Анаферон

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Анаферо́н — гомеопатическое средство производства НПФ «Материа Медика Холдинг» (Москва)[1]. Действующим веществом заявлены антитела к гамма-интерферону, однако фактически действующее вещество отсутствует[⇨], основой препарата является лактоза[2]. Позиционируется как релиз-активный препарат[⇨], «иммуномодулятор широкого спектра действия для лечения и профилактики гриппа, ОРВИ». Несмотря на заявление производителя о том, что препарат обладает противовирусной активностью за счёт повышения общей сопротивляемости организма, его действенность невозможна ввиду де-факто отсутствия действующего вещества в таблетках[3]. Науке также неизвестно, каким образом антитела к интерферону могли бы оказать помощь в профилактике или лечении гриппа и ОРВИ[⇨]. Статистический анализ рандомизированных исследований детского анаферона не показывает наличия какого-либо значимого эффекта в лечении ОРВИ (простуды), как и ожидалось исходя из отсутствия активного вещества[4]. Входит в стандарт Минздрава для применения среди детей при менингиальной форме клещевого энцефалита тяжёлой степени, лекарств против чего не существует, а единственным способом профилактики является вакцинация[5].

По итогам 2017 года был удостоен антипремии от Минобрнауки как самый вредный лженаучный проект[6], а комиссия по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований при Президиуме Российской академии наук в своем меморандуме «О лженаучности гомеопатии» относит анаферон (и ряд других препаратов компании «Материа Медика Холдинг») к «скрытой гомеопатии», поскольку производитель не информирует потребителя о том, что входящие в состав препарата вещества находятся в нем в гомеопатических дозах[7]. При этом препарат также трижды признавался маркой года в России[8].

По состоянию на 2018 год препарату были посвящены 18 публикаций о его испытаниях на Medline, все публикации были написаны его разработчиками[9]. Одна из работ коллектива авторов с участием возглавляющего компанию «Материа Медика Холдинг» Олега Эпштейна о релиз-активных формах антител к гамма-интерферону была опубликована в рецензируемом журнале PLOS One (англ.), однако она была отозвана в 2018 году из-за обеспокоенности ожидаемым отсутствием биохимически значимых антител и сомнений в достоверности системы иммуноанализа, которая была настроена таким образом, чтобы реагировать на незначительные помехи[10]. В 2019 году была отозвана статья коллектива авторов под руководством Эпштейна, посвящённая релиз-активной форме антител в том числе к гамма-интерферону и опубликованная в рецензируемом журнале Antiviral Therapy (англ.)[11]. Ещё две работы под авторством Эпштейна, пытавшиеся продемонстрировать антивирусную активность анаферона против гриппа и риновирусов, были отозваны в 2019 году из рецензируемого журнала Antiviral Research (англ.), публикуемого компанией Elsevier. В мотивировках отзывов сообщалось, что гомеопатия уже давно устарела как способ лечения и не признаётся наукой, и в случае указания, что тестируемые препараты были гомеопатическими, статьи бы не были опубликованы[12][13][14][15][16].

По данным украинской Гослекслужбы, анаферон не помогает от гриппа, поскольку не содержит ни одного атома действующего вещества[17].

Согласно данным современной доказательной медицины, эффективность гомеопатических препаратов не превышает эффекта плацебо[18][19][20].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило письмо, предостерегающее от лечения гриппа гомеопатическими средствами[21].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает опасным доверять лечение инфекционных заболеваний гомеопатическим средствам[22].

Национальный совет по здоровью и медицинским исследованиям Австралии (NHMRC) официально заявил, что гомеопатия не несёт пользы здоровью и может навредить[23].

Декларируемый и фактический состав[править | править код]

Препарат был зарегистрирован в России в 2001 году как «таблетки гомеопатические»[14]. В патенте США 8 535 664 B2, зарегистрированном в 2007 году, релиз-активные[⇨] препараты, включая анаферон, также представлены авторами как гомеопатические[13]. Впоследствии в России упоминание гомеопатии исчезло из регистрационного удостоверения, и с упаковки, и из инструкции[14]. Уже в 2009 году понятие гомеопатия отсутствовало в описании препарата[24][25]. В 2018 году Научный центр экспертизы средств медицинского применения (НЦЭСМП) Министерства здравоохранения утверждал, что «в рамках регистрационной процедуры „релиз-активные“ препараты Экспертным учреждением в настоящее время, вследствие отсутствия иного термина в законодательстве, рассматриваются в качестве гомеопатических лекарственных препаратов — на основании общности технологий их производства с последними»[14].

