Кларитромицин

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Кларитромицин
Clarithromycin[1]
Изображение химической структуры
Химическое соединение
ИЮПАК 6-O-Метилэритромицин
Брутто-формула C38H69NO13
Молярная масса 747,96[1]
CAS 81103-11-9
PubChem 84029
DrugBank DB01211
Состав
Классификация
Фармакол. группа Макролиды и азалиды
АТХ J01FA09
Фармакокинетика
Биодоступн. 50 %
Метаболизм печень
Период полувывед. 3—4 часа
Лекарственные формы
таблетки, порошок во флаконах, гранулы для приготовления суспензии во флаконах
Способы введения
перорально, в/в
Другие названия
Азиклар, Биноклар, Зосин, Клабакс, Клабел, Кламед, Кларбакт, Кларимакс, Кларитрогексал, Кларитроцин, Кларицит, Кларомин, Класан, Клацид, Клацилар, Клеримед, Клерон, Лекоклар, Фромилид
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Кларитромицин (Clarithromycin) — лекарственное средство, антибиотик, макролид, производное эритромицина, используется для лечения бактериальной инфекции. Это включает, среди прочего, стрептококковое горло, пневмонию, кожные инфекции, инфекцию H. pylori и болезнь Лайма. Кларитромицин можно принимать внутрь в виде таблеток или жидкости[2].

Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головные боли и диарею. Тяжелые аллергические реакции возникают редко. Сообщалось о проблемах с печенью[3]. Прием во время беременности может причинить вред. Он относится к классу макролидов и снижает выработку белка некоторыми бактериями[2].

Используется в первой линии эрадикации Helicobacter pylori.

Применение в медицине[править | править код]

Кларитромицин в основном используется для лечения ряда бактериальных инфекций, включая пневмонию, Helicobacter pylori, а также в качестве альтернативы пенициллину при стрептококковой инфекции горла. Другие применения включают болезнь кошачьих царапин и другие инфекции, вызванные бартонеллой, криптоспоридиозом, в качестве агента второй линии при болезни Лайма и токсоплазмозе. Его также можно использовать для предотвращения бактериального эндокардита у тех, кто не может принимать пенициллин[2]. Он эффективен против инфекций верхних и нижних дыхательных путей, инфекций кожи и мягких тканей, а также инфекций Helicobacter pylori, связанных с язвой двенадцатиперстной кишки.

У больных с респираторными инфекциями кларитромицин тормозит образование мокроты и улучшает её реологические свойства. В ходе клинических исследований показана сравнимая с пенициллинами, цефалоспоринами и фторхинолонами клиническая эффективность кларитромицина при остром синусите[4].

В 2004 году проведено рандомизированное исследование клинической эффективности кларитромицина у больных с обострениями ХОБЛ. Исследовано 103 пациента. Было установлено, что наиболее выраженные изменения (улучшения) происходят в течение первой недели. А основные клинические проявления обострения ХОБЛ под влиянием кларитромицина редуцируются в течение 2 недель[5].

Показания к применению[править | править код]

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: инфекции верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит, тонзиллит, синусит), нижних отделов дыхательных путей (бронхит, пневмония, атипичная пневмония), кожи и мягких тканей (фолликулит, фурункулёз, импетиго, раневая инфекция), средний отит; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, микобактериоз, хламидиоз.

Инфекция Mycobacterium avium[править | править код]

Инфекция Mycobacterium avium complex (MAC) является частым осложнением запущенного синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и может сократить продолжительность жизни таких пациентов[6].

Были найдены доказательства (от очень низкой до низкой), что азитромицин или кларитромицин оказались препаратами выбора для предотвращения инфекции MAC. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения прямых доказательств между кларитромицином и азитромицином и исследованиями для определения оптимальных доз, необходимых для эффективной профилактики инфекции MAC[7].

