Вакцина

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Вакци́на (от лат. vaccina — коровья) — медицинский или ветеринарный иммунобиологический препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням. Вакцина изготавливается из ослабленных или убитых микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, или из их антигенов, полученных генно-инженерным или химическим путём[1].

Вакцинация стимулирует адаптивный иммунный ответ путём образования в организме специфических клеток памяти, поэтому последующая инфекция тем же агентом вызывает стойкий, более быстрый иммунный ответ. Для получения вакцин используют штаммы патогенов, убитые или ослабленные, их субклеточные фрагменты или анатоксины.

По оценкам ВОЗ, иммунизация позволяет ежегодно предотвращать от 2 до 3 миллионов случаев смерти. Это один из самых эффективных с точки зрения стоимости видов инвестиций в здравоохранение[2][3].

История[править | править код]

До XIX века врачи в Европе были бессильны против широко распространённых и повторяющихся крупных эпидемий. Одним из таких инфекционных заболеваний была натуральная оспа: она ежегодно поражала миллионы людей во всём мире, умирали от неё от 20 до 30 % инфицированных, выздоровевшие часто становились инвалидами. Оспа становилась причиной 8-20 % всех смертей в европейских странах в XVIII веке. Потому именно для этого заболевания требовались методы профилактики.

Первая вакцина получила своё название от слова vaccinia (коровья оспа) — вирусная болезнь крупного рогатого скота. Английский врач Эдвард Дженнер впервые применил на мальчике Джеймсе Фиппсе вакцину против натуральной оспы, полученную из пузырьков на руке больного коровьей оспой, в 1796 г.[1] Лишь спустя почти 100 лет (1876—1881) Луи Пастер сформулировал главный принцип вакцинации — применение ослабленных препаратов микроорганизмов для формирования иммунитета против вирулентных штаммов.

Некоторые из живых вакцин были созданы советскими учеными, например, П. Ф. Здродовский создал вакцину против сыпного тифа в 1957—59 годах. Вакцину против гриппа создала группа ученых: А. А. Смородинцев, В. Д. Соловьев, В. М. Жданов в 1960 году. П. А. Вершилова в 1947—51 годах создала живую вакцину от бруцеллёза[1].

С древних времён было замечено, что люди, переболевшие оспой, больше ею не заболевают, поэтому делались попытки вызвать легкое заболевание оспой, чтобы впоследствии предотвратить тяжелое.

В Индии и Китае практиковалась инокуляция — прививание здоровых людей жидкостью из пузырьков больных лёгкой формой натуральной оспы. Недостатком инокуляции являлось то, что, несмотря на меньшую патогенность вируса (лат. Variola minor), он всё же иногда вызывал смертельные случаи. Кроме того, случалось, что по ошибке инокулировался высоко патогенный вирус.

Индия[править | править код]

Не исключено, что традиция вакцинации возникла в Индии в 1000 г. н. э.[4][5]. Упоминание о вариоляции в аюрведическом тексте Sact’eya Grantham было отмечено французским учёным Анри Мари Гуссоном в журнале Dictionaire des sciences médicales[6]. Однако идея о том, что инокуляция возникла в Индии, была поставлена под сомнение, поскольку лишь немногие из древних санскритских медицинских текстов описывали процесс инокуляции[7].

Китай[править | править код]

Самые ранние сведения о практике инокуляции оспы в Китае восходят к X веку[8]. Старейшее документированное использование вариоляции относится так же к Китаю: в XV веке применялся метод «носовой инсуффляции», то есть вдыхания ноздрями порошкообразного материала оспы (обычно струпьев). Различные методы инсуффляции применялись в течение XVI и XVII веков в Китае[9]:60. Два доклада о китайской практике прививания были сделаны Королевским обществом в Лондоне в 1700 году; их представили доктор Мартин Листер, получивший отчёт сотрудника Ост-Индской компании, дислоцированной в Китае, и доктор Клоптон Гаверс[10]. Документы об учёте прививок против оспы в Китае сохранились с конца X века и, как сообщается, они широко практиковались в Китае в период правления императора Лунцина (1567—1572) во время династии Мин (1368—1644)[11].