Согласно инструкции по состоянию на 2017 год, действующее вещество представляет собой водно-спиртовой раствор антител к гамма-интерферону весом в 0,003 г в концентрации не более 10−15 нанограммов на грамм[7][26]. В таком случае концентрация активного вещества должна составлять менее 10−26 грамм на грамм раствора[7]. При этом масса одной молекулы антитела значительно больше, чем количество действующего вещества, содержащегося в одной таблетке анаферона согласно заявлению производителя.

Молекулярная масса иммуноглобулина класса G составляет 150 кДа, или одна молекула имеет массу порядка 2,5⋅10−19 грамма. Масса гомеопатических разведений антител, заявленная производителем, составляет 3 мг на одну таблетку. Тогда в 3 мг действующего вещества содержится 3⋅10−3 г × 10−24 = 3⋅10−27 г антител (в приближении, что действующим веществом является только разведение С12). Отношение массы антитела в таблетке к массе одной молекулы антитела даёт 3⋅10−27 ÷ 2,5⋅10−19 ~ 10−8 молекул. Таким образом, вероятность того, что в данной таблетке содержится хотя бы одна молекула действующего вещества, ничтожно мала (порядка 10−8)

Современные методы исследований не способны подтвердить или опровергнуть факт наличия настолько малых количеств вещества в препарате. Соответственно, препарат анаферон нарушает одно из требований к лекарственным препаратам — соблюдение одинаковой концентрации действующего вещества в препарате[27].

…несложный расчёт показывает, что одна молекула этого действующего вещества содержится в ста миллионах таблеток. Вероятно, примерно столько производит Материя Медика и столько же покупают в аптеках люди, заботящиеся о своем здоровье и здоровье своих детей.

Бюллетень «В защиту науки» №9[1]

Фактически анаферон представляет собой таблетированную смесь подсластителя и балластных веществ[28], действующее вещество в препарате отсутствует[3].

Фармакологическое действие[править | править код]

В инструкции по применению указано, что «чувствительность современных физико-химических методов анализа (газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хроматомасс-спектрометрия) не позволяет оценивать содержание активных компонентов препарата анаферон в биологических жидкостях, органах и тканях, что делает технически невозможным изучение фармакокинетики»[14].

Олег Эпштейн, возглавляющий компанию-производителя анаферона, является автором псевдонаучной[29] концепции, в которой предполагается, что при многократных разведениях потенциально биоактивного вещества до тех пор, когда в растворе не остаётся ни одной его молекулы, от вещества отделяется нечто материальное, что способно проявлять фармакологическую активность. Такой гипотетический феномен автор назвал релиз-активностью[29]. Статья об этой концепции была опубликована в 2017 году Российской академией медицинских наук. Несмотря на утверждения Эпштейна о том, что концепция «релиз-активности» является самостоятельной, специалистами она признана разновидностью гомеопатии[29][24][25]. Сам Эпштейн называет анаферон релиз-активным препаратом и признаёт, что в процессе разведения активное вещество из него полностью исчезает[5].

Терапевтическое действие анаферона, как и всех известных гомеопатических средств[18], обусловлено эффектом плацебо[28][30]. Создатели подобных препаратов иногда выдают свои публикации за клинические исследования, однако требований к клиническим исследованиям подобные работы не выдерживают, а теоретические обоснования механизма действия противоречат универсальным принципам и законам естествознания[3] и лишены здравого смысла[7]. Так, науке неизвестен способ, согласно которому антитела к интерферону могут оказать помощь в профилактике или лечении гриппа и ОРВИ[1].

Из-за отсутствия какого-либо активного вещества любые клинические исследования не должны были бы показывать лечебного эффекта, однако на базе 8-ми медицинских учреждений России в Москве, Санкт-Петербурге, Перми и Ярославле было проведено рандомизированное исследование детского анаферона, в результате которого было объявлено о положительном эффекте препарата. Итоги доступны на сайте ClinicalTrials.gov (англ.) Национального Института Здоровья Департамента здравоохранения США и идентичны исследованиям из Государственного реестра лекарственных средств Минздрава РФ. Исследование проводилось амбулаторно, а не в стационаре, что подразумевает отсутствие у персонала какого-либо опыта в проведении РКИ. О состоянии здоровья судили по дневникам пациентов, а длительность болезни по какой-то причине измерялась в часах, несмотря на то, что замеры производились два раза в сутки[31]. Сами исследования не удовлетворяют требованиям к проведению РКИ, поскольку не описаны процедуры рандомизации и двойного ослепления. Длительность же заболевания у обследованных детей по какой-то причине была в 2 раза ниже, чем в среднем по стране. На основе гармонизированного статистического анализа нельзя сделать вывод о наличии хоть какого-либо клинического значимого эффекта детского анаферона, как и ожидалось, исходя из отсутствия активного вещества[4].

