Гормональная терапия при трансгендерности

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Гормональная терапия при трансгендерности — это заместительная гормональная терапия (ЗГТ, иногда ГРТ[1]) с целью изменения половых признаков транс-людям в желаемую сторону. Осуществляется посредством приёма гормональных препаратов, относится к комплексу процедур по коррекции пола[2]. Заместительная гормонотерапия у лиц с гендерным несоответствием обычно длится всю жизнь.

Трансгендерные люди ведут, в зависимости от предписанного при рождении пола, приём различных препаратов[3][4]. Транс-женщины принимают эстрогены и антиандрогены; транс-мужчины — андрогены и, в зависимости от рекомендаций врача, антиэстрогены. Помимо бинарных трансгендеров существуют небинарные (трансфеминные и трансмаскулинные) люди, желающие пройти феминизирующую или маскулинизирующую терапию[5][6][7]. Небинарные люди иногда используют микродозинг (дозировки ниже аналогичных дозировок у транс-женщин и транс-мужчин), чтобы добиться нужного эффекта[8].

Интерсекс-люди также в некоторых случаях принимают гормоны, как в соответствии с приписанным при рождении полом, так и для того чтобы приобрести желаемые половые признаки противоположного пола.

Условия начала гормонотерапии и её доступность[править | править код]

Для официального начала гормональной терапии трансгендерный человек должен не только проконсультироваться с эндокринологом, но и получить подтверждение от психиатра, что действительно испытывает гендерное несоответствие. Часто врачи в российских государственных поликлиниках отказываются сопровождать пациентов по этическим причинам или по недостатку компетенций в вопросе трансгендерности, что усложняет доступ к медпомощи[5]. Существует практика, согласно которой от пациента требуют год или два наблюдаться у врача-психиатра перед выдачей направления на гормонотерапию[9]. Поэтому некоторые трансгендерные люди начинают ЗГТ не под руководством врача, а самостоятельно покупая себе препараты — легально или подпольно[10].

Согласно WPATH, критерии для гормональной терапии следующие[11]:

  • Постоянная, подробно задокументированная половая дисфория.
  • Способность принимать полностью обоснованное решение и давать согласие на лечение.
  • Достижение совершеннолетия, либо согласие родителей на медицинское вмешательство.
  • Если присутствуют значительные медицинские проблемы или проблемы с психическим здоровьем, они должны быть под контролем.

Разновидности гормональной терапии и её эффекты[править | править код]

Гормональная терапия у подростков[править | править код]

Дети и подростки наряду со взрослыми могут испытывать гендерное несоответствие. Подросткам с гендерным несоответствием могут быть прописаны препараты, блокирующие пубертатные изменения, либо феминизирующая/маскулинизирующая гормональная терапия[12][13]. Для начала гормональной терапии требуется согласие родителей, а во многих странах она недоступна и вовсе до наступление совершеннолетия[14].

Феминизирующая гормональная терапия[править | править код]

Феминизирующая гормональная терапия применяется к транс-женщинам и трансфеминным личностям, и включает препараты для подавления выработки тестостерона (антиандрогены), эстрадиол и прогестерон[15]. Для снижения выработки тестостерона зачастую используются спиронолактон, финастерид, медроксипрогестерона ацетат  (англ.), ципротерона ацетат, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — ГнРГ (например, лейпрорелин  (англ.)) и гистрелин  (англ.).[16] После 6—8 недель терапии спиронолактоном, для дальнейшего подавления выработки тестостерона и стимулирования феминизации, начинают терапию эстрогенсодержащими препаратами.[17]

Воздействие гормональной терапии на трансгендерных женщин[11][18][19][20]
Воздействие Ожидаемое время начала Ожидаемое максимальное

воздействие

Обратимость

при прекращении гормонотерапии

Перераспределение жира 3-6 месяцев 2–5 лет Обратимо
Сниженная мышечная масса/сила 3-6 месяцев 1–2 года Обратимо
Размягчение кожи/сниженная маслянистость 3-6 месяцев неизвестно Обратимо
Пониженное либидо 1–3 месяцев 1–2 лет Обратимо
Мужская сексуальная дисфункция различно различно Обратимо
Рост груди 3-6 месяцев 2–3 лет Необратимо
Пониженный объем яичек 3-6 месяцев 2–3 лет Индивидуально
Пониженная выработка спермы различно различно Индивидуально
Утончение и замедленный рост волос на теле и лице 6–12 месяцев > 3 лет Обратимо
Мужское облысение Без возобновления роста, потеря

прекращается через 1-3 месяца

1–2 лет Обратимо

Повышение голоса на феминизирующей гормональной терапии не происходит. Вместо этого транс-женщины и трансфеминные люди, если желают, используют упражнения для тренировки голоса.

