Вакцинация

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Вакцинация

Вакцина́ция (от лат. vaccus — корова) или приви́вка — введение антигенного материала с целью вызвать иммунитет к болезни, который предотвратит заражение или ослабит его отрицательные последствия.

В качестве антигенного материала используют:

  • живые, но ослабленные штаммы микробов или вирусов;
  • убитые (инактивированные) микробы (вирусы);
  • очищенный материал, например белки микроорганизмов;
  • также применяются синтетические вакцины.

По данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, плановая иммунизация против полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша, кори и эпидемического паротита («свинки») ежегодно спасает жизнь и здоровье 3 миллионам детей в мире. А с помощью новых вакцин, которые будут разработаны в ближайшие 5-10 лет, можно будет предотвратить гибель ещё 8 миллионов детей в год[1].

Выделяют пассивную и активную вакцинацию. При пассивной вакцинации вводят преформированные антитела (например, иммуноглобулинов — общий или гиперимунный) на определённый антиген (например, Hepatitis B immune globulin против гепатита B). Активная вакцинация — введение продуктов жизнедеятельности микроорганизма (анатоксина или очищенного антигена), чтобы вызвать иммунный ответ организма. При активной вакцинации микроорганизмы либо инактивированы, либо ослаблены.

Вакцинация в России[править | править вики-текст]

Порядок проведения профилактических прививок для граждан России утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г.[2] и представлен в таблице ниже.

Поставлена задача включить в национальный календарь профилактических прививок прививку от ротавирусной инфекции, а также ветряной оспы с 2020 года[3].

Национальный календарь профилактических прививок. Россия, 2017 год.
Вакцинация Первые дни 1 месяц 2 месяца 3 месяца 4,5 месяцев 6 месяцев 12 месяцев 15 месяцев 18 месяцев 20 месяцев 6 лет 6-7 лет 14 лет от 18 лет
Вирусный гепатит В V1 V2 V3г V3 V4г
Туберкулёз V R
Пневмококковая инфекция V1 V2 R
Дифтерия V1 V2 V3 R1 R2 R3 Каждые 10 лет
Коклюш V1 V2 V3 R1
Столбняк V1 V2 V3 R1 R2 R3 Каждые 10 лет
Полиомиелит V1и V2и V3ж R1ж R2ж R3ж
Гемофильная инфекция V1г V2г V3г Rг
Корь V R
Краснуха V R
Эпидемический паротит V R

     Жирным шрифтом выделены живые вакцины      V — Вакцинация      R — Ревакцинация      Г — Для групп риска      И — Инактивированная вакцина против полиомиелита      Ж — Живая вакцина против полиомиелита. За исключением детей, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией, детей с ВИЧ-инфекцией и детей, которые находятся в домах ребёнка. Им показана только инактивированная вакцина от полиомиелита.

Вакцинация против вирусного гепатита В показана всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 55 лет, которые не были привиты ранее.

Вакцинация против краснухи и ревакцинация против краснухи показана мужчинам от 1 года до 18 лет и женщинам от 1 года до 25 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против краснухи или не имеют сведений о прививках против краснухи.

Вакцинация против кори и ревакцинация против кори показана всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 35 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против кори или не имеют сведении о прививках против кори. В возрастной категории 36-55 лет при тех же условиях вакцинация от кори показана представителям некоторых профессий.

Вакцинация против гриппа показана детям с 6 месяцев, школьникам и студентам; взрослым, работающим по отдельным профессиям и должностям; беременным женщинам; взрослым старше 60 лет; призывникам; лицам с хроническими заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими нарушениями и ожирением.

В случае эпидемических показаний кроме плановой вакцинации проводится вакцинация против гемофильной инфекции, ветряной оспы, пневмококковой инфекции, полиомиелита, эпидемического паротита, дифтерии, вирусного гепатита B, кори, менингококковой инфекции, шигеллёзов, вирусного гепатита А, брюшного тифа, холеры, жёлтой лихорадки, лихорадки Ку, клещевого вирусного энцефалита, лептоспироза, бешенства, сибирской язвы, чумы, туляремии.

Ложные противопоказания[править | править вики-текст]

В 2002 году Министерство здравоохранения России выпустило Методические указания МУ 3.3.1.1095—02[4], в которых разъяснены вопросы, касающиеся медотводов от вакцинации. Основными причинами ложных отводов названы перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии. Минздрав обращает внимание на то, что использование педиатром указанных и иных ложных противопоказаний «должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики со всеми вытекающими отсюда мерами»[п.13.1].