Европа[править | править код]

Греческие врачи Эммануэль Тимонис (1669—1720) с острова Хиос и Яков Пиларинос (1659—1718) из Цефалонии практиковали прививание от оспы в Константинополе в начале XVIII века[12] и опубликовали свою работу в «Философских трудах Королевского общества» в 1714 году[13][14]. Этот вид инокуляции и другие формы вариоляции были введены в Англии Леди Монтегю, известной английской писательницей и путешественницей, женой английского посла в Стамбуле в период с 1716 по 1718 годы, который едва не умер от оспы в юности и сильно пострадал от неё. Прививка была принята как в Англии, так и в Америке почти за полвека до знаменитой вакцины Дженнера 1796 года[15], но уровень смертности от этого метода составлял около 2%, потому он использовался в основном во время опасных вспышек заболевания и оставался спорным[16].

В XVIII веке заметили, что люди, которые пострадали от менее вирулентной коровьей оспы, оказывались невосприимчивыми к натуральной оспе. Первое записанное использование этой идеи осуществлено[17] фермером Бенджамином Джести (Benjamin Jesty) в деревне Йетминстер (англ.) графства Дорсет, который сам перенёс заболевание и заразил им собственную семью в 1774 году, потому его сыновья впоследствии не заболели даже умеренным вариантом оспы, когда их инокулировали в 1789 году. В 1791 году Питер Плетт (Peter Plett) из Киля в герцогстве Гольштейн-Глюкштадт (ныне Германия) инокулировал троих детей.

Эрнест Борд (1877—1934) — Доктор Дженнер проводит первую вакцинацию в 1796 году

14 мая 1796 года Эдвард Дженнер проверил свою гипотезу, привив Джеймса Фиппса, восьмилетнего сына своего садовника. По тем временам это был революционный эксперимент: он привил коровью оспу мальчику и доказал, что тот стал невосприимчивым к натуральной оспе — последующие попытки (более двадцати) заразить мальчика человеческой оспой оказались безуспешными. Он соскрёб гной с пузырьков оспы на руках Сары Нелмс, доярки, которая заразилась коровьей оспой от коровы по имени Блоссом[18], и втёр его в две царапины на руке здорового ребёнка[19]. Шкура той коровы теперь висит на стене медицинской школы Святого Георгия (теперь в Тутинге, южном районе Лондона). Фиппс был 17-м случаем, описанным в первой статье Дженнера о вакцинации[20]. Дженнер не мог поставить этот эксперимент на себе, так как знал, что сам он давно невосприимчив к натуральной оспе.

Альфред Филипп РолльФермерша Манда Ламетри (1887)

В 1798 году Дженнер опубликовал статью «An Inquiry Into the Causes and Effects of the Variolæ Vaccinæ, Or Cow-Pox»[20], в которой впервые использовал термин «вакцинация» и вызвал всеобщий интерес. Он различал «истинную» и «ложную» коровью оспу (которая не давала желаемого эффекта) и разработал метод «рука-рука» для распространения вакцины из пустулы вакцинированного человека. Ранние попытки проверить эффект вакцинации омрачались случаями заражения оспой, но, несмотря на противоречия в медицинских кругах и религиозное противостояние применению материалов от животных, к 1801 году его доклад был переведён на шесть языков, а вакцинированы были более 100 000 человек[16][19].

Из-за неприятия вакцинации массовая вакцинация началась только после эпидемии оспы в 1840—1843 гг., когда погибли около 500 тысяч европейцев[21].

Второе поколение вакцин введено в 1880-х годах Луи Пастером, который разработал вакцины от куриной холеры и сибирской язвы новым методом, то есть используя ослабленные микроорганизмы[22]. Вакцины конца XIX века считались уже вопросом национального престижа. Появились законы об обязательной вакцинации.

С тех пор кампании по вакцинации распространялись по всему миру, иногда они устанавливались законами или правилами («Акты о вакцинации» в Великобритании, 1840—1907 годы). Вакцины начали использоваться против самых разных заболеваний. Луи Пастер развил свою технику в течение XIX века, расширяя её использование для ослабления агентов, вызывающих сибирскую язву и бешенство. Метод, используемый Пастером, повреждал микроорганизмы, потому они теряли способность заражать, но прививка ими, хоть и не защищала от болезни полностью, то, в случае заражения, делала заболевание лёгким. Пастер, отдавая долг первооткрывателю Эдварду Дженнеру, также назвал открытый им способ предупреждения инфекционной болезни вакцинацией, хотя никакого отношения к коровьей оспе его ослабленные бактерии не имели.