Также нет доказательств какой-либо эффективности против клещевого энцефалита[32].

Антитела к гамма-интерферону[править | править код]

В качестве активного вещества, по факту отсутствующего в составе препарата из-за гомеопатического разведения, указаны антитела к гамма-интерферону человеческому[1]. Сами по себе они используются не для лечения вирусных инфекций, а для подавления иммунитета при лечении аутоиммунных заболеваний, в которых гамма-интерферон оказывается патогенным. Антитела к гамма-интерферону человеческому предназначены для нейтрализации гамма-интерферона. В частности, эти антитела стали первым одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США средством для лечения редкого заболевания — гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (англ.)[33]. При этом исследования показали, что длительное лечение антителами к гамма-интерферону человеческому в больших дозировках сопровождается серьёзными побочными эффектами[33]:

Однако при пероральном приёме антител к гамма-интерферону, они, вероятнее всего, переварятся в желудке, поскольку представляют из себя обычные белки[28][34].

Рекламная кампания[править | править код]

Анаферон лицензирован Минздравом, поэтому его реклама вполне легальна[35].

По препарату ведётся обширная рекламная кампания. Так, российский физик Евгений Александров, глава комиссии РАН по борьбе с лженаукой, в интервью для The Moscow Times о разгуле псевдонауки в России признался, что однажды врач прописал ему анаферон, а после ознакомления врача с соответствующей статьёй из Википедии, тот лишь удивился обману. Письменное обращение физика о недопустимости рекламы неработающих лекарственных средств в радиостанцию Эхо Москвы, где рекламировался препарат, по его словам, осталось без ответа[36].

На одной из конференций по актуальным вопросам педиатрии раздавалась рекламная листовка, которая предлагала использовать анаферон в качестве экстренной профилактики клещевого энцефалита[37][5]. В одной из подобных листовок было указано, что рекомендация применения при клещевом энцефалите составлена при участии ФГУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА» и принята Комитетом по Здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, Распоряжением № 154-2 от 05.04.2012. Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины опубликовало открытое письмо от одного из питерских студентов медицинского факультета СПбГУ к руководителю Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации Геннадию Онищенко, где анализировалась бездоказательность подобных рекомендаций[32]. Однако просьба контрольной проверки документов, на основании которых препарат допущен в продажу и рекламируется, осталась неудовлетворённой[32][38].

В 2019 году после жалобы по поводу рекламы в социальной сети ВКонтакте[39] ФАС признала нарушения в рекламе детского анаферона, из-за чего компания-производитель была оштрафована на 200 тысяч рублей. В рекламе под информацию о противопоказаниях было выделено лишь 0,2 % рекламной площади вместо 5 %, необходимых по закону для лекарственных средств[40].

Помимо препаратов «Анаферон» и «Анаферон детский» НПФ «Материа Медика Холдинг» выпускает и другие «релиз-активные» препараты, в числе которых «Импаза», «Тенотен» и «Эргоферон»[5].

Применение в СНГ и других странах[править | править код]

До 2012 года был включен в Российский Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Исключен из перечня с 2012 года по просьбе производителя[41][42]. Существует мнение, что исключение из списка было сделано для возможности повышения наценки на лекарство[5]. Также в 2012 году анаферон был рекомендован в 7-ми приказах Минздрава для применения среди детей и взрослых при гриппе, ОРВИ, клещевом вирусном энцефалите, болезни Лайма и параличе Белла[43]. В России закупается государственными больницами, в 2016 году было опубликовано 7 тендеров на закупку анаферона на общую сумму в 1,2 миллиона рублей. В частности, тендер на сумму 1 миллион рублей был вывешен Центром по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Минздрава Кабардино-Балкарской Республики[44].

По словам члена Комиссии РАН Александра Панчина, рынками сбыта препарата являются Россия, Украина, Казахстан и Монголия, а в Америке и в Европе анаферон не продаётся[16]. Из-за невозможности контроля качества лекарственного средства с 2013 года запрещён к реализации, хранению и применению на территории Украины[45].

