Гипердиагностика

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
P medicine caution.svg

Гипердиагностика — ошибочное медицинское заключение о наличии у обследуемого болезни или её осложнений, которые на самом деле отсутствуют либо выражены слабее, чем указано в заключении[1].

Примеры[править | править код]

Российские неврологи указывали на такую проблему, как существующая гипердиагностика гипертензионного синдрома у детей (например, излишне частая диагностика невропатологами районных поликлиник, неврологическими стационарами Москвы)[2].

Частой проблемой также является гипердиагностика остеохондроза у взрослых: в действительности причины болей в спине крайне многочисленны — их можно разделить на висцерогенные, васкулярные, психогенные, нейрогенные и спондилогенные. Гипердиагностика остеохондроза позвоночника сопровождается игнорированием функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата (формирования блоков в мелких и крупных суставах, появления различных рефлекторных болевых мышечно-скелетных синдромов). Кроме того, недостаточно учитывается возможность заболеваний органов грудной, брюшной полости или органов малого таза — такого рода заболевания тоже могут быть причиной острых или хронических болей в спине[3].

Нередко имеет место гипердиагностика синдрома раздражённого кишечника, вследствие которой синдром раздражённого кишечника стал диагнозом «мусорной корзины»: он ставится при различных жалобах, затрагивающих кишечник, в случаях, когда врачи не стремятся прибегать к тщательному диагностическому поиску. Например, этот диагноз могут получать пациенты, в действительности страдающие хроническим колитом. На самом же деле синдром раздражённого кишечника должен являться диагнозом исключения[4].

Серьёзной проблемой также является гипердиагностика хронического простатита, к которому традиционно относили различные случаи хронической тазовой боли, возникавшей вследствие патологических процессов в других органах (помимо простаты) и системах организма[5]; гипердиагностика плечелопаточного периартрита (при игнорировании других причин болей и расстройств в плечевом суставе)[6], гипердиагностика хронического гастрита (этот диагноз ставится при самых различных неясных жалобах, затрагивающих верхние отделы желудочно-кишечного тракта)[4], пролапса митрального клапана[7][8][9], вертебро-базилярной недостаточности[10][11][12][13], дисциркуляторной энцефалопатии[14].

Врач акушер-гинеколог С. Н. Бакшеев указывает, что существует группа псевдодиагнозов, охотно проставляемых многими врачами, — в результате пациенты принимают лекарства зачастую при отсутствии серьёзной патологии. К таким псевдодиагнозам относятся:

  • Дисбактериоз.
  • «Зашлакованность».
  • Уреаплазмоз и микоплазмоз. Ни уреаплазма, ни микоплазма не являются патогенной микрофлорой, они могут пребывать в организме годами, не вызывая опасных для здоровья осложнений. В то же время излишнее «лечение» этих «инфекций» антибиотиками может приводить к серьёзным осложнениям антибиотикотерапии и не дать видимых результатов при новом анализе. Ни микоплазменная, ни уреаплазменная инфекция не входят в стандарт обследования и лечения в некоторых европейских странах и считаются «инфекцией коммерческого лечения» в странах постсоветского пространства.
  • Гарднереллёз. В действительности данное состояние тоже не приводит к серьёзным негативным последствиям для здоровья, находится на грани между патологией и нормой. Его также иногда предлагают лечить антибиотиками, которые лишь усугубляют ситуацию, но такого рода «лечение» может оказаться выгодным для врача[15].

Общепризнанным является тот факт, что в 60—80-е года XX века в московской школе советской психиатрии получила распространение гипердиагностика шизофрении[16]. Диагностические критерии вялотекущей шизофрении, принятые А. В. Снежневским и его последователями, были значительно расширены по сравнению с критериями шизофрении, принятыми на Западе[17][18]. Гипердиагностика шизофрении распространена и в постсоветское время[19][20]. Так, систематизированные исследования показывают, что диагностика всей группы аффективной патологии в современной российской психиатрии составляет ничтожно малые величины и относится к шизофрении в кратности 1:100. Это полностью противоречит данным зарубежных генетико-эпидемиологических исследований, согласно которым соотношение этих заболеваний составляет 2:1. Подобную ситуацию объясняют, в частности, тем, что, несмотря на официальное введение МКБ-10 в 1999 году, российские врачи по-прежнему продолжают использовать адаптированную для России версию этого руководства, сходную с адаптированной для СССР версии МКБ-9[20].