Следующие состояния не несут в себе риска осложнений вакцинации и не должны быть причиной отвода от прививки:

  • Детский церебральный паралич, болезнь Дауна, «перинатальная энцефалопатия» и другие стабильные неврологические состояния;
  • Нетяжёлая анемия алиментарного генеза (тяжёлая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации);
  • Дисбактериоз (такой диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до выздоровления; факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от «нормы» не может являться поводом для отвода от прививки или её отсрочки);
  • Увеличение тени тимуса на рентгенограмме (такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не отличается от обычных детей);
  • Аллергические заболевания (этих пациентов необходимо защитить вакцинацией, так как инфекции протекают у них особенно тяжело, например, коклюш у больного астмой);
  • Врождённые пороки развития (по достижении компенсации имеющихся расстройств они перестают быть причиной для медотвода);
  • Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т. д.;
  • Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации;
  • Тяжёлые заболевания в анамнезе (дети первых месяцев жизни, перенёсшие такие тяжёлые заболевания, как сепсис, гемолитическая анемия, пневмония, болезнь гиалиновых мембран и др., и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке);
  • Отягощённый семейный анамнез (внезапная смерть брата или сестры в поствакцинальном периоде также не является противопоказанием для проведения вакцинации. Лишь наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита требует обследования новорожденного до введения ему БЦЖ и использования инактивированных вакцин вместо живых).

История[править | править вики-текст]

До XIX века врачи в Европе часто были бессильны против широко распространённых и повторяющихся крупных эпидемий. Одним из таких инфекционных заболеваний была натуральная оспа: она ежегодно поражала миллионы людей во всём мире, умирали от неё от 20 до 30 % инфицированных, выздоровевшие часто становились инвалидами. Оспа была причиной 8-20 % всех смертей в европейских странах в XVIII веке. Потому именно для этого заболевания были необходимы методы профилактики.

С древних времён в Индии и Китае практиковалась инокуляция — прививание здоровых людей жидкостью из пузырьков больных лёгкой формой натуральной оспы. Недостатком инокуляции являлось то, что, несмотря на меньшую патогенность вируса (лат. Variola minor), он всё же иногда вызывал смертельные случаи. Кроме того, случалось, что по ошибке инокулировался высоко патогенный вирус.

Индия[править | править вики-текст]

Не исключено, что традиция вакцинации возникла в Индии в 1000 г. н. э.[5][6]. Упоминание о вариоляции в аюрведическом тексте Sact’eya Grantham было отмечено французским учёным Анри Мари Гуссоном в журнале Dictionaire des sciences médicales[7]. Однако идея о том, что инокуляция возникла в Индии, была поставлена ​​под сомнение, поскольку некоторые из древних санскритских медицинских текстов описывали процесс инокуляции[8].

Китай[править | править вики-текст]

Самые ранние сведения о практике инокуляции оспы в Китае восходят к X веку[9]. Старейшее документированное использование вариоляции относится так же к Китаю: в XV веке применялся метод «носовой инсуффляции», то есть вдыхания ноздрями порошкообразного материала оспы (обычно струпьев). Различные методы инсуффляции были применялись в течение XVI и XVII веков в Китае[10]:60. Два доклада о китайской практике прививания были сделаны Королевским обществом в Лондоне в 1700 году; их представили доктор Мартин Листер, получивший отчёт сотрудника Ост-Индской компании, дислоцированной в Китае, и доктор Клоптон Гаверс[11]. Документы об учёте прививок против оспы в Китае сохранились с конца X века и, как сообщается, они широко практиковались в Китае в период правления императора Лунцина (1567-72) во время династии Мин (1368—1644)[12].

Европа[править | править вики-текст]

Греческие врачи Эммануэль Тимонис (1669—1720) с острова Хиос и Яков Пиларинос (1659—1718) из Цефалонии практиковали привание от оспы в Константинополе в начале XVIII века[13] и опубликовали свою работу в «Философских трудах Королевского общества» в 1714 г.[14][15] Этот вид инокуляции и другие формы вариоляции были введены в Англии Леди Монтегю, известной английской писательницей и путешественницей, женой английского посла в Стамбуле в период с 1716 по 1718 год, который едва не умер от оспы в юности и сильно пострадал от неё. Прививка была принята как в Англии, так и в Америке почти за полвека до знаменитой вакцины Дженнера 1796 года[16], но уровень смертности от этого метода составлял около 2 %, потому он использовался в основном во время опасных вспышек заболевания и оставался спорным[17].

