Клиторомегалия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск
Клиторомегалия
Clitoromegaly2.jpg
МКБ-10

Q52.652.6

МКБ-9

752.49752.49

DiseasesDB

30822

MedlinePlus

30822

Клѝторомегали́я (ма̀крокли́тор[1]) — патологическое стабильное увеличение наружной части клитора (не следует путать с вре́менным физиологическим увеличением клитора во время полового возбуждения - эрекцией клитора).

Патологию в относительно больших размерах клитора находят в сравнении с его значительно меньшими размерами у большинства женщин, и его стойкое увеличение связывают с превышением нормального для женщин уровня мужских половых гормонов в силу врожденных особенностей развития организма или как побочное следствие приема препаратов мужских половых гормонов женщинами без врожденных аномалий с целью набора мышечной массы при занятиях силовыми видами спорта.

В процессе половой дифференциации эмбриона человека половой бугорок у мальчиков под влиянием мужских гормонов значительно увеличивается и превращается в мужской половой член размерами в несколько сантиметров, а у девочек в норме значительного увеличения не происходит[2] и бугорок образует головку и тело клитора размерами часто не больше одного сантиметра. В случае нарушения синтеза гормонов или сбоя в работе их рецепторов могут появляться особенности развития репродуктивной системы с отклонениями в сторону интерсексуальности. У мальчиков может наблюдаться микропенис - необычно маленькие размеры полового члена, а у девочек, наоборот, клиторомегалия, и в некоторых особенно выраженных случаях могут возникать затруднения с определением пола и дальнейшей половой идентификацией человека. Микропенис может оказаться неспособен к выполнению задачи доставки мужских половых клеток во влагалище женщины к месту оплодотворения и тем самым к осуществлению репродуктивной функции, тогда как клитор обычно не имеет пенетративной задачи.

Хотя клиторомегалия означает лишь превышение нормального размера клитора (тем самым вызывая сомнения относительно того, какие границы считать нормой), обычно она рассматривается как порок развития.

В Атласе половой анатомии человека (1949)[3] американского гинеколога и сексолога Роберта Лату Дикинсона указывается, что нормальные поперечные размеры наружной части клитора составляют 3-4 мм, нормальная длина — 4-5 мм. С другой стороны, в медицинской литературе по акушерству и гинекологии клиторомегалия часто определяется как увеличение наружной части клитора более 35 мм², что превышает средние размеры почти вдвое[4].

Внешние проявления[править | править вики-текст]

В наиболее явных случаях, когда большой клитор напоминает половой член, клиторомегалия является симптомом интерсексуальности. Шкала интерсексуальности на основе классификации Прадера[5] различает пять степеней маскулинизации, от первой (женские наружные половые органы - половая щель с преддверием влагалища, в котором присутствуют вход во влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала, обычное строение малых и больших половых губ, но клитор увеличен) до пятой (псевдопенис, выглядящий как нормальный мужской половой член)[6].

Причины[править | править вики-текст]

Клиторомегалия — редкая патология, которая может проявляться с рождения или развиться позже. Врождённая клиторомегалия может быть обусловлена врождённой гиперплазией коры надпочечников, при которой надпочечники плода продуцируют избыточные андрогены. Также причиной врождённой клиторомегалии может являться аутосомно-рецессивная наследственная патология — синдром Фрейзера[7].

Приобретённый макроклитор обусловлен гормональным дисбалансом в организме взрослой женщины, в том числе связанным с синдромом поликистозных яичников[8], гипертекозом, арренобластомой[9] и др. Причиной клиторомегалии может быть киста клитора[10]. Помимо этого, в некоторых случаях клиторомегалия развивается без явной органической или эндокринной патологии[11].

Клиторомегалия может развиваться на фоне приёма анаболических стероидов, включая тестостерон. Такие изменения, например, возникают у Ж→М транссексуалов после периода гормональной заместительной терапии. Подобно транссексуалам, у женщин-бодибилдеров, применяющих анаболические стероиды, также развивается клиторомегалия и повышение либидо. Женщины, применяющие тестостерон в терапевтических целях (лечение сниженного либидо, профилактика остеопороза и т. д.), также могут отмечать увеличение клитора, хотя терапевтические дозировки значительно ниже.

Отношение к клиторомегалии и ее медицинской коррекции[править | править вики-текст]

Врожденная клиторомегалия может быть одним из признаков интерсексуальности - нарушения привычной дифференциации эмбриона по мужскому или женскому типу. При таких нарушениях наружные и/или внутренние половые органы не полностью соответствуют мужскому или женскому типу строения, а с наступлением половой зрелости и функционирования. Эти нарушения могут быть иметь различную степень влияния на качество жизни человека: от тяжелых прогрессирующих последствий солетеряющих форм врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВГКН) до бесплодия в репродуктивном возрасте по анатомическим и гормональным причинам. ВГКН у девочек в Москве встречается у 1-2 девочек на 11-13 тысяч родов[12]. Анатомо-физиологические нарушения корригируются хирургическим путем и комплексной терапией, основанной на коррекции уровня половых гормонов.

