Коклюш

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Коклюш
Мальчик, больной коклюшем, на осмотре.
Мальчик, больной коклюшем, на осмотре.
МКБ-11 1C121C12
МКБ-10 A3737.
МКБ-9 033033
DiseasesDB 1523
MedlinePlus 001561
eMedicine emerg/394 ped/1778ped/1778
MeSH D014917
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Коклю́ш[1][2][3] (от фр. coqueluche; лат. Pertussis) — острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель. Опасное инфекционное заболевание дыхательных путей. Очень опасен для детей младше двух лет.

До широкого распространения вакцины в 1950-х годах коклюш был одной из самых распространённых болезней среди детей[4]. При этом вакцинация предотвращает заболевание, но вакцинированные люди могут оказываться носителями бактерии и способны передавать её невакцинированным, в результате чего последние всё ещё находятся под риском возникновения заболевания[5].

Возбудитель[править | править код]

Вызывается бактериями Борде-Жангу (по имени впервые описавших её в 1906 бельгийского учёного Ж. Борде и французского — О. Жангу) (Bordetella pertussis). Врождённый иммунитет, обусловленный материнскими антителами, не развивается. Контагиозность (вероятность заражения при контакте) составляет 90 %. В 1937 году выделен микроорганизм, сходный с палочкой коклюша, — паракоклюшная палочка. Заболевание, вызываемое этим микроорганизмом, протекает как лёгкая форма коклюша, но иммунитета к коклюшу не оставляет.

Развитие заболевания[править | править код]

Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путём при прямом контакте с заражённым человеком. Больной заразен с 1-го до 25-го дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при своевременном проведении антибактериальной терапии. Наблюдается носительство бордетеллы пертуссис у взрослых людей. В том числе среди потенциально опасных контактных лиц могут находиться сотрудники детских дошкольных учреждений, поскольку скрытая форма инфекции внешне никак не проявляется. Пациент опасен для окружающих людей на протяжении 30 дней с момента проявления первых симптомов болезни.

Врождённого иммунитета к этому типу инфекции не существует. После перенесенного заболевания образуется стойкий иммунитет[6]. Однократная вакцинация даёт краткосрочный эффект, требуется повторная ревакцинация в определённые календарём прививок сроки. Необходимо понимать, что иммунитет после вакцинации не гарантирует полной защиты. Тем не менее у таких детей заболевание отличается более лёгким и быстрым течением, не провоцируя при этом многочисленных осложнений.

Хотя в большинстве случаев клинически выраженный коклюш наблюдается у детей в возрасте от 1 до 5 лет, острое заболевание и смертельный исход регистрируются, главным образом, среди неиммунных детей очень раннего возраста. Среди детей более старшего возраста, подростков и взрослых коклюш часто не диагностируется из-за его часто нетипичного течения. Впрочем, более старшие возрастные группы являются важным источником инфицирования для восприимчивых детей грудного возраста[7].

Даже на фоне лечения мучительный кашель продолжается от десяти недель и более[8]. Не существует эффективных методов борьбы с кашлем на фоне коклюша[9]. У детей младше одного года кашель может быть небольшим или вообще отсутствовать, а вместо него происходит остановка дыхания[10]. Взрослые, болеющие коклюшем, кашляют настолько интенсивно, что у 4 % пациентов ломаются рёбра[11].

Эпидемиологическая картина[править | править код]

В каждой конкретной местности заболевание приобретает эпидемический характер с периодичностью в 2—4 года. Иммунизация заметно снизила частоту заболевания коклюшем во многих странах. В 1950-х годах, до введения иммунизации, в Англии регистрировалось ежегодно более 100 тысяч случаев. Для сравнения: в 1980 году в Англии был отмечен только 1471 случай.

Циркуляция возбудителя происходит и при очень высоком охвате вакцинацией, при этом у подавляющего большинства инфицированных симптомы не появляются; так, в исследовании, проведённом в 1995—1996 годах в Нидерландах, ежегодное количество инфицированных среди населения старше 3 лет было оценено в 6,6 %, с минимальным носительством среди детей (3.3 %) и максимальным — среди возрастной когорты 20-24 (10.8 %), при этом зарегистрированные заболевания составили только 0,01 %[12]

Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в Российской Федерации, в том числе по заболеваемости коклюшем[источник не указан 915 дней].

Иммунитет[править | править код]

Около половины случаев приходится на детей до 2 лет, для них же болезнь наиболее опасна. После перенесенного заболевания образуется стойкий иммунитет[6][13].

Иммунитет после однократной прививки не стойкий и требует повторной вакцинации. Опубликованное в 2018 году мета-исследование бесклеточной вакцины от коклюша оценивает эффективность начальной серии прививок в 91 % со спадом эффективности в 9,6 % ежегодно, эффективность повторной вакцинации в подростковом возрасте оценивается в 70 % со спадом эффективности в 45,3 % ежегодно[14]; таким образом, законченная на втором году жизни иммунизация обеспечивает достаточно высокий уровень защиты до 4-6 лет, но эффект от ревакцинации в старшем возрасте теряется очень быстро[15].

Ранняя вакцинация женщин в третьем триместре беременности приводит[15] к эффективному трансплацентарному переносу антител, полученных из вакцин, от матери к младенцу; антитела сохраняются до тех пор, пока ребёнок не сможет начать иммунизацию в возрасте 3 месяцев.

