Болезнь Меньера

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Болезнь Меньера
Vestibular system's semicircular canal- a cross-section.jpg
Внутреннее ухо
МКБ-10

H81.081.0

МКБ-9

386.0386.0

OMIM

156000

DiseasesDB

8003

MedlinePlus

000702

eMedicine

emerg/308 

MeSH

D008575

Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутрилабиринтного давления (эндолимфатический гидропс), в результате чего возникают рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты (чаще односторонней), шума в ушах, системного головокружения, нарушения равновесия и вегетативных расстройств.[1] Болезнь была впервые изучена французским врачом Проспером Меньером (фр.) (1799—1862). Относится к редким заболеваниям, согласно данным разных авторов, частота заболевания варьирует от 20 до 200 случаев на 100 000 населения.

В тех случаях, когда предполагается вторичный характер эндолимфатического гидропса, в непосредственной связи с другим заболеванием, традиционно используется термин "синдром Меньера".[2]

Болезнью Меньера страдают преимущественно представители европеоидной расы. Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей. Несколько чаще заболевание встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов. Этиология заболевания до конца не выяснена.[1]

Этиология[править | править код]

Не изучены, наиболее часто предполагают следующие:

  • Сосудистые заболевания,
  • Последствия травм головы, уха,
  • Воспалительные заболевания внутреннего уха,
  • Инфекционные процессы.

Клинические проявления[править | править код]

Дебютировать болезнь Меньера может как с вестибулярных, так и со слуховых (снижение слуха, заложенность уха, ушной шум) симптомов. В первые 2–3 года заболевания тугоухость может быть преходящей с практически полным восстановлением слуха в межприступном периоде. С годами слух постепенно снижается, вплоть до полной глухоты.[1]

Основные симптомы:

  • Периодические приступы системного головокружения;
  • Расстройство равновесия (больной не может ходить, стоять и даже сидеть);
  • Тошнота, рвота;
  • Усиленное потоотделение;
  • Понижение, редко повышение, артериального давления, побледнение кожных покровов;
  • Звон, шум в ухе (ушах).
  • Нарушение координации.

Обычно течение болезни Меньера непредсказуемо: симптомы болезни могут ухудшиться, либо постепенно уменьшиться, либо остаться без изменения. У больных, страдающих болезнью Меньера, со временем могут появиться и другие проявления. Приступы головокружения постепенно могут ухудшиться и стать чаще, в результате чего больной лишается трудоспособности, не может нормально водить автомобиль и заниматься другой физической активностью. Больные вынуждены постоянно быть дома. Нарушение слуха становится постоянным. У некоторых больных развивается глухота на стороне поражения. Проявления тиннитуса также могут со временем ухудшиться. Также отмечается переход патологического процесса с одного уха на другое. В таком случае может даже развиться полная глухота.

В то же время отмечаются случаи, когда заболевание постепенно самостоятельно проходит и больше никогда не рецидивирует. Некоторые пациенты, страдающие болезнью Меньера, отмечают, что через 7 — 10 лет у них постепенно уменьшаются проявления головокружений, приступы появляются реже. У некоторых больных эти проявления могут даже полностью пройти. Кроме того, симптомы тиннитуса так же могут полностью пройти, а слух нормализоваться.

Лечение[править | править код]

Лечение болезни Меньера проводится по двум направлениям: купирование острого приступа и профилактика новых приступов. [3] Все существующие в настоящее время способы и методы лечения направлены на облегчение переносимости больными приступов головокружения, но не изменяют значительно течение процесса и не предотвращают развитие тугоухости.[4] Однако индивидуальная, подбираемая с учетом сопутствующих заболеваний терапия может замедлить развитие тугоухости, уменьшить выраженность ушного шума, уменьшить частоту и выраженность головокружения.[5]

Лечение острого приступа[править | править код]

