Атипичная пневмония

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Атипичная пневмония
МКБ-9 486486
DiseasesDB 1132
MedlinePlus 000079

Атипичная пневмония — группа пневмоний, вызываемых «нетипичными» возбудителями и обладающих необычным клиническим течением. Если развитие атипичной пневмонии не связано с другим заболеванием, такая пневмония носит название первичной (ПАП).

Общие сведения[править | править код]

Термин был предложен в 1930-е годы[1][2] в противоположность хорошо известной в то время и наиболее часто встречавшейся бактериальной пневмонии, вызываемой пневмококком (Streptococcus pneumoniae). Такое разделение позволяло дифференцировать пневмонию с «типичными» респираторными симптомами (долевую, или крупозную пневмонию) и нетипичные по клинической картине варианты пневмонии (изначально все такие атипичные по проявлениям пневмонии трактовались как микоплазменные)[3]. Атипичные пневмонии обычно отличаются сглаженностью «классических» симптомов (среднее количество отделяемой мокроты, отсутствие лёгочной консолидации, небольшой лейкоцитоз и т. д.)[4][5] с преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости.

В настоящее время, для клинической практики симптоматические различия между атипичными и типичными пневмониями не играют столь важной роли, так как для терапии пневмонии решающее значение имеет точное определение возбудителя. Помимо этого, в наши дни пневмококковая пневмония встречается относительно более редко.

Атипичные возбудители могут принадлежать к бактериям, вирусам, грибам и простейшим. Ранее все известные в то время патогены атипичной пневмонии (Mycoplasma, Chlamydia и Legionella) рассматривались как вирусы, в связи с чем атипичная пневмония также носила название «небактериальной»[6]. Однако, даже несмотря на то, что часть атипичных возбудителей признаны бактериями, все они обладают «нетипичными» признаками (отсутствие клеточной стенки у микоплазмы, внутриклеточное паразитирование хламидии и т. д.), что влияет на их чувствительность к определённым группам антибактериальных препаратов и требует корректной идентификации возбудителя.

Симптомы[править | править код]

Как правило, атипичные возбудители вызывают нетипичные симптомы:

  • Отсутствие ответа на сульфаниламиды[7] и бета-лактамные антибиотики
  • Отсутствие признаков опеченения (консолидации) доли лёгкого[8][9], что свидетельствует о небольшой распространённости воспалительного процесса. Однако, при прогрессировании процесса, возможно развитие и долевой пневмонии.
  • Отсутствие или малая выраженость лейкоцитоза.
  • Наличие внелёгочных симптомов, соответствующих возбудителю[5].
  • Среднее количество отделяемой мокроты или её отсутствие.
  • Небольшая альвеолярная экссудация.[10]
  • Несоответствие внешних проявлений (высокой лихорадки, головной боли, сухого, а затем влажного кашля с формированием консолидации лёгкого) физикальным данным. Объективно пациент выглядит лучше, чем должно следовать из симптомов.[1][7].

Причины[править | править код]

Наиболее часто вызывают атипичную пневмонию следующие бактерии (зачастую внутриклеточные)[5]:

Помимо этого, атипичная пневмония может быть грибковой, протозойной или вирусной природы.[12][13]

В прошлом большинство паразитов высевались с трудом. Однако, современные методики способствуют однозначной идентификации патогенов, что позволяет подобрать более индивидуальную терапию.

Вирусная атипичная пневмония[править | править код]

Среди известных причин вирусной атипичной пневмонии — респираторный синцитиальный вирус человека (РСВ), вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, аденовирус, цитомегаловирус, вирус тяжёлого острого респираторного синдрома (SARS)[14], вирус кори[4] и т.д.

Диагностика[править | править код]

Рентгенография грудной клетки часто обнаруживает воспалительные изменения в лёгочной ткани ещё до манифестации клинических проявлений атипичной пневмонии (так называемая скрытая пневмония).[7]

Ряд атипичных пневмоний (например, пневмоцистная пневмония, инвазивный аспергиллёз лёгких) развиваются как правило в условиях иммунодефицита, на фоне которого рентгенологические проявления могут быть минимальными, в связи с чем таким пациентам показано проведение компьютерной томографии.

Эпидемиология[править | править код]

Микоплазменная пневмония чаще встречается у пациентов молодого возраста[15][16], легионеллёз, напротив, чаще обнаруживается у пожилых лиц[16].

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 Walter C, McCoy MD (1946). “Primary atypical pneumonia: A report of 420 cases with one fatality during twenty-seven month at Station Hospital, Camp Rucker, Alabama”. Southern Medical Journal. 39 (9): 696.
  2. Atypical Bacterial 363083, раздел Pneumonia, Atypical Bacterial (англ.) на сайте EMedicine
  3. Typical Bacterial 360090, раздел Pneumonia, Typical Bacterial (англ.) на сайте EMedicine
  4. 1 2 Diseases Database Causes of atypical pneumonia
  5. 1 2 3 Cunha BA (May 2006). “The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance”. Clin. Microbiol. Infect. 12 (Suppl 3): 12—24. DOI:10.1111/j.1469-0691.2006.01393.x. PMID 16669925. Используется устаревший параметр |month= (справка) (недоступная ссылка)
  6. Primary atypical pneumonia
  7. 1 2 3 Commission on Acute Respiratory Diseases, Fort Bragg, North Carolina (April 1944). “Primary Atypical Pneumonia” (PDF). American Journal of Public Health and the Nations Health. 34 (4): 347—357. DOI:10.2105/AJPH.34.4.347.
  8. Gouriet F, Drancourt M, Raoult D (October 2006). “Multiplexed serology in atypical bacterial pneumonia”. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1078: 530—40. DOI:10.1196/annals.1374.104. PMID 17114771. Используется устаревший параметр |month= (справка)
  9. Hindiyeh M, Carroll KC (June 2000). “Laboratory diagnosis of atypical pneumonia”. Semin Respir Infect. 15 (2): 101—13. DOI:10.1053/srin.2000.9592. PMID 10983928. Используется устаревший параметр |month= (справка)
  10. p714, Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 8th edition, Kumar et al, Philadelphia 2010
  11. MeSH MYCOPLASMA+PNEUMONIAE
  12. Diseases Database
  13. Tang YW (December 2003). “Molecular diagnostics of atypical pneumonia” (PDF). Acta Pharmacol. Sin. 24 (12): 1308—13. PMID 14653964. Используется устаревший параметр |month= (справка)
  14. Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) — multi-country outbreak. Проверено 21 декабря 2008. Архивировано 7 декабря 2008 года.
  15. Schneeberger PM, Dorigo-Zetsma JW, van der Zee A, van Bon M, van Opstal JL (2004). “Diagnosis of atypical pathogens in patients hospitalized with community-acquired respiratory infection”. Scandinavian Journal of Infectious Diseases. 36 (4): 269—73. DOI:10.1080/00365540410020127. PMID 15198183.
  16. 1 2 National Heart, Lung, and Blood Institute, U.S.A. What Causes Pneumonia?