Гормональная терапия при трансгендерности

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Гормональная терапия при трансгендерности — это заместительная гормональная терапия (ЗГТ, иногда ГРТ[1]) с целью изменения половых признаков транс-людям в желаемую сторону. Осуществляется посредством приёма гормональных препаратов, относится к комплексу процедур по коррекции пола[2]. Заместительная гормонотерапия у лиц с гендерным несоответствием обычно длится всю жизнь.

Трансгендерные люди ведут, в зависимости от предписанного при рождении пола, приём различных препаратов[3][4]. Транс-женщины принимают эстрогены и антиандрогены; транс-мужчины — андрогены и, в зависимости от рекомендаций врача, антиэстрогены. Помимо бинарных трансгендеров существуют небинарные (трансфеминные и трансмаскулинные) люди, желающие пройти феминизирующую или маскулинизирующую терапию[5][6][7]. Небинарные люди иногда используют микродозинг (дозировки ниже аналогичных дозировок у транс-женщин и транс-мужчин), чтобы добиться нужного эффекта[8].

Интерсекс-люди также в некоторых случаях принимают гормоны, как в соответствии с приписанным при рождении полом, так и для того чтобы приобрести желаемые половые признаки противоположного пола.

Условия начала гормонотерапии и её доступность[править | править код]

Для официального начала гормональной терапии трансгендерный человек должен не только проконсультироваться с эндокринологом, но и получить подтверждение от психиатра, что действительно испытывает гендерное несоответствие. Часто врачи в российских государственных поликлиниках отказываются сопровождать пациентов по этическим причинам или по недостатку компетенций в вопросе трансгендерности, что усложняет доступ к медпомощи[5]. Существует практика, согласно которой от пациента требуют год или два наблюдаться у врача-психиатра перед выдачей направления на гормонотерапию[9]. Поэтому некоторые трансгендерные люди начинают ЗГТ не под руководством врача, а самостоятельно покупая себе препараты — легально или подпольно[10].

Согласно WPATH, критерии для гормональной терапии следующие[11]:

  • Постоянная, подробно задокументированная половая дисфория.
  • Способность принимать полностью обоснованное решение и давать согласие на лечение.
  • Достижение совершеннолетия, либо согласие родителей на медицинское вмешательство.
  • Если присутствуют значительные медицинские проблемы или проблемы с психическим здоровьем, они должны быть под контролем.

Разновидности гормональной терапии и её эффекты[править | править код]

Гормональная терапия у подростков[править | править код]

Дети и подростки наряду со взрослыми могут испытывать гендерное несоответствие. Подросткам с гендерным несоответствием могут быть прописаны препараты, блокирующие пубертатные изменения, либо феминизирующая/маскулинизирующая гормональная терапия[12][13]. Для начала гормональной терапии требуется согласие родителей, а во многих странах она недоступна и вовсе до наступление совершеннолетия[14].

Феминизирующая гормональная терапия[править | править код]

Феминизирующая гормональная терапия применяется к транс-женщинам и трансфеминным личностям, и включает препараты для подавления выработки тестостерона (антиандрогены), эстрадиол и прогестерон[15]. Для снижения выработки тестостерона зачастую используются спиронолактон, финастерид, медроксипрогестерона ацетат  (англ.), ципротерона ацетат, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — ГнРГ (например, лейпрорелин  (англ.)) и гистрелин  (англ.).[16] После 6—8 недель терапии спиронолактоном, для дальнейшего подавления выработки тестостерона и стимулирования феминизации, начинают терапию эстрогенсодержащими препаратами.[17]

Воздействие гормональной терапии на трансгендерных женщин[11][18][19][20]
Воздействие Ожидаемое время начала Ожидаемое максимальное

воздействие

Обратимость

при прекращении гормонотерапии

Перераспределение жира 3-6 месяцев 2–5 лет Обратимо
Сниженная мышечная масса/сила 3-6 месяцев 1–2 года Обратимо
Размягчение кожи/сниженная маслянистость 3-6 месяцев неизвестно Обратимо
Пониженное либидо 1–3 месяцев 1–2 лет Обратимо
Мужская сексуальная дисфункция различно различно Обратимо
Рост груди 3-6 месяцев 2–3 лет Необратимо
Пониженный объем яичек 3-6 месяцев 2–3 лет Индивидуально
Пониженная выработка спермы различно различно Индивидуально
Утончение и замедленный рост волос на теле и лице 6–12 месяцев > 3 лет Обратимо
Мужское облысение Без возобновления роста, потеря

прекращается через 1-3 месяца

1–2 лет Обратимо

Повышение голоса на феминизирующей гормональной терапии не происходит. Вместо этого транс-женщины и трансфеминные люди, если желают, используют упражнения для тренировки голоса.