В XVIII веке было замечено, что люди, которые пострадали от менее вирулентной коровьей оспы, оказывались невосприимчивыми к натуральной оспе. Первое записанное использование этой идеи было осуществлено[18] фермером Benjamin Jesty в деревне Yetminster графства Дорсет, который сам перенёс заболевание и заразил им собственную семью в 1774 году, потому его сыновья впоследствии не заболели даже умеренным вариантом оспы, когда их инокулировали в 1789 году. В 1791 году Питер Плетт (Peter Plett) из Киля в герцогстве Гольштейн-Глюкштадт (ныне Германия) инокулировал троих детей.

14 мая 1796 года Эдвард Дженнер проверил свою гипотезу, привив Джеймса Фиппса, восьмилетнего сына своего садовника. По тем временам это был революционный эксперимент: он привил коровью оспу мальчику и доказал, что тот стал невосприимчивым к натуральной оспе — последующие попытки (более двадцати) заразить мальчика человеческой оспой были безуспешными. Он соскрёб гной с пузырьков оспы на руках Сары Нельмес, доярки, которая заразилась коровьей оспой от коровы по имени Блоссом[19], и втёр его в две царапины на руке здорового ребёнка. Шкура той коровы теперь висит на стене медицинской школы Святого Георгия (теперь в Тутинге, южном районе Лондона). Фиппс был 17-м случаем, описанным в первой статье Дженнера о вакцинации. Дженнер не мог поставить этот эксперимент на себе, так как знал, что сам он давно невосприимчив к натуральной оспе. В 1798 году Дженнер опубликовал статью An Inquiry into the Causes and Effects of the Variolae Vacciniae, в которой впервые использовал термин «вакцинация» и вызвал всеобщий интерес. Он различал «истинную» и «ложную» коровью оспу (которая не давала желаемого эффекта) и разработал метод «рука-рука» для распространения вакцины из пустулы вакцинированного человека. Ранние попытки проверить эффект вакцинации были омрачены случаями заражения оспой, но, несмотря на противоречия в медицинских кругах и религиозное противостояние применению материалов от животных, к 1801 году его доклад был переведён на шесть языков, а вакцинированы были более 100 000 человек[20]. Второе поколение вакцин было введено в 1880-х годах Луи Пастером, который разработал вакцины от куриной холеры и сибирской язвы новым методом, то есть используя ослабленные микроорганизмы[21]. Вакцины конца девятнадцатого века считались уже вопросом национального престижа. Были приняты законы об обязательной вакцинации.

С тех пор кампании по вакцинации распространялись по всему миру, иногда они устанавливались законами или правилами («Акты о вакцинации» в Великобритании, 1840—1907 годы). Вакцины стали использоваться против самых разных заболеваний. Луи Пастер развил свою технику в течение 19-го века, расширяя её использование для ослабления агентов, вызывающих сибирскую язву и бешенство. Метод, используемый Пастером, повреждал микроорганизмы, потому они теряли способность заражать, но прививка ими, хоть и не защищала от болезни полностью, но, в случае заражения, делала заболевание лёгким. Пастер, отдавая долг первооткрывателю Эдварду Дженнеру, также назвал открытый им способ предупреждения инфекционной болезни вакцинацией, хотя никакого отношения к коровьей оспе его ослабленные бактерии не имели.

6 июля 1885 года в лабораторию Луи Пастера доставили 9-летнего мальчика, который был сильно искусан бешеной собакой и считался безнадёжным. Пастер в то время заканчивал разработку вакцины от бешенства и это был шанс как для ребёнка, так и для испытателя. Вакцинация проходила под наблюдением публики и прессы. Ребёнок, чья гибель считалась предрешённой, поправился, а в лабораторию Пастера со всей Европы (в том числе из России) стали приезжать пострадавшие от бешеных животных[22].

Maurice Hilleman (1919—2005) был самым плодовитым изобретателем вакцин: он разработал успешные вакцины против кори, эпидемического паротита, гепатита А, гепатита В, ветрянки, менингита, пневмонии и Haemophilus influenzae[23].

В наше время первым заболеванием, побеждённым вакцинацией, была натуральная оспа. Всемирная организация здравоохранения координировала эту глобальную работу по искоренению. Последний естественный случай оспы произошёл в Сомали в 1977 году[24]. В 1988 году руководящий орган ВОЗ намеревался[25] искоренить полиомиелит к 2000 году. Хотя цель и была упущена, искоренение уже очень близко. Поскольку вакцины стали более распространёнными, многие люди стали воспринимать их как должное. Однако для вакцин остаются неуловимыми многие важные заболевания, включая простой герпес, малярию, гонорею, гепатит C и ВИЧ[26][27].