Маскулинизирующая гормональная терапия[править | править код]

Маскулинизирующая гормональная терапия применяется к транс-мужчинам и трансмаскулинным людям. При данном варианте терапии используются препараты с тестостероном, который подавляет менструальные циклы и уменьшает выработку эстрогена[21]. Терапия включает приём тестостерона перорально, парентерально, имплантационно (подкожно) или трансдермально (через пластыри, кремы, гели). Наиболее часто назначаемыми методами являются внутримышечные и подкожные инъекции.

Воздействие гормональной терапии на трансгендерных мужчин[11][19]
Воздействие Ожидаемое время начала Ожидаемое максимальное

воздействие

Обратимость

при прекращении гормонотерапии

Маслянистость кожи/акне 1-6 месяцев 1-2 года Обратимо
Рост волос на лице/теле 3-6 месяцев 3-5 лет Необратимо
Потеря волос на голове Зависит от возраста и наследственности различно Необратимо
Увеличенная мышечная масса/сила 6-12 месяцев 2-5 лет Обратимо
Перераспределение жира 3-6 месяцев 2-5 лет Обратимо
Прекращение менструаций 2-6 месяцев - Обратимо
Увеличение клитора 3-6 месяцев 1-2 года Необратимо
Атрофия влагалища 3-6 месяцев 1-2 года Обратимо
Понижение голоса 3-12 месяцев 1-2 года Необратимо

Риски гормональной терапии и факторы, требующие внимания[править | править код]

Перед началом гормонотерапии следует провести первичный анализ, чтобы проверить функции организма, которые затронет ЗГТ. Затем на протяжении первого года приёма препаратов следует наблюдать за изменениями в показателях, например, липидный профиль или общий уровень тестостерона. На втором году гормонотерапии и впоследствии уже не требуется такое пристальное внимание к анализам, однако всё равно рекомендуется проходить ежегодные проверки.[19][22]

Гормональная терапия (в случае трансгендерных пациентов) подавляет фертильность. Если трансгендерный человек, собирающийся принимать гормоны «противоположного» пола, хочет иметь кровных детей, он может заморозить яйцеклетки или сперматозоиды[23]. Существуют случаи, когда транс-мужчина после долгого приёма тестостерона сохраняет способность забеременеть и после прекращения гормонотерапии способен выносить ребёнка[24]. Известным примером является Томас Бити, первый «беременный мужчина».

Феминизирующая гормональная терапия[11]
Вероятный повышенный риск Венозная тромбоэмболическая болезнь

Желчные камни

Повышенный уровень ферментов печени

Набор веса

Гипертриглицеридемия

Вероятный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска Сердечно-сосудистая болезнь
Возможный повышенный риск Гипертония

Гиперпролактинемия или пролактинома

Возможный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска Диабет 2 типа
Нет повышенного риска или неопределенный Рак молочной железы
Маскулинизирующая гормональная терапия[11]
Вероятный повышенный риск Полицитемия

Набор веса

Акне

Андрогенная плешивость (облысение)

Синдром апноэ

Возможный повышенный риск Повышенный уровень ферментов печени

Гиперлипидемия

Возможный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска Дестабилизация определенных психиатрических расстройств

