Здравоохранение в России

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Охрана здоровья граждан в России — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья[1].

Число больничных учреждений в конце 2010 года составляло около 6,3 тыс., больничных коек — 1339,5 тыс. (93,7 на 10 000 человек населения)[2]. Доля частных клиник в России не превышает 5-10 % от их общего количества[3]. В России 707 тыс. врачей различных специальностей (на конец 2007 года)[4].

Совокупные расходы на здравоохранение в России в 2006 году составляли 3,9 % ВВП (из них 3,2 % ВВП — государственные расходы, 0,7 % ВВП — частные), 2007 году — 4,4 % ВВП[5][6].

Общие расходы на здравоохранение в России в 2007 году составили (в абсолютных цифрах) 493 долл. на человека. Этот показатель включает государственные расходы на медицину (составлявшие в том же 2007 году 316 долл. на человека), медицинские услуги, оплачиваемые за счёт пациента, и услуги, оплачиваемые через систему медицинского страхования (обязательное и добровольное медицинское страхование)[7]. В 2012 году соответствующие показатели составили 913 долл. (общие расходы) и 467 долл. (государственные расходы)[8].

Государственные и негосударственные расходы служб общественного здравоохранения на лечение заболеваний, связанных с употреблением табака, составили 42 миллиарда рублей, или 13,1 % общих расходов служб общественного здравоохранения на лечение респираторных заболеваний, и 83 миллиарда, или 20,8 % общих расходов служб общественного здравоохранения на лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы (данные на 2003 год)[9].

История[править | править вики-текст]

Здравоохранение в советской России[править | править вики-текст]

В советский период Россия достигла значительных успехов в создании действенной системы здравоохранения, что — совместно с общим повышением (в сравнении с дореволюционным состоянием) уровня жизни, грамотности и социально-гигиенической культуры населения — оказывало, в частности, существенное положительное влияние на динамику смертности. В этом процессе особое значение имела советская концепция развития общественного здравоохранения, «ориентированная на массовую профилактику и предупреждение инфекционных и эпидемических заболеваний, на вакцинацию и иммунизацию всего населения». В результате страна, пережившая в XX веке немало потрясений, к середине 1960-х годов достигла среднеевропейского уровня продолжительности жизни (около 70 лет)[10].

При этом все опасные инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения, младенческая и материнская смертность были поставлены под достаточно эффективный социальный контроль; в результате были решены основные задачи первого этапа эпидемиологической революции, и страна вступила во второй её этап, на котором доминировали уже хронические патологии, включая болезни системы кровообращения и новообразования (что характерно для постпереходного общества). В то же оставалась достаточно высокой смертность от несчастных случаев, отравлений и травм, а также других — экзогенных причин заболеваемости и смертности[10]. В России (в отличие от большинства западных стран) не удалось обеспечить надёжный контроль над факторами риска и эффективную борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком; поэтому с середины 1960-х годов рост ожидаемой продолжительности жизни сменился периодом стагнации[11].

Здравоохранение в постсоветской России[править | править вики-текст]

После распада СССР одновременно с децентрализацией власти в стране происходила и децентрализация системы здравоохранения. В ноябре 1991 года Министерство здравоохранения СССР было упразднено. Действовало Министерство здравоохранения РФ (до 1991 — РСФСР).

В 1993 году был принят закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», ставший основным руководящим документом. В январе 1994 года было образовано Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. По сути, оно просто объединило два прежних министерства — Министерства здравоохранения СССР и РСФСР.

В августе 1996 года Министерство здравоохранения и медицинской промышленности было преобразовано в Министерство здравоохранения РФ. Вопросы медицинской промышленности переданы Министерству промышленности РФ.

В марте 2004 года на базе Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социального развития РФ было образовано Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

В ноябре 2011 года принят закон Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В мае 2012 года Министерство здравоохранения и социального развития РФ было преобразовано в Министерство здравоохранения РФ и Министерство труда и социальной защиты РФ.

Государственная система[править | править вики-текст]

Первичная медико-санитарная помощь[править | править вики-текст]

Наиболее востребованный вид медицинской помощи — амбулаторно-поликлиническая помощь.

С 2009 года в системе первичной медико-санитарной помощи появился ещё один элемент — центры здоровья[12].

Специализированная помощь[править | править вики-текст]

  • фтизиатрическая служба (противотуберкулезные диспансеры, туберкулезные больницы и санатории)
  • дерматовенерологическая служба (кожно-венерологические диспансеры)
  • наркологическая служба (наркологические диспансеры)
  • психиатрическая служба (психоневрологические учреждения)

Акушерско-гинекологическая помощь[править | править вики-текст]

Родильные дома, родильные отделения муниципальных больниц.