Противопоказания[править | править код]

Гиперчувствительность, порфирия, беременность (I триместр)[8], период лактации, одновременный приём цизаприда, пимозида, терфенадина.

C осторожностью. Почечная и/или печеночная недостаточность.

  • Кларитромицин не следует принимать людям, страдающим аллергией на другие макролиды или неактивные ингредиенты в таблетках, включая микрокристаллическую целлюлозу, кроскармелозу натрия, стеарат магния и повидон.
  • Кларитромицин не следует применять людям с холестатической желтухой и / или нарушением функции печени, связанным с предшествующим применением кларитромицина[9].
  • Кларитромицин не следует использовать при гипокалиемии (низком уровне калия в крови).
  • Не рекомендуется применение кларитромицина со следующими лекарствами: цизаприд, пимозид, астемизол, терфенадин, эрготамин, тикагрелор, ранолазин или дигидроэрготамин[9].
  • Его нельзя использовать с колхицином людям с почечной или печеночной недостаточностью[9].
  • Одновременный прием с лекарствами от холестерина, такими как ловастатин или симвастатин[9].
  • Повышенная чувствительность к кларитромицину или любому компоненту препарата, эритромицину или любым антибиотикам из группы макролидов[9].
  • Удлинение интервала QT или желудочковые сердечные аритмии, в том числе torsade de pointes[9].

Побочные действия[править | править код]

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, тревожность, страх, бессонница, «кошмарные» сновидения; редко — дезориентация, галлюцинации, психоз, деперсонализация, спутанность сознания.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, диарея, стоматит, глоссит, повышение активности «печеночных» трансаминаз, холестатическая желтуха, редко — псевдомембранозный энтероколит.

Со стороны органов чувств: шум в ушах, изменение вкуса (дисгевзия); в единичных случаях — потеря слуха, проходящая после отмены препарата.

Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: редко — тромбоцитопения (необычные кровотечения, кровоизлияния). Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), анафилактоидные реакции.

Прочие: развитие устойчивости микроорганизмов.

По сообщениям FDA, длительное использование антибиотика может повысить долгосрочный риск летального исхода и серьезных осложнений у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Небезопасность кларитромицина была сформулирована по итогам 10-летнего наблюдательного исследования с участием пациентов с ишемической болезнью сердца. В рамках данного исследования был отмечен необъяснимый рост смертности среди больных, принимавших клатромицин в течение 2 недель. Повышенная вероятность летального исхода сохранялась на протяжении 1 года после терапии[10].

Наиболее частыми побочными реакциями, наблюдавшимися у 3768 пациентов, получавших кларитромицин в исследованиях, были тошнота (3,8%), диарея (3,0%), боль в животе (1,9%) и головная боль (1,7%). Побочные реакции не были серьёзными и обычно быстро обратимы[11].

Передозировка[править | править код]

Симптомы: нарушение функции ЖКТ, головная боль, спутанность сознания.

Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия.

Взаимодействие[править | править код]

Не допускается одновременное применение с цизапридом, пимозидом, терфенадином. При одновременном приёме увеличивает концентрацию в крови лекарственных средств, метаболизирующихся в печени с помощью ферментов цитохрома P450, — непрямых антикоагулянтов, карбамазепина, теофиллина, астемизола, цизаприда, терфенадина (в 2—3 раза), триазолама, мидазолама, циклоспорина, дизопирамида, фенитоина, рифабутина, ловастатина, дигоксина, алкалоидов спорыньи (эрготамина, дигидроэрготамина) и др. Уменьшает абсорбцию зидовудина (между применением лекарственных средств необходим интервал не менее 4 ч.)[12].

Возможно развитие перекрёстной резистентности между кларитромицином, линкомицином и клиндамицином.

Фармакологическое действие[править | править код]

Антибиотик кларитромицин является полусинтетическим 14-членным макролидом[12].