Одной из целей программы вакцинации от коклюша, помимо непосредственного снижения заболеваемости и тяжести протекания болезни, является ограждение от возможного контакта с возбудителем младенцев, непривитых по возрасту.

Лечение[править | править код]

Госпитализации подлежат: больные с тяжёлыми формами; с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); со среднетяжёлыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным[уточнить] фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.

По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболеваний) и семейных очагов.

Режим — щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками.

Диета — обогащённая витаминами, соответствующая возрасту. Пациентов с тяжёлыми формами заболевания рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.

Этиотропная терапия — назначение антибиотиков (макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3 поколения). Если кашель сохраняется — то дальнейшее применение антибиотиков нецелесообразно.

Патогенетическая терапия — противосудорожные препараты, успокаивающие средства.

Симптоматическая терапия — отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозольтерапия, физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика.

В периоде реконвалесценции — витаминно-минеральные комплексы.

Профилактика[править | править код]

В большинстве развитых стран для вакцинации населения от коклюша используются ацеллюлярная (бесклеточная) вакцина и различные её комбинации с другими педиатрическими вакцинами против полиомиелита, гепатита В, гемофильной инфекции.

В России[править | править код]

В России прививки от коклюша предусмотрены только для дошкольников: на первом году жизни трёхкратно и на втором году жизни однократно[16].

Профилактика коклюша в стране регулируется санитарными правилами СП-3.1.2.3162-14[17].

В России организовано производство только цельноклеточной АКДС-вакцины, что затрудняет включение в календарь различных комбинаций педиатрических вакцин (например, АаКДС+ИПВ, АаКДС+ИПВ+ГепВ и др.), ограничивает применение инактивированной полиомиелитной вакцины в составе комбинированных вакцин, не позволяет внедрить в календарь регулярные бустерные дозы АаКДС-вакцин со сниженным количеством антигена среди школьников и взрослого населения России[18].

В 2014 году включение в российский календарь прививок 13-валентной пневмококковой конъюгированной и 5-валентной вакцины для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и Hib стало возможным в результате частичной локализации производства современных иммунобиологических препаратов на территории страны[18].

Примечания[править | править код]

  1. Орфоэпический словарь русского языка Аванесова
  2. Фонетический разбор слова «коклюш»
  3. Грамота.ру: справочно-информационный интернет-портал «Русский язык»
  4. ВОЗ, 2015, Эпидемиология : Распространение болезни и ее бремя, с. 434.
  5. Sangita Thapa, Shishir Gokhale, Annavarapu Laxminarasimha Sharma, Lokendra Bahadur Sapkota, Shamshul Ansari. Burden of bacterial upper respiratory tract pathogens in school children of Nepal (англ.) // BMJ Open Respiratory Research. — 2017. — 1 October (vol. 4, iss. 1). — P. e000203. — ISSN 2052-4439. — doi:10.1136/bmjresp-2017-000203. — PMID 29071076.
  6. 1 2 Малая медицинская энциклопедия, 1991, с. 450.
  7. Вакцины против коклюша. Документ по позиции ВОЗ (pdf). who.int. ВОЗ (5 мая 2008). Дата обращения: 30 мая 2019.
  8. Pertussis (Whooping Cough). Fast Facts (англ.). cdc.gov. National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases (2017). Дата обращения: 30 мая 2019.
  9. Wang K., Bettiol S., Thompson M. J., Roberts N. W., Perera R., Heneghan C. J., Harnden A. Symptomatic treatment of the cough in whooping cough. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2014. — 22 September (no. 9). — P. 003257—003257. — doi:10.1002/14651858.CD003257.pub5. — PMID 25243777.
  10. Pertussis (Whooping Cough). Signs and Symptoms (англ.). cdc.gov. National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases (2017). Дата обращения: 30 мая 2019.
  11. Pertussis (Whooping Cough). Clinical Complications (англ.). cdc.gov. National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Bacterial Diseases (2017). Дата обращения: 28 мая 2019.
  12. The incidence of Bordetella pertussis infections estimated in the population from a combination of serological surveys // Journal of Infection. — 2005.
  13. Коклюш // Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
  14. Acellular pertussis vaccines effectiveness over time: A systematic review, meta-analysis and modeling study. // PLoS One. — 2018.
  15. 1 2 Canadian Immunization Guide: Part 4 - Active Vaccines. Pertussis Vaccine (англ.). canada.ca. Public Health Agency of Canada (2018). Дата обращения: 30 мая 2019.
  16. Приказ Минздрава № 125н. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». garant.ru (21 марта 2014). Дата обращения: 5 ноября 2017.
  17. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3162-14. Профилактика коклюша (17 марта 2014). Дата обращения: 24 октября 2018.
  18. 1 2 Намазова-Баранова Л. С., Федосеенко М. В., Баранов А. А. Новые горизонты Национального календаря профилактических прививок // Вопросы современной педиатрии : журнал. — М.: ПедиатрЪ, 2019. — Т. 18, № 1. — С. 13—30. — ISSN 1682-5535. — doi:10.15690/vsp.v18i1.1988.

Литература[править | править код]

Ссылки[править | править код]