Госпитализация обычно не требуется, исключая случаи обильной рвоты с обезвоживанием.[3] Для купирования приступа используются седативные препараты (диазепам), средства, улучшающие мозговое кровообращение, дегидратационные средства. В остром периоде целесообразно вводить препараты парентерально или в свечах.[1] Некоторые эксперты рекомендуют проведение заушных новокаиновых блокад.[1][6]

Медикаментозная профилактика приступов[править | править код]

Лечение в межприступном периоде (поддерживающая терапия) должно быть комплексным и активным. Применяются средства, направленные на все стороны патологического процесса:

Немедикаментозное лечение[править | править код]

  • Снижение потребления соли для уменьшения количества жидкости во внутреннем ухе.
  • Ограничение употребления алкоголя, курения табака и приема кофеина, а также стрессов и любых состояний, провоцирующих приступы.
  • Химическая абляция лабиринта — применяется в тяжелых случаях выраженного головокружения, которое не устраняется медикаментозными средствами. Состоит во введении в барабанную полость ототоксичных антибиотиков, таких как гентамицин. В результате уменьшается выработка эндолимфы клетками внутреннего уха и патологическая импульсация со стороны пораженного лабиринта. Приступы головокружений прекращаются в 90 %, риск снижения слуха примерно 15 %.[источник не указан 73 дня]

Щадящие хирургические операции:

  • Хирургическое дренирование эндолимфатического мешка - применяется при неэффективности консервативного лечения симптомов болезни Меньера и сохранном слухе с пораженной стороны. Цель — уменьшить давление в эндолимфатическом пространстве, уменьшить проявления болезни, не повреждая при этом структуру пораженного уха.
  • саккулотомия – декомпрессивная операция на сферическом мешочке;
  • пересечение вестибулярного нерва с целью прекращения афферентной импульсации, что способствует исчезновению вестибулярных расстройств.
  • лазеродеструкция горизонтального полукружного канала — позволяет добиться избавления от приступов головокружения в ближайшие и отдаленные сроки, со хранить слух и задержать развитие гидропического процесса в другом ухе при одностороннем процессе.[7]

При безуспешности щадящих видов хирургических вмешательств проводят такие деструктивные операции как:[1]

  • Лабиринтэктомия.
  • Кохлеосаккулотомия.
  • Вестибулярная нейрэктомия.

Следует отметить, что операции на автономной нервной системе и перерезка сухожилий мышц барабанной полости малоэффективны, а декомпрессивные и деструктивные хирургические вмешательства, как правило, приводят к глухоте на оперированное ухо и возобновлению приступов головокружений в отдаленные сроки в связи с фиброзным заращением созданных соустий; деструктивные операции на преддверноулитковом нерве выполняются в отделениях нейрохирургии.[1]

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 Зайцева О. В. Болезнь Меньера в современной клинической практике : [рус.] // Русский медицинский журнал. — 2010. — Т. 18, № 16. — С. 1022-1026. — ISSN 2225-2282.
  2. Замерград М. В. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике // Неврологический журнал. — 2014. — Т. 19, № 2.
  3. 1 2 Minor L. B., Schessel D. A., Carey J. P. Meniere's disease // Current opinion in neurology. — 2004. — Т. 17, № 1. — С. 9-16. — ISSN 1350-7540.
  4. Нурмухаметова Е. Диагностика и лечение болезни Меньера // Русский медицинский журнал.. — 1998. — № 20. — С. 1346-1347.
  5. Патякина О. К. Лечебная тактика при вестибулогенном головокружении // Consilium medicum. Приложение.. — 2001. — С. 9-12.
  6. Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология. – СПб.: «Гиппократ», 1996. – 336 с.
  7. Егорова М. Ю., Корвяков В. С. МЕТОД ЛАЗЕРОДЕСТРУКЦИИ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ РЕЦЕПТОРОВ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО ПОЛУКРУЖНОГО КАНАЛА У ПАЦИЕНТОВ БОЛЕЗНЬЮ МЕНЬЕРА В ИСТОРИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ : [рус.] // Российская оториноларингология. — 2013. — № 5. — С. 109-113. — ISSN 1810-4800.

Ссылки[править | править код]