Антибиотик широкого спектра действия. Нарушает синтез белка микроорганизмов (связывается с 50S-субъединицей рибосом бактериальной клетки). Действует на вне- и внутриклеточно-расположенных возбудителей.

Наличие метокси-группы в 6 позиции лактонного кольца придает ему повышенную кислотостабильность и улучшенные, по сравнению с эритромицином, антибактериальные и фармакокинетические свойства. Устойчивость кларитромицина к гидролизующему действию соляной кислоты в 100 раз выше, чем у эритромицина, однако максимальный антибактериальный эффект препарат проявляет в щелочной среде.

Активен в отношении: Staphylococcus spp., Streptococcus agalactiae (Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae), Haemophilus influenzae (Haemophilus parainfluenzae), Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Helicobacter pylori (Campylobacter spp.), Campylobacter jejuni, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Propionibacterium acne, Mycobacterium avium, Mycobacterium leprae, Mycobacterium cansasii, Mycobacterium marinom, Staphylococcus aureus, Ureaplasma urealyticum, Toxoplasma gondii, Corynebacterium spp., Borrelia burgdorferi, Pasteurella multocida, некоторых анаэробов (Eubacter spp., Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Bacteroides melaninogenicus).

Не оказывает влияния на микобактерии туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis[13].

Фармакокинетика[править | править код]

В отличие от эритромицина, кларитромицин является кислотоустойчивым, поэтому его можно принимать перорально без необходимости защиты от кислот желудочного сока. Он легко всасывается и проникает в большинство тканей и фагоцитов. Благодаря высокой концентрации в фагоцитах кларитромицин активно транспортируется к очагу заражения. Во время активного фагоцитоза выделяются большие концентрации кларитромицина; его концентрация в тканях может быть более чем в 10 раз выше, чем в плазме. Самые высокие концентрации обнаружены в печени, легочной ткани и стуле.

Метаболизм[править | править код]

Кларитромицин имеет довольно быстрый метаболизм первого прохождения в печени. Его основные метаболиты включают неактивный метаболит N-десметилкларитромицин и активный метаболит 14- (R) -гидроксикларитромицин. По сравнению с кларитромицином, 14- (R) -гидроксикларитромицин менее эффективен против микобактериального туберкулеза и комплекса Mycobacterium avium. Кларитромицин (20—40 %) и его активный метаболит (10—15 %) выводятся с мочой. Из всех препаратов этого класса кларитромицин имеет лучшую биодоступность — 50 %, что делает его пригодным для перорального приема. Его период полувыведения составляет примерно 3—4 часа при приеме 250 мг каждые 12 часов, но увеличивается до 5—7 часов при приеме 500 мг каждые 8—12 часов. При любом из этих режимов дозирования стабильная концентрация этого метаболита обычно достигается в течение 3—4 дней[14].

Особые указания[править | править код]

При наличии хронических заболеваний печени необходимо проводить регулярный контроль ферментов сыворотки крови. С осторожностью назначают на фоне лекарственных средств, метаболизирующихся печенью (рекомендуется измерять их концентрацию в крови). В случае совместного назначения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать протромбиновое время. При заболеваниях сердца в анамнезе не рекомендуется одновременный приём с терфенадином, цизапридом, астемизолом.

История[править | править код]

Кларитромицин был изобретен исследователями японской фармацевтической компании Taisho Pharmaceutical в 1980 году[15]. Продукт появился благодаря усилиям по разработке версии антибиотика эритромицина, который не испытывал кислотной нестабильности в пищеварительном тракте, вызывая побочные эффекты, такие как тошнота и боль в животе. Примерно в 1980 году Taisho подала заявку на патентную защиту этого препарата, а затем представила на японском рынке в 1991 году фирменную версию своего препарата под названием Clarith. В 1985 году Taisho вступила в партнерские отношения с американской компанией Abbott Laboratories для получения международных прав, и Abbott также получила Одобрение FDA на биаксин в октябре 1991 года. В Европе препарат стал генериком в 2004 году, а в США — в середине 2005 года[4].