Среди гомеопатических препаратов в 2009 году анаферон занимал примерно 26,5 % рынка[46]. В 2013 году бренд «Анаферон» вошёл в первую 20-ку по России по объёму продаж лекарственных средств с оборотом в 2,2 миллиарда рублей[2]. А по данным RNC Pharma объёмы продаж одного только детского анаферона в России в 2016 году составили 1,9 миллиарда рублей[47].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 4 Седых С. Е. Гомеопатия: история и современность // Бюллетень № 9. В защиту науки. / отв. редактор Э. П. Кругляков; Комиссия по борьбе с лженаукой. — М. : Электронная версия, 2011. — С. 49—52. — 84 с.
  2. 1 2 Шипачева Д. Грипп по расписанию. Кто зарабатывает на частых болезнях россиян. // Forbes.ru (11 апреля 2018). Дата обращения 9 сентября 2019.
  3. 1 2 3 Хромов-Борисов Н. Н. О «релиз-активности» популярно. Легко ли понять, что она не существует? // Бюллетень № 22. В защиту науки. / отв. редактор Е. Б. Александров; сост. Е. Б. Александров, А. Г. Сергеев; Комиссия по борьбе с лженаукой. — М. : ПРОБЕЛ-2000, 2019. — С. 21—33. — 124 с. — ISBN 978-5-98604-606-8.
  4. 1 2 Хромов-Борисов, 2018, с. 399—400.
  5. 1 2 3 4 5 Зырянова А. «Ребрендинг гомеопатии» или новые препараты: о чем спорят академики. // Русская служба Би-би-си (15 февраля 2018).
  6. Производитель «Анаферона» получил премию Минобрнауки за «вредный проект», // РосБизнесКонсалтинг (6 февраля 2018).
  7. 1 2 3 4 Комиссия РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований, Меморандум № 2. О лженаучности гомеопатии, 2017, с. 10—11.
  8. Препарат против кашля стал «Маркой №1» в России. // Комсомольская правда (17 декабря 2018). Дата обращения 8 сентября 2019.
  9. Иноземцев В. Почему в России любят «проверенные» средства. // РосБизнесКонсалтинг (25 марта 2017).
  10. The PLOS ONE Editors. Retraction: Novel Approach to Activity Evaluation for Release-Active Forms of Anti-Interferon-Gamma Antibodies Based on Enzyme-Linked Immunoassay : [англ.] // PLOS ONE. — 2018. — Vol. 13(5): e0197086 (3 May). — doi:10.1371/journal.pone.0197086.
  11. Retraction: Activity of ergoferon against lethal influenza A (H3N2) virus infection in mice [Antivir Ther. 2017;22(4):345-351] : [англ.] // Antiviral Therapy. — 2019. — Vol. 24(3) (26 July). — P. 235. — doi:10.3851/IMP3325. — PMID 31348765.
  12. Retraction notice to "Activity of ultra-low doses of antibodies to gamma-interferon against lethal influenza A(H1N1)2009 virus infection in mice" [Antiviral Research 93 (2012) 219–224] : [англ.] // Antiviral Research. — 2019. — Vol. 164 (April). — P. 177. — ISSN 1872-9096. — doi:10.1016/j.antiviral.2019.02.010. — PMID 30885298.
  13. 1 2 Retraction notice to "Efficacy of novel antibody-based drugs against rhinovirus infection: In vitro and in vivo results" [Antiviral Research 142 (2017) 185-192] : [англ.] // Antiviral Research. — 2019. — Vol. 164 (April). — P. 176. — ISSN 1872-9096. — doi:10.1016/j.antiviral.2019.02.010. — PMID 30885298.
  14. 1 2 3 4 5 Гельфанд М. С. Без показаний к применению // Бюллетень № 22. В защиту науки. / отв. редактор Е. Б. Александров; сост. Е. Б. Александров, А. Г. Сергеев; Комиссия по борьбе с лженаукой. — М. : ПРОБЕЛ-2000, 2019. — С. 50—60. — 124 с. — ISBN 978-5-98604-606-8.
  15. Adam Marcus. Russian homeopaths strike again (twice) in virology journal — and a skeptic strikes right back (англ.). // Retraction Watch (28 March 2019). Дата обращения 8 сентября 2019.
  16. 1 2 Юшков И. «Анаферон» развенчанный: публикации об эффективности препарата отозвал журнал Antiviral Research. // Daily Storm (26 февраля 2019). Дата обращения 9 сентября 2019.
  17. В Гослекслужбе назвали препараты, которые не помогают в лечении гриппа, // Украина криминальная (27 сентября 2013).
  18. 1 2 Lancet 2005; 366: 726—732.
  19. Eur J Clin Pharmacol. 2000 Apr;56(1):27-33