Сердечно-сосудистая болезнь

Гипертония

Диабет 2 типа

Нет повышенного риска или неопределенный Потеря плотности костей

Рак молочной железы

Рак шейки матки

Рак яичников

Рак матки

Абсолютными противопоказаниями к маскулинизирующей гормональной терапии являются беременность и нестабильная ишемическая болезнь сердца[11].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. Гормональная терапия для трансгендерных людей. Интервью с эндокринологом. Alma-TQ (21 августа 2019). Дата обращения: 2 апреля 2022.
  2. Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам // Всемирная Профессиональная Ассоциация по здоровью транссексуалов. — 2012. — С. 16, 47—67.
  3. Международные медицинские стандарты, 2015, с. 59—61.
  4. Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам, 2012, p. 16.
  5. 1 2 Евдокия Цветкова. От комиссии до операций: Как сделать трансгендерный переход. https://www.wonderzine.com/. Wonderzine (14 мая 2019). Дата обращения: 14 марта 2022.
  6. Марина Васильева. Сколько стоит трансгендерный переход в Петербурге и кто тратит на это деньги. newprospect.ru. Новый проспект (24 сентября 2021). Дата обращения: 14 марта 2022.
  7. Joshua M. Ferguson. What It Means to Transition When You're Non-Binary (англ.). Teen Vogue (30 ноября 2017). Дата обращения: 4 апреля 2022.
  8. Hormone Use for Non-Binary People (англ.). GenderGP Transgender Services (12 июля 2021). Дата обращения: 4 апреля 2022.
  9. Даниил Давыдов. Сколько стоит сменить пол?. journal.tinkoff.ru. Тинькофф Журнал (24 июня 2020). Дата обращения: 4 апреля 2022.
  10. Наталия Зотова. Сменить пол в России: почему это так сложно?. www.bbc.com/russian. Русская служба Би-би-си (11 октября 2017).
  11. 1 2 3 4 5 6 Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам, 2012, p. 47-67.
  12. Christine Aramburu Alegría. Gender nonconforming and transgender children/youth: Family, community, and implications for practice // Journal of the American Association of Nurse Practitioners. — 2016-10. — Т. 28, вып. 10. — С. 521–527. — ISSN 2327-6924. — doi:10.1002/2327-6924.12363.
  13. Erin Digitale. Better mental health found among transgender people who started hormones as teens (англ.). med.stanford.edu. Stanford Medicine (12 января 2022).
  14. Access to transgender hormone therapy (англ.). European Union Agency for Fundamental Rights (29 октября 2018). Дата обращения: 2 апреля 2022.
  15. Information on Estrogen Hormone Therapy | Transgender Care (англ.). transcare.ucsf.edu. Дата обращения: 7 августа 2019.
  16. Unger Cécile A. Hormone therapy for transgender patients (англ.) // Translational Andrology and Urology : journal. — 2016. — Vol. 5, no. 6. — P. 877—884. — ISSN 22234683. — doi:10.21037/tau.2016.09.04. — PMID 28078219.
  17. Feminizing hormone therapy — Mayo Clinic (англ.). www.mayoclinic.org. Mayo Clinic (18 марта 2021). Дата обращения: 18 июля 2020.
  18. Wylie C. Hembree, Peggy T. Cohen-Kettenis, Louis Gooren, Sabine E. Hannema, Walter J. Meyer, M. Hassan Murad, Stephen M. Rosenthal, Joshua D. Safer, Vin Tangpricha, and Guy G. T’Sjoen. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline (англ.) // J Clin Endocrinol Metab. — 2017.
  19. 1 2 3 guidelines for gender-affirming primary care with trans and non-binary patients, 2020.
  20. Михайличенко В. В., Фесенко В. Н., Хмельницкая Н. М., Новиков А. И., Васильев И. С., Королев В. В. Морфофункциональные изменения органов мужской репродуктивной системы в результате феминизирующей гормональной и хирургической коррекции пола при транссексуализме // АНДРОЛОГИЯ И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ. — 2012. — № 3.
  21. Masculinizing hormone therapy — Mayo Clinic (англ.). www.mayoclinic.org. Mayo Clinic (21 июля 2021). Дата обращения: 18 июля 2020.
  22. Eva Moore, Amy Wisniewski, Adrian Dobs. Endocrine Treatment of Transsexual People: A Review of Treatment Regimens, Outcomes, and Adverse Effects (англ.). academic.oup.com. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (1 августа 2003). Дата обращения: 4 апреля 2022.
  23. Степан Бальмонд. «Тебя же камнями закидают»: интервью с хирургом, которая проводит операции для трансперсон. Афиша Daily. Афиша (30 апреля 2021). Дата обращения: 4 апреля 2022.
  24. Ovary function is preserved in transgender men at one year of testosterone therapy (англ.). www.endocrine.org. Endocrine Society (23 марта 2019). Дата обращения: 4 апреля 2022.

Литература[править | править код]

Ссылки[править | править код]