Зрачок Аргайл Робетсон

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Зрачок Аргайл Робертсон
МКБ-10

A52.152.1, H58.058.0

МКБ-9

094.89094.89, 379.45379.45

DiseasesDB

33036

MedlinePlus

33036

Зрачок Аргайл Робертсон («АR зрачок» или в просторечии — «Зрачок проститутки»[1](англ. Prostitute's Pupil)) двусторонние маленькие зрачки, которые уменьшаются в размерах, когда пациент фокусирует взгляд на близком объекте («аккомодируют»), но не сужаются при воздействии яркого света (не «реагируют» на свет). Это очень специфический признак нейросифилиса, а также может быть признаком диабетической нейропатии. В общем, зрачки, что «аккомодируют, но не реагируют», так говорят, чтобы охарактеризовать ресничный узел — то есть, отсутствие его миотической реакции на свет, как прямой, так и согласованной, с сохранением миотической реакции на ближайший стимул (аккомодация-конвергенция). Видео AR зрачков и ярко-близкую диссоциацию можно посмотреть здесь AR зрачки чрезвычайно редки в развитом мире. Существует постоянный интерес у патофизиологии, но нехватка случаев затрудняет текущие исследования.

История[править | править код]

В начале 20-го века, Уильям Джон Ади (англ. William John Adie) описал второй тип зрачка, который может «аккомодировать, но не реагировать». Тоник зрачок Ади, как правило, связан с доброкачественной периферической невропатией (синдром Ади), а не с сифилисом.[2]

Когда пенициллин стал широко доступен в 1940 году, распространенность АR зрачков (которые развиваются только после десятилетий необработанной инфекции) резко сократилось. AR зрачки сейчас довольно редки. У пациента, зрачок которого «аккомодирует, но не реагирует», почти всегда оказывается тоник зрачок, а не AR зрачок.

В 1950 году Лоуэнфельд (англ. Loewenfeld)[3] выявил различие между двумя типами зрачков, тщательно наблюдая как зрачки сжимаются при близком расстоянии. Ближний отклик АR зрачков был живой и непосредственной, у тоник зрачков — медленный и продолжительный.

Патофизиология[править | править код]

Два различных типа ближних отклика вызваны различными процессами основного заболевания. Зрачок Ади вызван повреждением периферических путей к зрачку (парасимпатические нейроны в цилиарном ганглии, которые вызывают сужение зрачков на яркий свет и близкое расстояние). Патофизиологический механизм, который приводит к зрачку Аргайл Робертсон остается неясным. Исследования не выявили фокусной локализации поражения. Исследования сосредоточены на ростралях среднего мозга в непосредственной близости от головного водопровода третьего желудочка как на наиболее вероятной области повреждения. Поражение в этой области будет включать эфферентность зрачковых волокон на спинной части ядра Эдингер-Вестфаль (связанных с действием света), щадя волокна, связанные с ближним откликом, лежащие чуть более вентрально.[4] Точное отношение сифилиса к двум типам зрачков (AR зрачков и тоник зрачков) не известно в настоящее время. Старая литература по АR зрачкам не сообщает подробностей сужения зрачков (быструю по сравнению с тоник), по которым можно было бы отличать AR зрачки от тоник зрачков. Тоник зрачки могут произойти от нейросифилиса.[5] Не известно, сам ли нейросифилис (инфекция бледной трепонемы) может вызывать тоник зрачки, или тоник зрачки при сифилисе просто отражают сосуществующую периферическую нейропатию.

Томпсон и Кардон (2006)[6] представили обобщённый обзор:

Данные, подтверждающие состояние среднего мозга как причину АR зрачков, предусматривают определение Лоуэнфельда об АR зрачках как маленьких зрачках, которые плохо реагируют на свет и при этом, кажется, сохраняют нормальный зрачковый отклик на близлежащие объекты, — безусловно, не тоник.
Для решения вопроса о том, является ли AR зрачок центрального или периферического происхождения, потребуется выполнение просвечивания радужной оболочки (или увеличенный просмотр щелевой лампой) у значительного числа пациентов, которые имеют диссоциацию зрачков типа яркий-ближний, возможно, во многих регионах мира.

Синдром Парино[править | править код]

Третья причина диссоциации ярко-близко — синдром Парино (фр. Parinaud), также называемый синдром среднего спинного мозга. Это редкий синдром включает в себя паралич вертикального взгляда, связанный со зрачками, что «аккомодируют, но не реагируют».[7] Причины синдрома Парино включают опухоль мозга (пинеалома), рассеянный склероз и инфаркт мозга.

Из-за отсутствия деталей в старой литературе и дефицитом АR зрачков в настоящее время, не известно, может ли сифилис вызвать синдром Парино. Также неизвестно, отличаются ли AR зрачки от зрачков, наблюдаемых при других поражениях среднего спинного мозга.

Примечания[править | править код]

  1. Другой вариант перевода — «Ученик проститутки»
  2. Kawasaki A. Physiology, assessment, and disorders of the pupil. Curr Opin Ophthalmol 10(6):394-400, 1999
  3. Thompson HS, Kardon RH. Irene E. Loewenfeld, PhD Physiologist of the Pupil. J Neuroophthalmol 26(2):139-148, 2006
  4. Dr Christopher Dente and Dr Andrew Gurwood, The Argyll Robertson Pupil (недоступная ссылка)
  5. Fletcher WA, Sharpe JA (1986). «Tonic pupils in neurosyphilis». Neurology 36 (2): 188–92. DOI:10.1212/wnl.36.2.188. PMID 3945389.
  6. Thompson HS, Kardon RH (2006). «The Argyll Robertson pupil». Journal of Neuro-Ophthalmology 26 (2): 134–8. DOI:10.1097/01.wno.0000222971.09745.91. PMID 16845316.
  7. Redirect URL

Ссылки[править | править код]