6 июля 1885 года в лабораторию Луи Пастера доставили 9-летнего мальчика по имени Йозеф Майстер, который был сильно искусан бешеной собакой и считался безнадёжным. Пастер в то время заканчивал разработку вакцины от бешенства и это был шанс как для ребёнка, так и для испытателя. Вакцинация проходила под наблюдением публики и прессы. Ребёнок, чья гибель считалась предрешённой, поправился[23], а в лабораторию Пастера со всей Европы (в том числе из России) стали приезжать пострадавшие от бешеных животных[24].

Антивакцинаторство[править | править код]

Движение против вакцинации возникло вскоре после разработки Эдвардом Дженнером первой вакцины против оспы. С развитием практики вакцинации росло и движение антивакцинаторов.

Как отмечают эксперты ВОЗ, большинство доводов антивакцинаторов не подтверждаются научными данными[25].

Выделяют моновакцины — вакцины, приготовленные из одного патогена, и поливакцины — вакцины, приготовленные из нескольких патогенов и позволяющие развить стойкость к нескольким болезням[1].

Классификация[править | править код]

По типу антигенного материала вакцины делятся на следующие категории[26][27][28][1]:

  • живые, но ослабленные штаммы микробов или вирусов (от ветряной оспы, гриппа, жёлтой лихорадки, кори, краснухи, полиомиелита, ротавирусной инфекции, туберкулёза, эпидемического паротита);
  • убитые (инактивированные) микробы или вирусы (от бешенства, брюшного тифа, гепатита А, гриппа, клещевого энцефалита, коклюша, полиомиелита);
  • анатоксины (токсоиды, ослабленные или изменённые токсины) микроорганизмов (от дифтерии, столбняка);
  • субъединичные, в том числе синтетические вакцины, генно-инженерные и молекулярные (от Hib, гриппа, ВПЧ, гепатита B, коклюша, пневмококковой и менингококковой инфекции).

Живые вакцины[править | править код]

Живые, или аттенуированные вакцины (live vaccine, vital vaccine) изготовляют на основе ослабленных штаммов микроорганизма со стойко закрепленной безвредностью. Вакцинный штамм после введения размножается в организме привитого и вызывает вакцинальный инфекционный процесс. У большинства привитых вакцинальная инфекция протекает без выраженных клинических симптомов и приводит к формированию, как правило, стойкого иммунитета. Примером живых вакцин могут служить вакцины для профилактики чумы, сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза, гриппа, бешенства, паротита, оспы, желтой лихорадки, кори, полиомиелита, туберкулеза,[29].

Инактивированные вакцины[править | править код]

Инактивированная, или убитая вакцина приготавливаются из микробов, которые выращены в контролируемых лабораторных условиях, а затем были убиты при помощи термической обработки либо воздействием яда (фенол, формалин, ацетон). Эти вакцины не способны вызвать заболевание, но они менее эффективны по сравнению с живыми вакцинами: для выработки иммунитета необходимо многократное её введение. Применяют для профилактики только тех заболеваний, для которых нет живых вакцин (брюшной тиф, паратиф В, коклюш, холера, клещевой энцефалит)[1].

Субъединичные вакцины[править | править код]

Субъединичная вакцина (subunit vaccine) состоят из одного или нескольких очищенных поверхностных иммуногенных белков патогенного организма. Иммуногены могут быть взяты из разрушенного патогенного организма либо синтезированы в лабораторных условиях методами генной инженерии[30]. Субъединичная адьювантная вакцина — это субъединичная вакцина с добавленным адьювантом, усиливающим антигенное действие вирусных белков[31]. Субъединичные вакцины — самые нереактогенные, они реже других дают побочные эффекты[32].

Виросомальные противовирусные вакцины[править | править код]

Виросомальная вакцина содержит виросомы — вирионы, лишённые генетического материала и сохраняющие поверхностную структуру и все поверхностные белки вируса. Виросомы дают максимально полный иммунный ответ на прививку. В виросомальных вакцинах нет консервантов, они отличаются хорошей переносимостью[33].

