dermato-Venereologica : Review. — 2012. — May (vol. 92, no. 3). — P. 232-235. — doi:10.2340/00015555-1225. — PMID 22002814.
  36. Natalie C. Yin, Amy J. McMichael. Acne in Patients with Skin of Color: Practical Management (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2014. — 1 February (vol. 15, iss. 1). — P. 7–16. — ISSN 1179-1888. — doi:10.1007/s40257-013-0049-1. — PMID 24190453.
  37. 1 2 Valerie D. Callender, Sharleen St. Surin-Lord, Erica C. Davis, Marissa Maclin. Postinflammatory Hyperpigmentation (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2011. — 1 April (vol. 12, iss. 2). — P. 87–99. — ISSN 1179-1888. — doi:10.2165/11536930-000000000-00000. — PMID 21348540.
  38. Rigopoulos E, Korfitis C. Acne and Smoking (англ.) // Zouboulis C, Katsambas A, Kligman AM Pathogenesis and Treatment of Acne and Rosacea. — Berlin: Springer, 2014. — P. 167-170. — ISBN 978-3-540-69374-1.
  39. National Center for Biotechnology Information, U. S. National Library of Medicine 8600 Rockville Pike, Bethesda MD, 20894 Usa. Acne: Overview (англ.). — Cologne: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG), 2019-09-26.
  40. Jian-Kang Yang, Wen-Juan Wu, Jue Qi, Li He, Ya-Ping Zhang. TNF -308 G/A Polymorphism and Risk of Acne Vulgaris: A Meta-Analysis (англ.) // PLOS ONE : Systematic Review & Meta-Analysis. — 2014. — 2 March (vol. 9, iss. 2). — P. e87806. — ISSN 1932-6203. — doi:10.1371/journal.pone.0087806. — Bibcode2014PLoSO...987806Y. — PMID 24498378.
  41. 1 2 Fitzpatrick, TB. Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology (5th ed.) (англ.) // McGraw-Hill Medical Pub. Division. — New York, 2005. — P. 2. — ISBN 978-0071440196.
  42. Hoeger PH, Irvine AD, Yan AC. Chapter 79: Acne (англ.) // Harper's Textbook of Pediatric Dermatology (3rd ed.). — New Jersey: Wiley-Blackwell, 2011. — ISBN 978-1-4443-4536-0.
  43. Shalita AR, Del Rosso JQ, Webster G. Acne Vulgaris (англ.) // CRC Press. — 2011. — March. — P. 33. — ISBN 978-1-61631-009-7. Архивировано 9 декабря 2016 года.
  44. Zouboulis CC, Katsambas AD, Kligman AM. Pathogenesis and Treatment of Acne and Rosacea (англ.) // Springer. — 2014. — July. — P. 121-122. — ISBN 978-3-540-69375-8. Архивировано 10 декабря 2016 года.
  45. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Shinjita Das, Rachel V. Reynolds. Recent Advances in Acne Pathogenesis: Implications for Therapy (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2014. — 1 December (vol. 15, iss. 6). — P. 479–488. — ISSN 1179-1888. — doi:10.1007/s40257-014-0099-z. — PMID 25388823.
  46. 1 2 Elizabeth Housman, Rachel V. Reynolds. Polycystic ovary syndrome: A review for dermatologists (англ.) // Journal of the American Academy of Dermatology : Review. — 2014. — November (vol. 71, iss. 5). — P. 847.e1–847.e10. — ISSN 0190-9622. — doi:10.1016/j.jaad.2014.05.007. — PMID 25437977.
  47. Y. L. Kong, H. L. Tey. Treatment of Acne Vulgaris During Pregnancy and Lactation (англ.) // Drugs : Review. — 2013. — 1 June (vol. 73, iss. 8). — P. 779–787. — ISSN 1179-1950. — doi:10.1007/s40265-013-0060-0. — PMID 23657872.
  48. Bodo Melnik, Thomas Jansen, Stephan Grabbe. Abuse of anabolic-androgenic steroids and bodybuilding acne: an underestimated health problem (англ.) // JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft : Review. — 2007. — February (vol. 5, iss. 2). — P. 110–117. — ISSN 1610-0387. — doi:10.1111/j.1610-0387.2007.06176.x. — PMID 17274777.
  49. Joseph JF, Parr MK. Synthetic androgens as designer supplements (англ.) // Current Neuropharmacology : Review. — 2015. — January (vol. 13, no. 1). — P. 89-100. — doi:10.2174/1570159X13666141210224756. — PMID 26074745.
  50. 1 2 Thierry Simonart. Immunotherapy for Acne Vulgaris: Current Status and Future Directions (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2013. — 1 December (vol. 14, iss. 6). — P. 429–435. — ISSN 1179-1888. — doi:10.1007/s40257-013-0042-8. — PMID 24019180.
  51. 1 2 3 K. Bhate, H. C. Williams. What's new in acne? An analysis of systematic reviews published in 2011–2012 (англ.) // Clinical and Experimental Dermatology : Review. — 2014. — April (vol. 39, iss. 3). — P. 273–278, quiz 277–8. — ISSN 1365-2230. — doi:10.1111/ced.12270. — PMID 24635060.
  52. 1 2 3 Batya B. Davidovici, Ronni Wolf. The role of diet in acne: facts and controversies (англ.) // Clinics in Dermatology : Review. — 2010. — 1 January (vol. 28, iss. 1). — P. 12–16. — ISSN 0738-081X. — doi:10.1016/j.clindermatol.2009.03.010. — PMID 20082944.