В советское время получила распространение излишне частая диагностика психических расстройств у детей, обусловленная существованием нормы нагрузки у врача: имела место необоснованная психиатрическая диспансеризация детей психически здоровых, но отстающих в учёбе[21]. В постсоветское время критике подвергается, в частности, избыточная диагностика умственной отсталости у детей, которые вследствие этой диагностики необоснованно признаются необучаемыми и помещаются пожизненно в психоневрологические интернаты[22][23].

В США особенно тревожным фактором является рост диагностики и лечения психических расстройств у детей[24]. Как отмечала в 2011 году известный американский врач М. Анджелл  (англ.) (рус., десять процентов десятилетних мальчиков в США каждый день принимают стимуляторы для лечения СДВГ, а 500 000 детей принимают нейролептики[24]. Проблемой также является гипердиагностика в западных странах клинической депрессии[25][26]. По данным британской общественной организации Mind  (англ.) (рус., занимающейся проблемами психического здоровья, количество рецептов на антидепрессанты, выписанных в Великобритании в 2006 году, достигло 31 миллиона[25]. В книге The Loss of Sadness («Утрата печали») американского профессора социологии А. Хорвица и профессора психиатрии Дж. Уэйкфилда говорится о неоправданно широкой диагностике депрессии и о медикализации простых человеческих чувств: волнения, печали, скорби, застенчивости[26].