  20. E Ernst (December 2002). «A systematic review of systematic reviews of homeopathy». Br J Clin Pharmacol 54 (6): 577—582
  21. Homeopathy For Health
  22. BBC Russian — Наука и техника — ВОЗ предостерегает от гомеопатического лечения, 2009
  23. Homeopathy not effective for treating any condition, Australian report finds | Life and style | The Guardian
  24. 1 2 Novella S. Release Active Drugs — Homeopathy By Another Name // Science-Based Medicine. — 2018. — 12 декабря.
  25. 1 2 Novella S. Релиз-активные препараты — гомеопатия под другим названием // Бюллетень № 22. В защиту науки. / отв. редактор Е. Б. Александров; сост. Е. Б. Александров, А. Г. Сергеев; Комиссия по борьбе с лженаукой. — М. : ПРОБЕЛ-2000, 2019. — С. 41—43. — 124 с. — ISBN 978-5-98604-606-8.
  26. Справочник лекарств РЛС > Анаферон. // rlsnet.ru (20.01.2010). Дата обращения 9 октября 2011. Архивировано 26 апреля 2012 года.
  27. Искусство разведения. МедНовости // Medportal.ru, 23.11.2010 г., копия Webcite
  28. 1 2 3 Холодова, 2008.
  29. 1 2 3 О концепции «релиз-активности». Заявление Комиссии РАН по борьбе с лженаукой // Бюллетень № 22. В защиту науки. / отв. редактор Е. Б. Александров; сост. Е. Б. Александров, А. Г. Сергеев; Комиссия по борьбе с лженаукой. — М. : ПРОБЕЛ-2000, 2019. — С. 10—11. — 124 с. — ISBN 978-5-98604-606-8.
  30. Частых Б. Исцеляющий обман // Журнал «Вокруг Света», № 7 (2802), Июль 2007.
  31. Хромов-Борисов, 2018, с. 395—396.
  32. 1 2 3 Крутько.
  33. 1 2 Cecilia Pessoa Gingerich. Emapalumab Approved for Rare Primary Hemophagocytic Lymphohistiocytosis. MD Magazine (20 ноября 2018). Дата обращения 11 апреля 2019.
  34. Панчин А. Ю. Стыдливое мракобесие. О производителях лекарств, скрывающих сущность своих продуктов под титулом «релиз-активных препаратов». // ТАСС (13 апреля 2018). Дата обращения 12 сентября 2019.
  35. Резник И., Кваша С. «Анаферон» от энцефалита: никогда так не делайте. // ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница имени профессора А.Ф.Агафонова» (21 июня 2017). Дата обращения 9 сентября 2019.
  36. Vereykina E. Rampaging Pseudoscience Turning Russia into 'Medieval State' — Q&A (англ.). // The Moscow Times (8 September 2015). Дата обращения 19 января 2020.
  37. Смитюк Ю. Врачам рекомендуют «Анаферон» как средство для профилактики клещевого энцефалита. Почему это очень опасная рекомендация?. meduza.io. // Meduza (19 июня 2017). Дата обращения 9 сентября 2019.
  38. Поощрение анаферона и анаферонщиков. osdm.org. // Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины.
  39. ФАС выдала производителю Анаферон детский предписание. fas.gov.ru. ФАС России (8 апреля 2019). Дата обращения 9 сентября 2019.
  40. ФАС выдала производителю Анаферона предписание. fas.gov.ru. ФАС России (9 апреля 2019). Дата обращения 9 сентября 2019.
  41. Арановская М. 7 видов лекарств с мифическим действием : Гомеопатические средства // Слон : [сайт]. — 2012. — 6 марта.
  42. Пояснительная записка к проекту распоряжения Правительства РФ об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 г.. — Минздравсоцразвития РФ.
  43. Хромов-Борисов Н. Н., Архипов М., Кувакин В. А. «Релиз-активность» Олега Эпштейна // Троицкий вариант — Наука : газ. — 2018. — 20 февраля.
  44. Власов В. В. Неслухи. // Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины (17 февраля 2017).
  45. Гослекслужба запретила продажу "Анаферона", // Коммерсантъ Украина (5 марта 2013).
  46. Комиссия РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований, Меморандум № 2. О лженаучности гомеопатии, 2017, с. 12.
  47. Петрова С. Дорогие рекомендации. medvestnik.ru. // Медвестник (27 июня 2017).

Литература[править | править код]

Документы[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Дополнительные ссылки[править | править код]