  53. 1 2 3 4 5 Tara Bronsnick, Era Caterina Murzaku, Babar K. Rao. Diet in dermatology (англ.) // Journal of the American Academy of Dermatology : Review. — 2014. — December (vol. 71, iss. 6). — P. 1039.e1–1039.e12. — ISSN 0190-9622. — doi:10.1016/j.jaad.2014.06.015. — PMID 25454036.
  54. Melnik BC, John SM, Plewig G. Acne: risk indicator for increased body mass index and insulin resistance (англ.) // Acta Dermato-Venereologica : Review. — 2013. — November (vol. 93, no. 6). — P. 644-649. — doi:10.2340/2F00015555-1677. — PMID 23975508.
  55. 1 2 Ferdowsian HR, Levin S. Does diet really affect acne? (англ.) // Skin Therapy Letter : Review. — 2010. — March (vol. 15, no. 3). — P. 1-2, 5. — PMID 20361171. Архивировано 21 февраля 2015 года.
  56. Bodo C. Melnik. Evidence for Acne-Promoting Effects of Milk and Other Insulinotropic Dairy Products (англ.) // Milk and Milk Products in Human Nutrition. — 2011. — Vol. 67. — P. 131–145. — ISBN 978-3-8055-9587-2. — doi:10.1159/000325580. — PMID 21335995.
  57. Jennifer Brescoll, Steven Daveluy. A Review of Vitamin B12 in Dermatology (англ.) // American Journal of Clinical Dermatology : Review. — 2015. — 1 February (vol. 16, iss. 1). — P. 27–33. — ISSN 1179-1888. — doi:10.1007/s40257-014-0107-3. — PMID 25559140.
  58. Acne (англ.). WebMD. Дата обращения 29 мая 2020. Архивировано 24 января 2018 года.
  59. Oliver Leach, Gijsbert Isaac van Boxel. Crash Course General Medicine - E-Book (англ.). — Elsevier Health Sciences, 2013. — P. 362. — 476 p. — ISBN 978-0-7234-3789-5.
  60. Edith Orion, Ronni Wolf. Psychologic factors in the development of facial dermatoses (англ.) // Clinics in Dermatology : Review. — 2014. — 1 November (vol. 32, iss. 6). — P. 763–766. — ISSN 0738-081X. — doi:10.1016/j.clindermatol.2014.02.015. — PMID 25441469.
  61. Edgardo Rodriguez-Vallecillo, Michel A. Woodbury-Fariña. Dermatological Manifestations of Stress in Normal and Psychiatric Populations (англ.) // Psychiatric Clinics of North America : Review. — 2014. — 1 December (vol. 37, iss. 4). — P. 625–651. — ISSN 0193-953X. — doi:10.1016/j.psc.2014.08.009. — PMID 25455069.
  62. Deputy Director Nancy Garrick. Acne (англ.). National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (May 2013). Дата обращения 29 мая 2020. Архивировано 2 февраля 2015 года.
  63. S. Alison Basak, Andrea L. Zaenglein. Acne and Its Management (англ.) // Pediatrics in Review : Review. — 2013. — 1 November (vol. 34, iss. 11). — P. 479–497. — ISSN 1526-3347 0191-9601, 1526-3347. — doi:10.1542/pir.34-11-479. — PMID 24187141.
  64. Andriessen A, Lynde CW. Antibiotic resistance: shifting the paradigm in topical acne treatment (англ.) // Journal of Drugs in Dermatology : Review. — 2014. — November (vol. 13, no. 11). — P. 1358-1364. — PMID 25607703.
  65. K. A. Hammer. Treatment of acne with tea tree oil (melaleuca) products: A review of efficacy, tolerability and potential modes of action (англ.) // International Journal of Antimicrobial Agents : Review. — 2015. — 1 February (vol. 45, iss. 2). — P. 106–110. — ISSN 0924-8579. — doi:10.1016/j.ijantimicag.2014.10.011. — PMID 25465857.
  66. M. A. Sieber, J. K. E. Hegel. Azelaic Acid: Properties and Mode of Action (англ.) // Skin Pharmacology and Physiology : Review. — 2013. — November (vol. 27, iss. Suppl. 1). — P. 9–17. — ISSN 1660-5535 1660-5527, 1660-5535. — doi:10.1159/000354888. — PMID 24280644.
  67. Simpson NB, Cunliffe WJ. Disorders of the sebaceous glands (англ.) // In Burns, Tony, Breathnach, Stephen, Cox, Neil, Griffiths, Christopher Rook's textbook of dermatology (7th ed.). — Malden: Blackwell Science, 2004. — P. 431-475. — ISBN 978-0-632-06429-8.
  68. Khayef G., Young J., Burns-Whitmore B., Spalding T. Effects of fish oil supplementation on inflammatory acne. (англ.) // Lipids in health and disease. — 2012. — Vol. 11. — P. 165. — doi:10.1186/1476-511X-11-165. — PMID 23206895. [исправить]
  69. Zacchè M. M., Caputo L., Filippis S., Zacchè G., Dindelli M., Ferrari A. Efficacy of myo-inositol in the treatment of cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome. (англ.) // Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology. — 2009. — Vol. 25, no. 8. — P. 508—513. — doi:10.1080/09513590903015544. — PMID 19551544. [исправить]
  70. Andrija Kornhauser, Sergio G Coelho, Vincent J Hearing. Applications of hydroxy acids: classification, mechanisms, and photoactivity // Clinical, cosmetic and investigational dermatology : CCID. — 2010-11-24. — Т. 3. — С. 135–142. — ISSN 1178-7015. — doi:10.2147/CCID.S9042.
  71. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18178063

Литература[править | править код]

Ссылки[править | править код]