В 2001 году Banerjee D. и соавторы опубликовали данные о свойствах кларитромицина, которые не относятся к антибактериальным, но существенно влияют на антимикробную защиту. Последующие работы в этом направлении установили большой спектр «неантибактериальных» свойств клариртомицина[5].

Примечания[править | править код]

  1. ↑ 1 2 Кларитромицин. Справочник лекарств РЛС: инструкция, применение и описание вещества Кларитромицин. Дата обращения: 8 июня 2010. Архивировано 8 июня 2010 года.
  2. ↑ 1 2 3 Clarithromycin. The American Society of Health-System Pharmacists. Дата обращения: 4 сентября 2015. Архивировано 3 сентября 2015 года.
  3. ↑ Andreas Tietz, Markus H Heim, Urs Eriksson, Stephan Marsch, Luigi Terracciano, Stephan Krähenbühl. Fulminant Liver Failure Associated with Clarithromycin (англ.) // Annals of Pharmacotherapy. — 2003-01. — Vol. 37, iss. 1. — P. 57–60. — ISSN 1060-0280. — doi:10.1345/aph.1C171. Архивировано 5 июля 2023 года.
  4. ↑ 1 2 Карпов И.а, Качанко Е.ф. Кларитромицин: возможности клинического использования // Медицинские новости. — 2012. — Вып. 1. — С. 68–72. — ISSN 2076-4812. Архивировано 3 апреля 2023 года.
  5. ↑ 1 2 Издание для практикующих врачей «Русский медицинский журнал». Применение кларитромицина при хронической обструктивной болезни легких. www.rmj.ru. Дата обращения: 3 апреля 2023. Архивировано 3 апреля 2023 года.
  6. ↑ Sami M. Akram, Fibi N. Attia. Mycobacterium avium Complex // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. Архивировано 3 марта 2022 года.
  7. ↑ Interventions for the prevention of mycobacterium avium complex in adults and children with HIV. Cochrane Library.
  8. ↑ Источник. Дата обращения: 5 июля 2023. Архивировано 1 апреля 2022 года.
  9. ↑ 1 2 3 4 5 6 BIAXIN® Filmtab® (clarithromycin tablets, USP) BIAXIN® XL Filmtab® (clarithromycin extended-release tablets) BIAXIN® Granules (clarithromycin for oral suspension, USP) (2 ноября 2015). Дата обращения: 2 ноября 2015. Архивировано 24 августа 2015 года.
  10. ↑ FDA предупредила об опасности кларитромицина. Дата обращения: 6 марта 2018. Архивировано 6 марта 2018 года.
  11. ↑ Источник. Дата обращения: 5 июля 2023. Архивировано 5 июля 2023 года.
  12. ↑ 1 2 Взаимодействие лекарств. Кларитромицин (clarithromycin). Ваша медицина. Zammed. Дата обращения: 9 июля 2020. Архивировано 22 декабря 2015 года.
  13. ↑ Влияние неспецифических антимикробных препаратов (амоксициллин / клавунат, кларитромицин и имипенем / циластин) на течение туберкулеза легких и внебольничной пневмонии | Мишин... Дата обращения: 24 марта 2019. Архивировано 24 марта 2019 года.
  14. ↑ Ferrero JL, Bopp BA, Marsh KC, Quigley SC, Johnson MJ, Anderson DJ, et al. (1990). "Metabolism and disposition of clarithromycin in man". Drug Metabolism and Disposition. 18 (4): 441—6. PMID 1976065.
  15. ↑ Greenwood, David. Antimicrobial drugs : chronicle of a twentieth century medical triumph. — 1. — Oxford : Oxford University Press, 2008. — P. 239. — ISBN 9780199534845. Источник. Дата обращения: 8 декабря 2020. Архивировано 14 января 2023 года.
Источник — https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Кларитромицин&oldid=132809466