Гастроскопия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Га̀строскопи́я (от др.-греч. γαστήρ — «желудок» и σκοπέω — «наблюдаю, смотрю»); более точное название эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — одна из разновидностей эндоскопического обследования — визуальный осмотр стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.

Гастроскоп

Гастроскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система.

Правила проведения эндоскопических исследований и оснащение кабинетов нормируются Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2017 г. N 974н

История[править | править код]

Основоположником такого способа изучения слизистой оболочки желудка, как гастроскопия, является Адольф Куссмауль (нем. Adolf Kussmaul). Он впервые использовал этот метод в практических целях (в 1868 году).

Несколько позже, благодаря учёному Р. Шиндлеру в медицине стали применять гнущийся гастроскоп, оснащённый обновлённой оптической системой.

Спустя определённый промежуток времени устройство гастроскопа совершенствовалось, и уже в 1957 году специалисты пользовались гастроскопом, оснащённым управляемым изгибом, который предоставляет возможность рассмотреть исследуемую область при помощи кругового панорамного обзора.

В середине прошлого столетия Базиль Хиршовитц создал новый вид гастроскопа — фиброгастроскоп, который способствует изучению изображения сквозь пучки стеклянных волокон, их толщина имеет размер человеческого волоса. С 1961 года, когда лицензия на производство на основе волоконной оптики была приобретена японскими фирмами, появились первые промышленные образцы фиброэндосокпов — «Olympus», «Pentax», «Fujinon». На сегодняшний день они являются наиболее распространёнными на территории России и стран СНГ. Методом нынешнего века является видеоэндоскопия.

Показания[править | править код]

Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) применяют для детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки при нарушении акта глотания, подозрении на опухоли или кровотечения, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах. ЭГДС назначают также в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях (стенокардия, аллергия, невроз). ЭГДС проводится по показаниям, которые определяет лечащий или консультирующий врач ( терапевт, гастроэнтеролог, хирург и др.). Пациент не должен начинать свое обследование с самостоятельного визита к врачу-эндоскописту, так как терапевту или гастроэнтерологу в дальнейшем при дообследовании и лечении данного пациента могут понадобится результаты определенных видов биопсии, которые выполняют при ЭГДС. Также большинство экспресс-тестов на Нр не проводятся при приеме определенных лекарственных препаратов. Чтобы избежать повторной эндоскопии, необходимо для начала обратиться к терапевту или гастроэнтерологу

Расшифровка результатов эзофагогастродуоденоскопии[править | править код]

Расшифровкой результатов эндоскопического исследования занимается лечащий врач или врач, назначивший данное исследование. В современных эндоскопах детальное, чёткое изображение передаётся на экран монитора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера. К сожалению, качественное оборудование представлено, в основном, в крупных городах РФ.

Подготовка к эзофагогастроуоденоскопии[править | править код]

  • Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, перенесенных операциях и таких состояниях, как пережитый инфаркт миокарда или инсульт и о наличии аллергии на лекарственные препараты, в частности - на лидокаин
  • Гастроскопия проводится строго натощак — полностью исключается приём пищи за 6—8 часов до проведения манипуляции, если ЭГДС выполняется днем. Если эндоскопический осмотр назначен на утро, то вечером накануне исследования неплотный ужин не позднее 6 часов вечера. Желательно не ложиться спать сразу после ужина во избежание задержки пищи
  • ЭГДС проводится в поликлинике или в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах при плановом осмотре, в палате реанимации или операционной - при необходимости
  • Перед проведением гастроскопии пациенту при отсутствии у него аллергии на лидокаин может быть проведена местная анестезия (10% лидокаин спрей 2-3 дозы). Возможно проведение гастроскопии с применением общей анестезии, препараты для которой вводятся внутривенно. Внутривенная седация применяется для беспокойных пациентов, при выраженном рвотном рефлексе, затрудняющим осмотр, при особых патологиях (пищевод Барретта, крупная фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.)

Проведение эзофагогастродуоденоскопии[править | править код]

Язвенное поражение пищевода.
  • ЭГДС проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по эндоскопии.
  • Для уменьшения неприятных ощущений горло пациента может обрабатываться Лидокаином в форме спрея. Возможно внутримышечное введение успокоительного. В стационарах, частных клиниках применяется внутривенная седация с применением препарата пропофол (диприван). Это считается оправданным при необходимости детального осмотра пищевода пациента (анастомозы, пищевод Барретта), при выполнении множественной биопсии,а также если сразу после ЭГДС пациенту будет выполняться колоноскопия
  • Пациента просят зажать зубами загубник, через который вводится трубка эндоскопа, затем просят расслабить горло, во время чего врач вводит гастроскоп в пищевод. Во время проведения исследования для уменьшения рвотных позывов и неприятных ощущений пациенту рекомендуется спокойно, плавно и неглубоко дышать.
  • Через эндоскоп подаётся воздух или углекислый газ (реже) с целью расправить полости органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Врач рассматривает поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • При наличии специального оборудования проводится фото- или видеофиксация изображения
  • По наличии показаний может быть выполнена биопсия
  • Также по показаниям проводят лечебные манипуляции: остановку кровотечения, удаление неоплазий, введение лекарственных средств.
  • Затем гастроскоп извлекается из пищевода. Как правило, при простом обследовании с момента ввода эндоскопа до его извлечения проходит 3-5 минут. Время осмотра зависит от качества аппаратуры.

Возможные осложнения при гастроскопии[править | править код]

В настоящее время, благодаря совершенным приборам, частота серьёзных осложнений при гастроскопии достаточно низка. При этом следует подчеркнуть, что осложнения не связаны с собственно желудочно-кишечным трактом. Зачастую речь идёт об осложнениях со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем.[1]

Факторы риска и группы риска:[править | править код]

По данным Рони Кэрина Рабина (англ. Roni Caryn Rabin) примерно один процент пациентов после эндоскопии верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта имеют столь серьёзные осложнения, что им приходится обращаться в отделения неотложной помощи.[2]

Возможными осложнениями являются перфорация (прободение стенки органа), что требует хирургического вмешательства, и кровотечение, возникающее в результате повреждения стенки органа или при манипуляциях (биопсия, полипэктомия). Известны случаи психических расстройств у детей после проведения гастроскопии.

Последствия гастроскопии[править | править код]

Возникающее у некоторых пациентов неприятное ощущение в горле обычно проходит через 24—48 часов.

Виды[править | править код]

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброволоконного гастроскопа. Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) — осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью видеогастроскопа.

Примечания[править | править код]

  1. Б.Блок. Гастроскопия. — МЕДпресс-информ, 2007. — 216 с.
  2. Roni Caryn Rabin Screening: Side Effects From Endoscopic Procedures. New York Times, 25 октября 2010. (англ.). Перевод: 1 % эндоскопий имеют осложнения.

Литература[править | править код]

  • Многотомное руководство по внутренним болезням, т. 4, М., 1965, с. 36-39.
  • Большая Медицинская Энциклопедия.
  • Соколов Л. К. Атлас эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1975.
  • Руководство по клинической эндоскопии, под ред. Савельева В. С., Буянова В. М., Лукомского Г. И., М., 1985.