Медицинская помощь детям[править | править вики-текст]

Медицинская помощь детям оказывается в детских поликлиниках и детских консультациях центральных районных и городских больницах.

Высокотехнологичная медицинская помощь[править | править вики-текст]

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — это медицинская помощь с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, оказываемая высококвалифицированными медицинскими кадрами. ВМП оказывается в профильных лечебных учреждениях, которые имеют лицензию на оказание данного вида помощи.

Это, в первую очередь, операции на открытом сердце, трансплантация сердца, печени, почек, нейрохирургические вмешательства при опухолях головного мозга, лечение наследственных и системных заболеваний, лейкозов, тяжелых форм эндокринной патологии, хирургические вмешательства высокой степени сложности.

Право на ВМП имеет каждый гражданин РФ. Главный критерий получения такой помощи — медицинские показания.

Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, а также федеральных квот по ВМП для медицинских учреждений утверждается приказом Минздрава России.

Санаторно-курортное лечение[править | править вики-текст]

В ведении Минздрава РФ находятся большое количество различных санаториев, оказывающих санаторно-курортное лечение.

Новые технологии в здравоохранении[править | править вики-текст]

С 2013 года в Москве в рамках программы «Информационный город» на основании постановления Правительства Москвы от 7 апреля 2011 г. № 114-ПП «О Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011—2012 годы» (в редакции постановления Правительства Москвы от 21.05.2013 № 1322-ПП), стартовала система Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС). Система направлена на задачу сделать использование бесплатных медицинских услуг доступными, качественными и удобными для граждан, избавить медицинских работников от бумажной рутины и дать им простой и удобный доступ к необходимой информации для оказания медицинской помощи, а руководству учреждений и отрасли — достоверный и оперативный инструмент анализа и эффективного управления системой здравоохранения.

ЕМИАС является сложной информационной системой, автоматизирующей записи пациентов в поликлиники и деятельность медицинских работников Москвы. Система включает в себя онлайн регистрацию к врачам, электронную медицинскую карту и электронную запись рецептов. Система основана на облачных технологиях, что легко позволяет обратиться к необходимой информации с любого электронного гаджета.

На данный момент ЕМИАС является одной из самых крупных медицинских систем в Европе, включающих более 600 медицинских учреждений, 23 тысяч медицинских работников. Около 6 млн человек используют систему. За первый год работы в системе было зафиксировано более 114 000 транзакций.

Лекарственное обеспечение[править | править вики-текст]

В начале 2016 года в СМИ появились сведения о дефиците препаратов из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в свободной продаже в аптеках, а также медикаментов и вакцин в учреждениях здравоохранения[13]. При этом во 2/3 аптек покупателю вместо предоставления российского лекарственного препарата предлагается гораздо более дорогие импортные препараты[14]. В качестве причины указывается дефицит отечественных лекарств, однако другая причина кроется в том, что аптекам выгоднее продавать более дорогие импортные продукты, и их прежде всего предлагать покупателям, так треть аптек полностью отказалась от покупки отечественных препаратов, сделав ставку на импорт[15].

Продолжительность жизни населения[править | править вики-текст]

Средняя продолжительность жизни мужчин и женщин в России с 1950 г.[16][17]

В 2009 г. средняя ожидаемая продолжительность жизни в России была 62,77 лет для мужчин и 74,67 лет для женщин[18]. Средняя ожидаемая продолжительность жизни в России при рождении равна 68,67 лет, что почти на 10 лет меньше, чем общий средний показатель для Европейского Союза или для США[19].

Ожидаемая продолжительность жизни в России

В статье Мюррея Фешбаха в «Вашингтон пост» в октябре 2008 года утверждалось, что по данным ООН, средняя продолжительность жизни мужчин в России составляла 59 лет, 166 место в мире, у женщин — в среднем 73 года, 127 место[20].

В феврале 2010 года заместитель председателя правительства России А. Д. Жуков на совещании в правительстве РФ по итогам реализации нацпроектов в 2009 году заявил, что в 2009 году продолжительность жизни увеличилась до 69 лет: «На протяжении уже нескольких лет продолжается рост средней продолжительности жизни в России, — отметил Жуков. — За 2009 год этот показатель вырос более чем на 1,2 года и составил в среднем и у мужчин и у женщин более 69 лет». По его словам, увеличение продолжительности жизни является успехом приоритетных национальных проектов: «Итоги реализации национальных проектов в 2009 году можно назвать достаточно успешными… Это следует из тех показателей, которые были достигнуты, по ряду направлений мы имеем достаточно высокие результаты». По мнению Жукова, это прежде всего касается национального проекта «Здоровье» и демографической политики[21].