Маскулинизирующая гормональная терапия[править | править код]

Маскулинизирующая гормональная терапия применяется к транс-мужчинам и трансмаскулинным людям. При данном варианте терапии используются препараты с тестостероном, который подавляет менструальные циклы и уменьшает выработку эстрогена[21]. Терапия включает приём тестостерона перорально, парентерально, имплантационно (подкожно) или трансдермально (через пластыри, кремы, гели). Наиболее часто назначаемыми методами являются внутримышечные и подкожные инъекции.

Воздействие гормональной терапии на трансгендерных мужчин[11][19]
Воздействие Ожидаемое время начала Ожидаемое максимальное

воздействие

Обратимость

при прекращении гормонотерапии

Маслянистость кожи/акне 1-6 месяцев 1-2 года Обратимо
Рост волос на лице/теле 3-6 месяцев 3-5 лет Необратимо
Потеря волос на голове Зависит от возраста и наследственности различно Необратимо
Увеличенная мышечная масса/сила 6-12 месяцев 2-5 лет Обратимо
Перераспределение жира 3-6 месяцев 2-5 лет Обратимо
Прекращение менструаций 2-6 месяцев - Обратимо
Увеличение клитора 3-6 месяцев 1-2 года Необратимо
Атрофия влагалища 3-6 месяцев 1-2 года Обратимо
Понижение голоса 3-12 месяцев 1-2 года Необратимо

Риски гормональной терапии и факторы, требующие внимания[править | править код]

Перед началом гормонотерапии следует провести первичный анализ, чтобы проверить функции организма, которые затронет ЗГТ. Затем на протяжении первого года приёма препаратов следует наблюдать за изменениями в показателях, например, липидный профиль или общий уровень тестостерона. На втором году гормонотерапии и впоследствии уже не требуется такое пристальное внимание к анализам, однако всё равно рекомендуется проходить ежегодные проверки.[19][22]

Гормональная терапия (в случае трансгендерных пациентов) подавляет фертильность. Если трансгендерный человек, собирающийся принимать гормоны «противоположного» пола, хочет иметь кровных детей, он может заморозить яйцеклетки или сперматозоиды[23]. Существуют случаи, когда транс-мужчина после долгого приёма тестостерона сохраняет способность забеременеть и после прекращения гормонотерапии способен выносить ребёнка[24]. Известным примером является Томас Бити, первый «беременный мужчина».

Феминизирующая гормональная терапия[11]
Вероятный повышенный риск Венозная тромбоэмболическая болезнь

Желчные камни

Повышенный уровень ферментов печени

Набор веса

Гипертриглицеридемия

Вероятный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска Сердечно-сосудистая болезнь
Возможный повышенный риск Гипертония

Гиперпролактинемия или пролактинома

Возможный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска Диабет 2 типа
Нет повышенного риска или неопределенный Рак молочной железы
Маскулинизирующая гормональная терапия[11]
Вероятный повышенный риск Полицитемия

Набор веса

Акне

Андрогенная плешивость (облысение)

Синдром апноэ

Возможный повышенный риск Повышенный уровень ферментов печени

Гиперлипидемия

Возможный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска Дестабилизация определенных психиатрических расстройств

Сердечно-сосудистая болезнь

Гипертония

Диабет 2 типа

Нет повышенного риска или неопределенный Потеря плотности костей

Рак молочной железы

Рак шейки матки

Рак яичников

Рак матки

Абсолютными противопоказаниями к маскулинизирующей гормональной терапии являются беременность и нестабильная ишемическая болезнь сердца[11].