Расщеплённые противовирусные вакцины[править | править код]

Расщеплённые вакцины, сплит-вакцины, приготавливают из разрушенного вируса, они содержат липиды и поверхностные и внутренние белки вируса[34].

Химические вакцины[править | править код]

Создаются из антигенных компонентов, извлеченных из микробной клетки. Выделяют те антигены, которые определяют иммуногенные характеристики микроорганизма. Химические вакцины имеют низкую реактогенность, высокую степень специфической безопасности и достаточную иммуногенную активность. Вирусный лизат, используемый для приготовления таких вакцин, получают обычно с помощью детергента, для очистки материала применяют разнообразные методы: ультрафильтрацию, центрифугирование в градиенте концентрации сахарозы, гель-фильтрацию, хроматографию на ионообменниках, аффинную хроматографию. Достигается высокая (до 95% и выше) степень очистки вакцины. В качестве сорбента применяется гидроксид алюминия (0,5 мг/доза), а в качестве консерванта — мертиолят (50 мкг/доза). Химические вакцины состоят из антигенов, полученных из микроорганизмов разными методами, преимущественно химическими. Основной принцип получения химических вакцин заключается в выделении протективных антигенов, обеспечивающих создание надежного иммунитета, и очистке этих антигенов от балластных веществ.

Рекомбинантные вакцины[править | править код]

Для производства этих вакцин применяют методы генной инженерии, встраивая генетический материал микроорганизма в дрожжевые клетки, продуцирующие антиген. После культивирования дрожжей из них выделяют нужный антиген, очищают и готовят вакцину. Примером таких вакцин может служить вакцина против гепатита В, а также вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ).

Поливалентные вакцины[править | править код]

Поливалентные вакцины (содержащие в своём составе более одного типа антигена) могут быть политиповыми, поливариантными, полиштаммовыми, а также вакцинами, содержащими несколько штаммов, типов или вариантов возбудителя одной болезни. Если в своём составе вакцина содержит антигены возбудителей разных инфекций, то её относят к комбинированным вакцинам.