Первые итоги реформы здравоохранения[править | править вики-текст]

В докладе специальной комиссии Счётной палаты РФ (подготовлен весной 2015 года) стартовавшая в январе 2015 года реформа здравоохранения в России была признана провальной: она не только не улучшила качество оказываемых населению медицинских услуг, но сделала их для населения менее доступными. Предусмотренная реформой «оптимизация» уже в 2014 году привела к сокращению медицинского персонала на 90 тыс. человек, что при росте числа потребителей услуг на 152,7 тыс. человек ухудшило качество оказываемой медицинской помощи и значительному (на 24 %) росту объёма платных услуг. Было сокращено 33 757 больничных коек, закрыто 29 больниц; при этом смертность в больницах в целом по стране выросла на 2,6 %, а в 49 регионах (в которых имело место снижение числа госпитализированных пациентов) — на 3,7 %[22][23].

​Несмотря на эти выводы, сделанные аудиторами, «оптимизация» здравоохранения России продолжается. К февралю 2015 года без работы остались уже более восьми тысяч медиков. В 2015 году подлежит ликвидации 41 больница, а за четыре года общее число больниц планируется сократить на 77 %, поликлиник — на 7 %. В Минздраве с претензиями Счётной палаты, правда, не согласились и заявили, что положительные результаты реформы уже ощущаются в нескольких регионах России (не названных)[22][24].

Уже в начале ноября 2014 года в различных регионах России начались массовые протесты, вызванные сокращением финансирования медицины и увольнением значительного числа медицинских работников. Первые митинги прошли в Москве (2 ноября[25], 30 ноября[26] и 14 декабря[27] 2014 года)[24]; в течение месяца на акции протеста вышли медики Санкт-Петербурга, Ржева, Моздока, Ульяновска, Ижевска, Уфы, Перми, Екатеринбурга, Омска, Иркутска, Владивостока[28]. На митингах выдвигались требования остановить «псевдореформу», обеспечить медработникам «достойную оплату», покончить с сокращениями[25][26]. Наиболее активные врачи несли самодельные плакаты «Пойдём сдохнем», «Лечитесь кошками», «Путин, введи войска в здравоохранение». Митингующих поддержали около 10 партий и общественных организаций[29].

Выступая 22 сентября 2015 года в Государственной Думе РФ, председатель Комитета по природным ресурсам, природопользованию и экологии, академик РАН В. И. Кашин констатировал, что в результате реформ примерно 48 % затрат на здравоохранение осуществляется за счёт населения, происходит массовое закрытие лечебных учреждений и сокращение врачей[30]. При этом, по данным на конец 2015 года, практикующих врачей в РФ оказалось на 22 % меньше, чем необходимо по штатным нормативам, а дефицит коек в стационарах составил 23 %; доступность медпомощи для россиян снизилась по ряду факторов, а на селе, где обеспеченность врачами в 3,5 раза ниже, чем в городе, смертность по итогам 2014 года на 15 % опередила городскую. Одним из немногих положительных моментов стало упрощение доступа пациентов к обезболивающим препаратам (правда, не всегда тот препарат, который выписан врачом, пациент может достать)[31].

Оценка качества здравоохранения населением России[править | править вики-текст]

Социологические исследования показывают, что сегодня работой медицинских учреждений в России довольны не многим более трети населения[32][33]:

Довольны ли вы работой медицинских учреждений в вашем городе? 2012 г. 2013 г. 2014 г.
Да, полностью довольны 9% 9% 9%
Да, скорее довольны 25% 27% 30%
Нет, скорее недовольны 35% 32% 35%
Полностью недовольны 32% 33% 26%
Доля тех, кто полностью или в основном доволен работой здравоохранения в России 34% 35% 39%