У детей раннего возраста с хромосомным и гонадным набором, характерным для женского пола, но вирилизованными наружными половыми органами врачи рекомендуют двухэтапную феминизирующую хирургическую пластику, на первом этапе которой выполняется рассечение урогенитального синуса, удаление кавернозных тел клитора, имеющих размер, характерный для пениса, с сохранением головки клитора на сосудисто-нервном пучке; такие операции относят к высокотехнологичным.[13].

В предшествующие полвека были разработаны и применялись различные. Некоторые предусматривали полное или практически полное удаление увеличенного клитора (клиторидэктомию), что потом во взрослом возрасте лишало пациента возможности получения удовольствия от интимной близости. Другие операции по коррекции пола в младенческом возрасте могли также приводить к образованию рубцовой ткани, нарушающей нормальное функционирование организма, и к другим осложнениям. Некоторые взрослые бывшие пациенты жаловались и на несоответствие искусственно сформированных половых органов своему внутреннему ощущению своей половой принадлежности и выступают за запрет хирургической коррекции интерсексуальности без информированного согласия пациента (или его законных представителей); некоторые из них отстаивают право на отказ от самоидентификации с мужским или женским полом.[14][15][16]. .

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Dorland Medical Dictionary. Архивировано 1 мая 2012 года.
  2. Половые органы наружные: развитие (ru-RU). medbiol.ru. Проверено 5 июня 2017.
  3. Dickinson Robert Latou. Atlas of Human Sex Anatomy. — Williams & Wilkins Co, 1949. — ISBN 0-88275-014-3.
  4. Female Sexual Anatomy: Clitoral and Labia Size.
  5. Prader Von, A. (1954). «Der genitalbefund beim Pseudohermaproditismus femininus des kongenitalen adrenogenitalen Syndroms. Morphologie, Hausfigkeit, Entwicklung und Vererbung der verschiedenen Genitalformen.» Helv. Pediatr. Acta. 9: 231—248.
  6. Congenital Adrenal Hyperplasia(CAH), Prader Scale (недоступная ссылка — история). Проверено 28 сентября 2008. Архивировано 11 марта 2007 года.
  7. van Haelst MM, Scambler PJ, Hennekam RC (2007). «Fraser syndrome: A clinical study of 59 cases and evaluation of diagnostic criteria». Am J Med Genet a 143a (24): 3194. DOI:10.1002/ajmg.a.31951. PMID 18000968.
  8. Mukhtar I Khan, MD. Polycystic Ovarian Syndrome. Проверено 28 сентября 2008. Архивировано 19 июня 2012 года.
  9. Horejsí J. (1997). «Acquired clitoral enlargement. Diagnosis and treatment.». Ann N Y Acad Sci. 816: 369–372. DOI:10.1111/j.1749-6632.1997.tb52163.x. PMID 9238289.
  10. Linck D, Hayes MF. (2002). «Clitoral cyst as a cause of ambiguous genitalia». Obstet Gynecol. 99 (5 Pt 2): 963–966. DOI:10.1016/S0029-7844(02)01967-1. PMID 11975977.
  11. Copcu E, Aktas A, Sivrioglu N, Copcu O, Oztan Y (2004). «Idiopathic isolated clitoromegaly: A report of two cases». Reprod Health 1 (1): 4. DOI:10.1186/1742-4755-1-4. PMID 15461813.
  12. Благотворительный фонд Лейлы Адамян. 23 апреля 2017 Лекция "Проблемы детской гинекологии с позиции главного гинеколога Москвы" (18 мая 2017). Проверено 23 июня 2017.
  13. Благотворительный фонд Лейлы Адамян. 23 апреля 2017 Лекция "Проблемы детской гинекологии с позиции главного гинеколога Москвы" (18 мая 2017). Проверено 23 июня 2017.
  14. Greenfield, ​Charlotte. Should We 'Fix' Intersex Children? (en-US), The Atlantic. Проверено 23 июня 2017.
  15. seelenlos. Nuremberg, 22.10.2015: Peaceful Intersex Solidarity Protest for "Hermaphrodite Lawsuit" vs. IGM Surgeon + University Clinic! (англ.). stop.genitalmutilation.org (22 October 2015). Проверено 23 июня 2017.
  16. About Mx. Anunnaki Ray (en-US), Mx. Anunnaki Ray (22 сентября 2015). Проверено 23 июня 2017.