По мнению научного редактора журнала «АВС», врача-терапевта высшей категории А. Водовозова, гипердиагностика более характерна для стран с развитой системой добровольного медицинского страхования, в России же, по его мнению, пока преобладает гиперлечение в виде полипрагмазии (одновременного назначения большого количества лекарственных препаратов, часто без учёта их совместимости)[27].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Гипердиагностика //Словарь медицинских терминов.
  2. ↑ Мизитова А.М., Бакаева Н.А., Таращенко В.М., Шевцович Е.П., д.м.н. Мареева Т.Г. О гипердиагностике гипертензионного синдрома.
  3. ↑ Болевые синдромы в неврологической практике / Под редакцией В. Л. Голубева. — Москва: МЕДпресс-информ, 2010. — 336 с. — ISBN 978-5-98322-676-0.
  4. ↑ 1 2 Егоров И. В., Попова М. А. Дифдиагноз СРК, или еще раз к вопросу о «мусорной корзине» // Медицинский совет. — 2017. — № 11. — С. 120—124.
  5. ↑ Ковалык В. П., Екушева Е. В. Хронический простатит: дифференциальный диагноз. Анализ клинического случая // Клиническая практика. — 2019. — Т. 10, № 2. — С. 85—90.
  6. ↑ Прудников Е. Е., Прудников Д. О., Прудников О. Е. Простые секреты «Загадочного» замороженного плеча: диагностика и лечение // Политравма. — 2008. — № 3. — С. 22—28.
  7. ↑ Шарыкин А. С., Попова Н. Е., Бадтиева В. А., Шилыковская Е. В., Иванова Ю. М., Субботин П. А. Пролапс митрального клапана у юных спортсменов // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2014. — № 6. — С. 40—45.
  8. ↑ Белозеров Ю. М., Магомедова Ш. М., Масуев К. А. Сложные вопросы диагностики и классификации пролапса митрального клапана у детей и подростков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2011. — № 2. — С. 69—72.
  9. ↑ Бова А. А. Рудой А. С. Лысый Ю.С. Пролапс митрального клапана: ошибки диагностики, экспертные подходы // Медицинские новости. — 2011. — № 11. — С. 17—21.
  10. ↑ Камчатнов П. Р., Умарова Х. Я., Кабанов А. А., Абиева А. А. Проблемы диагностики и лечения пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью // Лечебное дело. — 2017. — № 3. — С. 68—75.
  11. ↑ Волков С. К. Вертебрально-базилярная недостаточность: клинические и диагностические аспекты // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2010. — № 2. — С. 33—39.
  12. ↑ Толмачева В. А. Вертебробазилярная недостаточность // Клиническая геронтология. — 2006. — № 11. — С. 54—58.
  13. ↑ Драпкина О. М., Чапаркина С. М., Ивашкин В. Т. Головокружения в практике врача-интерниста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007. — № 6(4). — С. 107—114.
  14. ↑ Левин О. С. Дисциркуляторная энцефалопатия: анахронизм или клиническая реальность? // Современная терапия в психиатрии и неврологии. — 2012. — № 3. — С. 40—46.
  15. ↑ Бакшеев С.Н. Страшилки об инфекциях или гипердиагностика как коммерция в медицине. Архивировано 3 августа 2014 года.
  16. ↑ Иванюшкин А.Я., Игнатьев В.Н., Коротких Р.В., Силуянова И.В. Глава XII. Этические проблемы оказания психиатрической помощи // Введение в биоэтику: Учебное пособие / Под общ. ред. Б.Г. Юдина, П.Д. Тищенко. — Москва: Прогресс-Традиция, 1998. — 381 с. — ISBN 5898260064. Архивированная копия. Дата обращения: 2 июня 2012. Архивировано из оригинала 11 декабря 2008 года.
  17. ↑ Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897. На русском: Гаррабе Ж. История шизофрении / Пер с фр. М.М. Кабанова, Ю.В. Попова. — М., СПб., 2000. Архивированная копия. Дата обращения: 25 сентября 2016. Архивировано из оригинала 10 января 2012 года.
  18. ↑ Reich W. The World of Soviet Psychiatry (англ.) // The New York Times (USA). — 1983. — January 30. Перевод: Мир советской психиатрии. Архивировано 11 февраля 2012 года.
  19. ↑ Korolenko C. P., Kensin D. V. Reflections on the past and present state of Russian psychiatry. (англ.) // Anthropology & medicine. — 2002. — Vol. 9, no. 1. — P. 51—64. — doi:10.1080/13648470220130017. — PMID 26953493. [исправить]
  20. ↑ 1 2 Костюкова Е.Г., Мосолов С.Н. Современная диагностика и терапия биполярного аффективного расстройства: от доказательных научных исследований к клинической практике // Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина — клинической практике) / Под ред. С.Н. Мосолова. — Москва : Издательство «Социально-политическая мысль», 2012. — С. 491—528. — 1080 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-91579-075-8.
  21. ↑ Алмазов Б.Н. Особенности правового статуса детей с психическими расстройствами в российском законодательстве // Права человека и психиатрия в Российской Федерации: доклад по результатам мониторинга и тематические статьи / Отв. ред. А. Новикова. — Москва: Московская Хельсинкская группа, 2004. — 297 с. — ISBN 5984400073. Архивированная копия. Дата обращения: 25 сентября 2016. Архивировано из оригинала 10 мая 2010 года.
  22. ↑ Альтшулер Б.. Комиссару ООН по правам человека рассказали о проблемах детей в России (24 февраля 2011). Архивировано 29 ноября 2014 года. Дата обращения: 8 января 2012.
  23. ↑ Точка невозвращения: диагноз в возрасте четырех лет // Под опекой государства: дети страдают от жестокости и пренебрежения в государственных приютах. — Хьюман Райтс Вотч, 1998.
  24. ↑ 1 2 Angell M. The Illusions of Psychiatry. The New York Review of Books (14 января 2011). Архивировано 2 июня 2012 года.
  25. ↑ 1 2 Врачи подсадили британцев на антидепрессанты (14 мая 2007). Архивировано 11 ноября 2012 года. Дата обращения: 9 января 2012.
  26. ↑ 1 2 «Утрата печали» Аллана Хорвица и Джерома Уэйкфилда // Голос Америки. — 28 ноября 2007. (недоступная ссылка)
  27. ↑ Иванова А. Американцы страдают от гипердиагностики, а русские – от гиперлечения.

Ссылки[править | править код]

Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Гипердиагностика&oldid=124561279