См. также[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан Раздел I. Общие положения
  2. Больничные учреждения. // Федеральная служба государственной статистики. Проверено 6 сентября 2013.
  3. Медицина: от советской к российской, 26/11/2007
  4. Численность врачей по отдельным специальностям. // Федеральная служба государственной статистики. Проверено 8 октября 2009. Архивировано из первоисточника 21 августа 2011.
  5. Россия 2020. Основные задачи стратегического развития Российской Федерации // Министерство экономического развития России, март 2008
  6. План мероприятий по достижению количественных и качественных показателей, установленных на 2008 год для Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации // Министерство экономического развития России
  7. Мировая статистика здравоохранения. 2010 год. — Всемирная организация здравоохранения, 2010. — 177 с. — ISBN 978-92-4-456398-4. — С. 134—135.
  8. World health statistics. 2015. — World Health Organization, 2015. — 161 p. — ISBN 978-92-4-156488-5. — P. 130—131.
  9. Глобальный опрос взрослого населения о пользовании табачными изделиями. Российская Федерация, 2009 г. Страновой отчёт
  10. 1 2 Захарова О. Д.  Демографический кризис в России: уроки истории и перспективы // Социологические исследования. — 1995. — № 9. — С. 99—109.
  11. Меле Ф., Школьников В. М., Франс Меле, Хертриш В., Валлен Ж.  От чего умирают в России и во Франции? // Мир России. — 1997. — Т. 6, № 4. — С. 12—18.
  12. День открытых дверей в Центре здоровья, 8 ноября 2011
  13. Гордеева, Катерина.  Разве можно экспериментировать на больных? О дефиците лекарств в России. // Интернет-издание «Meduza» (12.02.2016). Проверено 16 февраля 2016.
  14. Куликова, Анна.  В аптеках сложно купить недорогие российские лекарства. // Сетевое издание «Большая Москва» (23.02.2016). Проверено 28 февраля 2016.
  15. В российских аптеках дефицит дешёвых лекарств. // Сетевое издание «Экспресс-Новости» (22.02.2016). Проверено 28 февраля 2016.
  16. Life expectancy of the Russian Federation since 1950
  17. Life Expectancy of the Russian Federation since 1992 Retrieved on May 29, 2008
  18. Russian life expectancy figures Rosstat Retrieved on October 30, 2009
  19. European Union. Central Intelligence Agency. Проверено 20 января 2008.
  20. Feshbach, Murray.  Behind the Bluster, Russia Is Collapsing. // The Washington Post (5.10.2008). Проверено 18 ноября 2013.
  21. Баженова, Анна.  Средняя продолжительность жизни в России увеличилась более чем на один год. // АМИ-ТАСС (17.02.2010). Проверено 18 ноября 2013.
  22. 1 2 Реформа здравоохранения 2015 — рост смертности в России, критика Счётной палаты, итоги года. // Информационный портал «Новости регионов России» (14.04.2015). Проверено 18 ноября 2015.
  23. Приходько, Владимир.  Краснодарский край: медицинский провал. // Интернет-издание «Кавполит» (7.08.2015). Проверено 18 ноября 2015.
  24. 1 2 Реформу здравоохранения признали провальной: россияне чаще умирают, ухудшилось качество услуг. // Информационное агентство «NEWSru.com» (13.04.2015). Проверено 18 ноября 2015.
  25. 1 2 В Москве проходит митинг врачей против укрупнения больниц и сокращения рабочих мест. // Информационное агентство «NEWSru.com» (2.11.2014). Проверено 18 ноября 2015.
  26. 1 2 В Москве прошло шествие и митинг врачей против медицинской реформы. // Информационное агентство «NEWSru.com» (30.11.2014). Проверено 18 ноября 2015.
  27. В Москве прошла очередная акция врачей против реформы и сокращений. // Информационное агентство «NEWSru.com» (14.12.2014). Проверено 18 ноября 2015.
  28. Борта, Юлия.  Без коек, кое-как? Оптимизация медицины — за счёт врачей и пациентов // Аргументы и факты. — 2014. — № 50 (1779) за 10 декабря. — С. 41.  (Проверено 20 ноября 2015)
  29. Буянова, Дарья.  Столичные медики вышли на улицу // Metro Москва. — 2014. — № 136 за 5 ноября. — С. 4.  (Проверено 18 ноября 2015)
  30. Страна переживает системный кризис! // Подмосковная правда. — 2015. — № 61 (971) за 24 сентября. — С. 1.  (Проверено 7 мая 2016)
  31. Говорова, Анна.  Российское здравоохранение 2015: ещё на шаг ближе к катастрофе. // Сетевое издание «KM.RU» (01.01.2016). Проверено 7 мая 2016.
  32. Приходько, Владимир.  Качество жизни в российских городах в 2014 году. // Сайт Кафедры прикладной социологии Финансового Университета при Правительстве РФ. Проверено 18 ноября 2013.
  33. Зубец А. Н.  Частное финансирование здравоохранения в России // Финансы. — 2014. — № 2. — С. 56—58.

Ссылки[править | править вики-текст]