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. Гормональная терапия для трансгендерных людей. Интервью с эндокринологом. Alma-TQ (21 августа 2019). Дата обращения: 2 апреля 2022. Архивировано 29 мая 2022 года.
  2. Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам // Всемирная Профессиональная Ассоциация по здоровью транссексуалов. — 2012. — С. 16, 47—67. Архивировано 8 апреля 2022 года.
  3. Международные медицинские стандарты, 2015, с. 59—61.
  4. Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам, 2012, p. 16.
  5. 1 2 Евдокия Цветкова. От комиссии до операций: Как сделать трансгендерный переход. https://www.wonderzine.com/. Wonderzine (14 мая 2019). Дата обращения: 14 марта 2022. Архивировано 6 декабря 2021 года.
  6. Марина Васильева. Сколько стоит трансгендерный переход в Петербурге и кто тратит на это деньги. newprospect.ru. Новый проспект (24 сентября 2021). Дата обращения: 14 марта 2022. Архивировано 28 января 2022 года.
  7. Joshua M. Ferguson. What It Means to Transition When You're Non-Binary (англ.). Teen Vogue (30 ноября 2017). Дата обращения: 4 апреля 2022. Архивировано 13 декабря 2019 года.
  8. Hormone Use for Non-Binary People (англ.). GenderGP Transgender Services (12 июля 2021). Дата обращения: 4 апреля 2022. Архивировано 3 мая 2022 года.
  9. Даниил Давыдов. Сколько стоит сменить пол? journal.tinkoff.ru. Тинькофф Журнал (24 июня 2020). Дата обращения: 4 апреля 2022. Архивировано 10 июля 2022 года.
  10. Наталия Зотова. Сменить пол в России: почему это так сложно? www.bbc.com/russian. Русская служба Би-би-си (11 октября 2017). Дата обращения: 30 марта 2022. Архивировано 31 марта 2022 года.
  11. 1 2 3 4 5 6 Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам, 2012, p. 47-67.
  12. Christine Aramburu Alegría. Gender nonconforming and transgender children/youth: Family, community, and implications for practice // Journal of the American Association of Nurse Practitioners. — 2016-10. — Т. 28, вып. 10. — С. 521–527. — ISSN 2327-6924. — doi:10.1002/2327-6924.12363. Архивировано 2 апреля 2022 года.
  13. Erin Digitale. Better mental health found among transgender people who started hormones as teens (англ.). med.stanford.edu. Stanford Medicine (12 января 2022). Дата обращения: 2 апреля 2022. Архивировано 9 апреля 2022 года.
  14. Access to transgender hormone therapy (англ.). European Union Agency for Fundamental Rights (29 октября 2018). Дата обращения: 2 апреля 2022. Архивировано 8 апреля 2022 года.
  15. Information on Estrogen Hormone Therapy | Transgender Care (англ.). transcare.ucsf.edu. Дата обращения: 7 августа 2019. Архивировано 29 декабря 2019 года.
  16. Unger Cécile A. Hormone therapy for transgender patients (англ.) // Translational Andrology and Urology : journal. — 2016. — Vol. 5, no. 6. — P. 877—884. — ISSN 22234683. — doi:10.21037/tau.2016.09.04. — PMID 28078219.
  17. Feminizing hormone therapy — Mayo Clinic (англ.). www.mayoclinic.org. Mayo Clinic (18 марта 2021). Дата обращения: 18 июля 2020. Архивировано 24 октября 2019 года.
  18. Wylie C. Hembree, Peggy T. Cohen-Kettenis, Louis Gooren, Sabine E. Hannema, Walter J. Meyer, M. Hassan Murad, Stephen M. Rosenthal, Joshua D. Safer, Vin Tangpricha, and Guy G. T’Sjoen. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline (англ.) // J Clin Endocrinol Metab. — 2017.
  19. 1 2 3 guidelines for gender-affirming primary care with trans and non-binary patients, 2020.
  20. Михайличенко В. В., Фесенко В. Н., Хмельницкая Н. М., Новиков А. И., Васильев И. С., Королев В. В. Морфофункциональные изменения органов мужской репродуктивной системы в результате феминизирующей гормональной и хирургической коррекции пола при транссексуализме // АНДРОЛОГИЯ И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ. — 2012. — № 3.
  21. Masculinizing hormone therapy — Mayo Clinic (англ.). www.mayoclinic.org. Mayo Clinic (21 июля 2021). Дата обращения: 18 июля 2020. Архивировано 18 декабря 2019 года.
  22. Eva Moore, Amy Wisniewski, Adrian Dobs. Endocrine Treatment of Transsexual People: A Review of Treatment Regimens, Outcomes, and Adverse Effects (англ.). academic.oup.com. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (1 августа 2003). Дата обращения: 4 апреля 2022.
  23. Степан Бальмонд. «Тебя же камнями закидают»: интервью с хирургом, которая проводит операции для трансперсон. Афиша Daily. Афиша (30 апреля 2021). Дата обращения: 4 апреля 2022. Архивировано 25 мая 2022 года.
  24. Ovary function is preserved in transgender men at one year of testosterone therapy (англ.). www.endocrine.org. Endocrine Society (23 марта 2019). Дата обращения: 4 апреля 2022. Архивировано 22 мая 2022 года.

Литература[править | править код]

Ссылки[править | править код]