Побочные эффекты и осложнения[править | править вики-текст]

Побочные эффекты и осложнения отличаются для различных вакцин. Наиболее часто встречаются слабо выраженные реакции: умеренное повышение температуры тела, покраснение и болезненность в месте инъекции. У детей часто наблюдается продолжительный плач, ухудшение аппетита. Возможны аллергические реакции, в том числе (редко) — отёк Квинке, анафилактический шок. Некоторые живые вакцины способны вызывать реакции, напоминающие лёгкое течение заболеваний. Например, прививка от кори, краснухи и эпидемического паротита в 5 % случаев вызывает умеренную сыпь[28].

Решение о проведении вакцинации должно приниматься пациентом или его законным представителем (для детей младше 15 лет) на основе информированного согласия (в письменном виде), после ознакомления с полезными эффектами и возможными рисками процедуры. В день проведения прививки пациент должен в обязательном порядке быть осмотрен врачом (в сельской местности — фельдшером), с обязательным измерением температуры тела (термометрией). Порядок и правила проведения профилактических прививок регламентируются соответствующими санитарными правилами («Обеспечение безопасности иммунизации»[29], «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»[30]), а также методическими указаниями (например, «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика»[31] и другими). Медицинские работники, занимающиеся вакцинопрофилактикой, допускаются к проведению профилактических прививок, сдавая соответствующий экзамен, который включает вопросы оказания неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнениях.

Отказы от вакцинации и антивакцинаторство[править | править вики-текст]

Вскоре после разработки первой вакцины появилось и движение антивакцинаторов, оспаривающих безопасность и эффективность прививок. Впрочем, как отмечают эксперты ВОЗ, большинство доводов антивакцинаторов не подтверждаются научными данными[32].

Один из популярных аргументов противников вакцинации — предполагаемое содержание в некоторых прививках различных токсичных веществ, в том числе консерванта тиомерсал на основе ртути. Доказательств системного токсического действия вакцинных консервантов (при применении в стандартных дозах) нет. Предполагаемая связь тиомерсала с развитием аутизма также не нашла подтверждения[33][34][35].

Родители зачастую опасаются случаев неправильного хранения, транспортировки, применения вакцин.

По подсчётам специалистов ПИПВЭ им. Чумакова, ежегодно около 11 % российских родителей отказываются прививать своих детей[36].

