Гипертропия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гипертропия
МКБ-10 H50.250.2
МКБ-9 378.31378.31
MeSH D013285 и D013285

Гипертропия — смещения глаз (косоглазие), в результате чего визуального ось одного глаза направлена выше точки фиксации взгляда. Гипотропия — аналогичное условие, когда визуальная ось направлена ниже точки фиксации взгляда. Диссоциация вертикального отклонения является особым типом гипертропии, ведущей к медленному дрейфу вверх одного или редко обоих глаз, как правило, когда пациент невнимателен.

Причины[править | править код]

Гипертропия может быть либо врождённой либо приобретённой, и перекосы — следствие дисбаланса экстраокулярной мышечной функции. Верхняя прямая, нижняя прямая, верхняя косая и нижняя косая мышцы влияют на вертикальное движение глаз . Эти мышцы могут обладать паретическим, ограничительным (фиброз) или гиперактивным эффектом. Врождённые случаи могут иметь порок развития, из-за неправильной мышечной структуры, как правило, атрофии/гипертрофии мышц или редко, отсутствия мышц и неправильного размещения. Конкретные и распространённые причины включают:

  • Прямой косой паралич / Врождённый паралич четвертого нерва
  • Сверхактивность нижней косой мышцы
  • Синдром Брауна (англ. Brown )
  • Синдром отвода Дуэйна (англ. Duan)
  • Паралич обеих поднимающих мышц
  • Фиброз прямой мышцы при болезни Грейвса (чаще всего с участием нижней прямой мышцы)
  • Хирургическая травма на вертикальных мышцах (например, во время хирургии выпучивания склеры или хирургии катаракты, вызвавшей ятрогенную травму вертикальных мышц).

Внезапное начало гипертропии в средней возрасте и у пожилых взрослых может быть связано с сжатием блокового нерва и массового эффекта от опухоли, требует срочных изображений мозга с помощью МРТ для локализации поражённого пространства. Это также может быть связано с инфарктом кровеносных сосудов, снабжающих нерв, из-за диабета и атеросклероза. В других случаях это может быть связано с аномалией нервно-мышечной передачи, т. е. миастенией.

Сопутствующие дефекты[править | править код]

Аномалии рефракции, такие как дальнозоркость и анизометропия могут быть связаны с нарушениями, обнаружеными у пациентов с вертикальным косоглазием. Вертикальная дискоординация между двумя глазами может привести к:

  • Связанной с косоглазием амблиопии , (из-за лишения/подавления отклонения глаза)
  • Косметическому дефекту (наиболее заметному родителям маленького ребёнка и на фотографиях)
  • Повороту лица, в зависимости от направления взгляда даже при наличии бинокулярного зрения
  • Диплопии или двойному зрению, чаще наблюдается у взрослых — механизмы их головного мозга не сортируют изображения от двух глаз.
  • Циклотропии — циклоторсиональному отклонению глаз (вращение вокруг зрительной оси), в частности, когда основной причиной является парез косой мышцы в результате чего возникает гипертропия.

Лечение[править | править код]

В общем, к косоглазию можно подойти и обработать различными процедурами. В зависимости от конкретного случая, варианты лечения включают в себя:

  • Коррекцию аномалий рефракции с помощью очков
  • Призматическую терапию (при хорошей переносимости, для коррекции диплопии)
  • Использование глазной повязки (в основном для управления амблиопией у детей и диплопии у взрослых)
  • Инъекции ботулинического токсина
  • Хирургическую коррекцию

Хирургической коррекцией гипертропии желательно достичь бинокулярности, возможности управления диплопией и/или устранить косметический дефект. Шаги для достижения зависит от механизма гипертропии и идентификации раздражителей мышц, вызывающих смещение. Существуют различные описанные хирургические процедуры, которые должны быть предложены после тщательного изучения глаз, в том числе подробной ортоптической экспертизы с акцентом на нарушения глазной моторики и визуального состояния. Специально обученные детские офтальмологи и хирурги косоглазия лучше оснащены для использования этого комплекса процедур.

Примечания[править | править код]