Белково-энергетическая недостаточность

Белково-энергетическая недостаточность
МКБ-10	E40-E44
МКБ-10-КМ	E46
МКБ-9	260-263
МКБ-9-КМ	263.9
eMedicine	derm/797
MeSH	D011502

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН, нутритивная недостаточность) — состояние питания, при котором дисбаланс энергии, белков и других питательных веществ ведёт к измеримым нежелательным эффектам на ткани, функции и клинические исходы.

Причины БЭН

1. Неадекватное поступление пищи:

• Анорексия, тошнота, частые обследования, дисфагия, несбалансированное питание.

2. Повышенные потребности:

• Лихорадка, гиперметаболизм, лучевая и химиотерапия, медикаментозное лечение;

3. Повышенные потери:

• Гиперкатаболизм, рвота, свищи, диарея, дренажи;

4. Мальабсорбция:

• Сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, диарея.

Факторы риска БЭН

1. Пожилой возраст

2. Заболевания, особенно:

• Критические состояния / ССВР / сепсис;
• Злокачественные новообразования;
• Травма;
• Заболевания верхних отделов ЖКТ;
• ХОБЛ;
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.

3. Хирургические заболевания

4. Дисфагия.

Распространенность БЭН

Нутритивная недостаточность, в основном, распространена среди:

• 15 % пожилых, живущих дома;
• 30 % в домах престарелых;
• 48 % длительно лечащихся пожилых пациентов;
• 45 % пациентов, находящихся в больницах

у более, чем 50 % больных, поступающих в стационар, имеется недостаточность питания:

• критические состояния — 70 %;
• больные с респираторными заболеваниями — 45 %;
• пациенты с воспалительными и инфекционными процессами — 80 %;
• злокачественные опухоли — 85 %.

Последствия БЭН

Нутритивная недостаточность становится клинически значимой:

1. Потеря веса 10 % и более;

2. Потеря 20 % белка тела резко повышает вероятность развития:

• Периоперационных осложнений;
• Сепсиса и раневых инфекций;
• Смертности.

3. Увеличение летальности у пострадавших, которым не осуществляли питание в течение первых 5-7 суток после травмы (в 2 и 4 раза, соответственно)

4. Снижение калоража на 10 ккал/кг в день сопровождается увеличением летальности на 30-40 %.

Неадекватное питание является серьезным фактором риска летального исхода у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Лечение БЭН

При клиническом выявлении белково-энергетической недостаточности необходима нутритивная поддержка. Нутритивная поддержка представляет собой насыщение организма аминокислотами, белками, углеводами, пептидами и прочими необходимыми для организма веществами. В зависимости от состояния пациента, нутритивная поддержка может осуществляться несколькими способами:

1. Традиционный способ питания (если не пострадали органы пищеварения);
2. Энтеральное питание;
3. Парентеральное питание.

Проведение нутритивной поддержки приводит к сокращению продолжительности госпитализации в среднем:

• в отделении общей терапии (ООТ) на 6 дней;
• в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) на 3 дня.

Средняя продолжительность госпитализации пациента без нутритивной поддержки 21 день, из которых 6 в ОРИТ и 15 в ООТ.

См. также

• Парентеральное питание
• Энтеральное питание
• Клиническое питание
• ESPEN
• Нутритивный статус
• Недоедание