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. 1 2 3 4 5 6 Вакцина // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
  2. Всемирная неделя иммунизации. WHO. ВОЗ (апрель 2018). Дата обращения 21 декабря 2018.
  3. Вопросы здравоохранения. Иммунизация. WHO. ВОЗ. Дата обращения 21 декабря 2018.
  4. Macgowan DJ. = Report on the health of Wenchow for the half-year ended 31 March 1884. — Imperial Maritime Customs Medical Reports. — China, 1884. — Vol. 27. — P. 9—18.
  5. Needham, J. = China and the origins of immunology. — Centre of Asian Studies Occasional Papers and Monographs. — Centre of Asian Studies, University of Hong Kong, 1980. — Vol. 41.
  6. Adelon et al.; «inoculation» Dictionnaire des sciences médicales, vol. XXV, C.L.F. Panckoucke, Paris, 1812—1822, lvi (1818)
  7. Wujastyk, Dominik; (1995) "Medicine in India, " in Oriental Medicine: An Illustrated Guide to the Asian Arts of Healing, 19-38, edited by Serindia Publications, London ISBN 0-906026-36-9. p. 29.
  8. Needham, Joseph. (2000). Science and Civilization in China: Volume 6, Biology and Biological Technology, Part 6, Medicine. Cambridge: Cambridge University Press. p.154
  9. Williams, Gareth. Angel of Death. — Basingstoke : Palgrave Macmillan, 2010. — ISBN 978-0230274716.
  10. Silverstein, Arthur M. A History of Immunology. — 2nd. — Academic Press, 2009. — P. 293. — ISBN 9780080919461..
  11. Needham, Joseph; (2000) Science and Civilization in China: Volume 6, Biology and Biological Technology, Part 6, Medicine, Cambridge University Press, Cambridge, page 134
  12. Karaberopoulos, Demetrios. The invention and the first application of the vaccination belongs to the Greek Doctors Emmanuel Timonis and Jacob Pylarinos and not to Dr. Edward Jenner.. karaberopoulos.gr (2006). Дата обращения 13 августа 2018.
  13. Timonius, Emanuel; Woodward, John. An account or history of the procuring the small-pox by incision or inoculation as it has for some time been practiced at Constantinople // Philosophical Transactions of the Royal Society : журнал. — 1714–1716. — Т. 29, № 339. — С. 72—82. — DOI:10.1098/rstl.1714.0010. Архивировано 12 сентября 2018 года.
  14. Jacobum Pylarinum, Venetum, M. D. Nova et tuta Variolas excitandi per transplantationem, nuper inventa et in usum tracta // Philosophical Transactions of the Royal Society : журнал. — 1714–1716. — Т. 29, № 339. — С. 393—399. — DOI:10.1098/rstl.1714.0047. Архивировано 12 сентября 2018 года.
  15. Henricy, Anthony (ed.). Lady Mary Wortley Montagu, Letters of the Right Honourable Lady Mary Wortley Montagu:Written During her Travels in Europe, Asia and Africa. — 1796. — Vol. 1. — P. 167–169. or see [1]
  16. 1 2 Gross C. P., Sepkowitz K. A. The myth of the medical breakthrough: smallpox, vaccination, and Jenner reconsidered. (англ.) // International Journal Of Infectious Diseases : IJID : Official Publication Of The International Society For Infectious Diseases. — 1998. — July (vol. 3, no. 1). — P. 54—60. — PMID 9831677.
  17. Donald R. Hopkins. The Greatest Killer: Smallpox in History  (англ.). — University of Chicago Press, 2002. — С. 80. — 426 с. — ISBN 9780226351681.
  18. Edward Jenner & Smallpox (англ.) (недоступная ссылка). The Edward Jenner Museum. Дата обращения 13 июля 2009. Архивировано 28 июня 2009 года.
  19. 1 2 Джон Кейжу. Открытия, которые изменили мир: Как 10 величайших открытий в медицине спасли миллионы жизней и изменили наше видение мира. — М.: Манн, Иванов и Фербер, 2015. — С. 168—169. — 363 с. — ISBN 9785000578698.
  20. 1 2 Jenner, Edward. An Inquiry Into the Causes and Effects of the Variolæ Vaccinæ, Or Cow-Pox, 1798 // The Three Original Publications on Vaccination Against Smallpox. : [англ.]. — New York : P.F. Collier & Son, 1909−14. — Vol. 38, Part 4 of 8. — (The Harvard Classics).
  21. Медицинский блогер Алексей Водовозов рассказал в КФУ о «мифах» вакцинации и дезинформации на рынке лекарств. Медиапортал КФУ. Казанский Федеральный Университет (16 февраля 2019). Дата обращения 23 февраля 2019.
  22. TRANSLATION OF AN Address ON THE GERM THEORY // The Lancet. — 1881. — Vol. 118. — P. 271—272. — ISSN 01406736. — DOI:10.1016/s0140-6736(02)35739-8.
  23. Сообщение Пастера о профилактике бешенства в Академии Наук с разбором случая Жозефа Мейстера (фр.). Онлайн-библиотека Национальной библиотеки Франции (26 octobre 1885). Дата обращения 24 декабря 2018.
  24. Первые опыты вакцинации. Специалисты о прививках. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Дата обращения 10 ноября 2017.
  25. No vaccine for the scaremongers//Bulletin of the World Health Organization. — 2008. — V.86.
  26. Виды вакцин. Специалисты о прививках. Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Дата обращения 27 января 2019.
  27. Vaccine Types. vaccines.gov. U. S. Department of Health & Human Services (декабрь 2017). Дата обращения 27 января 2019.
  28. Different Types of Vaccines. The History of Vaccines. The College of Physicians of Philadelphia. Дата обращения 27 января 2019.
  29. д. б. н. Александров А. А. Живая (аттенуированная) вакцина. База знаний по биологии человека. Дата обращения 1 мая 2019.
  30. д. б. н. Александров А. А. Субъединичная вакцина. База знаний по биологии человека. Дата обращения 1 мая 2019.
  31. ЦГЭ МО, с. 2−3.
  32. ЦГЭ МО, с. 5.
  33. ЦГЭ МО, с. 5−6.
  34. Вакцины против гриппа 2018 (pdf). Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области». Дата обращения 14 января 2019. — С.2

Ссылки[править | править код]