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Российская газета, 22 апреля 2013, В России началась неделя прививок
  2. Приказ Минздрава № 125н от 21 марта 2014 года «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». C изменениями и дополнениями по 13 апреля 2017 года (рус.). garant.ru. Проверено 5 ноября 2017.
  3. Прививку против ротавируса включат в национальный календарь с 2020 года (рус.). Информационное агентство ТАСС (1 ноября 2017). Проверено 5 ноября 2017.
  4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. МУ 3.3.1.1095—02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания (рус.) (doc). rospotrebnadzor.ru (1 марта 2002). Проверено 11 декабря 2016.
  5. Macgowan DJ. = Report on the health of Wenchow for the half-year ended 31 March 1884. — Imperial Maritime Customs Medical Reports. — China, 1884. — Vol. 27. — P. 9-18.
  6. Needham, J. = China and the origins of immunology. — Centre of Asian Studies Occasional Papers and Monographs. — Centre of Asian Studies, University of Hong Kong, 1980. — Vol. 41.
  7. Adelon et al.; «inoculation» Dictionnaire des sciences médicales, vol. XXV, C.L.F. Panckoucke, Paris, 1812—1822, lvi (1818)
  8. Wujastyk, Dominik; (1995) "Medicine in India, " in Oriental Medicine: An Illustrated Guide to the Asian Arts of Healing, 19-38, edited by Serindia Publications, London. p. 29.
  9. Needham, Joseph. (2000). Science and Civilization in China: Volume 6, Biology and Biological Technology, Part 6, Medicine. Cambridge: Cambridge University Press. p.154
  10. Williams Gareth. Angel of Death. — Basingstoke: Palgrave Macmillan, 2010. — ISBN 978-0230274716.
  11. Silverstein Arthur M. A History of Immunology. — 2nd. — Academic Press, 2009. — P. 293. — ISBN 9780080919461..
  12. Needham, Joseph; (2000) Science and Civilization in China: Volume 6, Biology and Biological Technology, Part 6, Medicine, Cambridge University Press, Cambridge, page 134
  13. Karaberopoulos, Demetrios; «The invention and the first application of the vaccination belongs to the Greek Doctors Emmanuel Timonis and Jacob Pylarinos and not to Dr. Edward Jenner», 2006
  14. Timonius, Emanuel; Woodward, John; «An account or history of the procuring the small-pox by incision or inoculation as it has for some time been practiced at Constantinople», Philosophical Transactions of the Royal Society, 1714—1716, 29: 72-82.[1]
  15. Pylarinum, Jacobum; «Nova et tuta Variolas excitandi per transplantationem, nuper inventa et in usum tracta», Philosophical Transactions of the Royal Society, 1714—1716, 29:393-399
  16. Henricy Anthony (ed.). Lady Mary Wortley Montagu, Letters of the Right Honourable Lady Mary Wortley Montagu:Written During her Travels in Europe, Asia and Africa. — 1796. — Vol. 1. — P. 167–169. or see [2]
  17. (July 1998) «The Myth of the Medical Breakthrough: Smallpox, Vaccination, and Jenner Reconsidered». International Journal of Infectious Diseases 3 (1): 54–60. DOI:10.1016/s1201-9712(98)90096-0. PMID 9831677.
  18. Hopkins Donald R. The Greatest Killer: Smallpox in History. — University of Chicago Press, 2002. — P. 80. — ISBN 0-226-35168-8.
  19. Edward Jenner & Smallpox. The Edward Jenner Museum. Проверено 13 июля 2009. Архивировано 28 июня 2009 года.
  20. Gross C. P., Sepkowitz K. A. The myth of the medical breakthrough: smallpox, vaccination, and Jenner reconsidered. (англ.) // International journal of infectious diseases : IJID : official publication of the International Society for Infectious Diseases. — 1998. — Vol. 3, no. 1. — P. 54—60. — PMID 9831677.
  21. TRANSLATION OF AN Address ON THE GERM THEORY // The Lancet. — 1881. — Vol. 118. — P. 271—272. — ISSN 01406736. — DOI:10.1016/s0140-6736(02)35739-8.
  22. Первые опыты вакцинации. Специалисты о прививках (рус.). yaprivit.ru. Проверено 10 ноября 2017.
  23. Offit Paul A. Vaccinated: One Man's Quest to Defeat the World's Deadliest Diseases. — Washington, DC: Smithsonian, 2007. — ISBN 0-06-122796-X.
  24. ВОЗ открывает памятник в ознаменование 30-й годовщины ликвидации оспы. Сообщение ВОЗ для СМИ (рус.). ВОЗ (17 мая 2010). Проверено 10 ноября 2017.
  25. Полиомиелит. Начало конца (рус.) (pdf). ВОЗ (2007). Проверено 10 ноября 2017.
  26. Stern A. M., Markel H. The history of vaccines and immunization: familiar patterns, new challenges. (англ.) // Health affairs (Project Hope). — 2005. — Vol. 24, no. 3. — P. 611—621. — DOI:10.1377/hlthaff.24.3.611. — PMID 15886151.
  27. Baarda Benjamin I., Sikora Aleksandra E. Proteomics of Neisseria gonorrhoeae: the treasure hunt for countermeasures against an old disease // Frontiers in Microbiology. — 2015. — Vol. 6. — ISSN 1664-302X. — DOI:10.3389/fmicb.2015.01190.
  28. Possible Side-effects from Vaccines
  29. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 3 марта 2008 г. № 15. «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2342-08 „Обеспечение безопасности иммунизации“» (рус.). garant.ru. Проверено 19 ноября 2017.
  30. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 4 июня 2008 г. № 34. «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08 „Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней“» (рус.). garant.ru. Проверено 19 ноября 2017.
  31. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика. Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 (рус.). consultant.ru (26 мая 2002). Проверено 19 ноября 2017.
  32. Parry Jane. От паникёрства вакцины нет (рус.). Бюллетень Всемирной организации здравоохранения (6 июня 2008). Проверено 14 августа 2015. Архивировано 20 октября 2014 года.
  33. Sugarman S. D. Cases in vaccine court--legal battles over vaccines and autism. (англ.) // The New England journal of medicine. — 2007. — Vol. 357, no. 13. — P. 1275—1277. — DOI:10.1056/NEJMp078168. — PMID 17898095.
  34. Jain A. et al. Autism Occurrence by MMR Vaccine Status Among US Children With Older Siblings With and Without Autism (англ.) // JAMA : журнал. — 2015. — Vol. 313, no. 15. — P. 1534—1540. — ISSN 0098-7484. — DOI:10.1001/jama.2015.3077.
  35. Сергей ЕФИМОВ. Исследование, доказавшее связь прививок и аутизма, оказалось ложью. Комсомольская правда (06.01.2011).
  36. Екатерина Макарова «Совет Федерации предложил наказывать родителей за отказ прививать своих детей», Vademecum, 28 мая 2015 года

Литература[править | править вики-текст]

Ссылки[править | править вики-текст]

Логотип Викисловаря
В Викисловаре есть статья «вакцинация»