Возрастной андрогенный дефицит
Возрастной андрогенный дефицит (возрастной гипогонадизм, мужской климакс, андропауза) — клинический и биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте, характеризующийся типичными клиническими симптомами в сочетании с низким уровнем тестостерона в крови, что может приводить к существенному ухудшению качества жизни и отражаться неблагоприятным образом на функционировании многих органов и систем организма[1].
Содержание
Эпидемиология[править | править код]
Распространенность возрастного андрогенного дефицита колеблется в различных возрастных группах[2]:
| Возрастная группа, лет | Распространенность гипогонадизма, % (95%-й доверительный интервал) |
|---|---|
| 45—54 | 34,0 (30,6—37,4) |
| 55—64 | 40,2 (36,6—43,8) |
| 65—74 | 39,9 (35,4—44,4) |
| 75—84 | 45,5 (39,0—52,1) |
| ≥ 85 | 50,0 (32,7—67,3) |
| Общая распространенность | 38,7 (36,6—40,7) |
У мужчин наблюдаются значительные индивидуальные различия в сроках наступления возрастного андрогенного дефицита, которые обусловлены половой конституцией. По уровню тестостерона, который имеет мужчина в 20—30 лет, можно определить приблизительный возраст наступления возрастного андрогенного дефицита.[3]
Помимо половой конституции, значительный вклад в сроки наступления возрастного андрогенного дефицита у мужчин оказывают тяжелые соматические заболевания, которые сдвигают физиологические сроки наступления снижения секреции андрогенов в среднем на 5—7 лет.[3]
Вероятность обнаружения низкого уровня тестостерона:
- в 2,7 раз выше, если ИМТ ≥ 25 кг/м²;
- в 2,1 раз выше при сахарном диабете;
- в 1,8 раз выше при артериальной гипертонии;
- в 1,2 раз выше, если возраст ≥ 65 лет.
Факторы риска у пациентов с гипогонадизмом[править | править код]
| Фактор | Относительный риск (95%-й доверительный интервал)[2] |
|---|---|
| ИМТ ≥ 25 кг/м² | 2,74 (2,07—3,07) |
| Сахарный диабет | 2,09 (1,70—2,58) |
| Артериальная гипертония | 1,84 (1,53—2,22) |
| Дислипидемия | 1,47 (1,23—1,76) |
Диагностика возрастного андрогенного дефицита[править | править код]
При установке диагноза учитывается как наличие клинической картины, так и лабораторно подтвержденного низкого уровня тестостерона.
К клиническим проявлениям низкого уровня тестостерона относятся:
- Нарушение сексуальной функции
- Нарушение эрекции
- Снижение полового влечения (либидо)
- Расстройства оргазма
- Нарушение эякуляции (семяизвержения)
- Снижение фертильности (способности к оплодотворению)
- Соматические расстройства
- Увеличение количества жировой ткани
- Нарушение мочеиспускания (слабая струя, ночные позывы, частое мочеиспускание)
- Снижение мышечной силы и мышечной массы
- Снижение плотности костной ткани, боли в нижней части спины и суставах
- Физическое истощение, упадок жизненных сил
- Психоэмоциональные расстройства
- Снижение работоспособности
- Повышенная утомляемость, повышенная потребность во сне
- Проблемы со сном (трудности с засыпанием, на протяжении сна, раннее пробуждение, бессонница)
- Снижение памяти и внимания
- Раздражительность (ощущения агрессивности, раздражения по пустякам, уныние)
- Нервозность (внутреннее напряжение, суетливость, беспокойство), тревожность, депрессия
В лабораторной диагностике основное значение имеет определение уровня тестостерона. Диагноз возрастного андрогенного дефицита устанавливается при снижении уровня общего тестостерона ниже 8 нмоль/л (при исключении патологии щитовидной железы и гиперпролактинемии) Уровень 8-12 нмоль/л ( 230-345 нг/дл) считается пограничным и требует расчета свободного тестостерона на основании данных ГСПГ и альбумина крови. При нормальном уровне свободного тестостерона андрогенного дефицита нет. Кроме того, в диагностике возрастного андрогенного дефицита имеют значение глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС), гонадотропины: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрогены: эстрадиол (E2), и пролактин.
При выставлении диагноза возрастной андрогенный дефицит важно исключать наличие другой эндокринной патологии (нарушение функции щитовидной железы, активность ароматазы в избыточной жировой ткани, гиперпролактинемия).
Лечение[править | править код]
Лечение возрастного андрогенного дефицита заключается в пожизненном приеме препаратов, повышающих уровень тестостерона в крови, что приводит к утрате возможности выработки эндогенного тестостерона за счет подавления выработки гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе. Другим, более современным подходом к лечению андрогенного дефицита является пришедшая из спортивной медицины терапия антиэстрогенами и ингибиторами ароматазы, позволяющая активизировать выработку гонадотропинов и как следствие повысить уровень выработки эндогенного тестостерона.[4] В настоящее время, такой подход к лечению имеет очевидные преимущества перед гормонозаместительной терапией препаратами тестостерона.
Проблема возрастного андрогенного дефицита у пожилых мужчин не ограничивается только лишь нарушениями в сексуальной и психоэмоциональной сфере, но и оказывает влияние на многие органы и системы организма, в связи с чем нельзя недооценивать значимость выявления возрастного андрогенного дефицита и его лечения.
Поскольку все применяемые на сегодняшний день препараты имеют свои преимущества и недостатки, лечение, направленное на нормализацию уровня тестостерона в организме, должно назначаться компетентным специалистом с учётом его эффективности, переносимости и удобства для пациента.
См. также[править | править код]
Примечания[править | править код]
- ↑ Nieschlag et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations. J Androl. 2006 Mar-Apr;27(2):135-7.
- ↑ 1 2 Mulligan T, Frick MF et al. Int J Clin Pract. 2006; 60:762-9
- ↑ 1 2 И. И. Дедов, С. Ю. Калинченко. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. — М.: Практическая медицина, 2006.
- ↑ Ranjith Ramasamy, Jason M. Scovell, Jason R. Kovac, Larry I. Lipshultz Testosterone supplementation versus clomiphene citrate for hypogonadism: an age matched comparison of satisfaction and efficacy // The Journal of Urology. — 2014-09-01. — Т. 192, вып. 3. — С. 875–879. — ISSN 1527-3792. — DOI:10.1016/j.juro.2014.03.089.
