Лихорадка денге

Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Лихорадка денге
Denguerash.JPG
Типичная сыпь при лихорадке денге.
МКБ-10 A9090.
МКБ-10-КМ A90
МКБ-9 061061
МКБ-9-КМ 061[1]
OMIM 614371
DiseasesDB 3564
MedlinePlus 001374
eMedicine med/528 
MeSH D003715
Commons-logo.svg Медиафайлы на Викискладе

Лихорадка де́нге (от искажённого англ. dandy «денди», из-за своеобразной походки больного[2]; костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) — острое трансмиссивное вирусное заболевание[3]. Вирусы-возбудители лихорадки денге относятся к арбовирусам, семейству Flaviviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В).

Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов. При некоторых вариантах лихорадки денге развивается геморрагический синдром[4][5]. Восстановление обычно занимает от двух до семи дней[4]. В небольшом количестве случаев заболевание перерастает в тяжелую лихорадку денге, также известную как геморрагическая лихорадка денге, приводящая к кровотечению, низкому уровню тромбоцитов и «утечке» плазмы крови, или синдрому шока денге, при котором кровяное давление падает до опасно низких значений[4][5]. Помимо уничтожения комаров, ведется работа по лечению, направленному непосредственно на вирус[6].

Классификация[править | править код]

Всемирная организация здравоохранения в 2009 году классифицировала лихорадку денге на две группы: неосложненную и тяжёлой степени[7][8]. Она заменила классификацию ВОЗ 1997 года, которую необходимо было упростить, хотя старая классификация все ещё широко используется[8], в том числе Региональным бюро Всемирной организации здравоохранения для стран Юго-Восточной Азии (на 2011 год)[9]. Тяжёлая степень денге определяется как связанная с сильным кровотечением, тяжёлой дисфункцией органов или тяжёлой утечкой плазмы, в то время как все остальные случаи не имеют таких осложнений[8]. Классификация 1997 года разделяла денге на недифференцированную лихорадку, лихорадку денге и геморрагическую лихорадку денге[10][11]. Геморрагическая лихорадка денге в дальнейшем была подразделена на I—IV степени. Первая степень (I) — это наличие легкого кровоподтека или положительного теста на жгут у больного, II степень — наличие спонтанного кровотечения в коже и в других местах, III степень — клинические признаки шока, а IV степень — шок настолько тяжёлый, что невозможно обнаружить кровяное давление[11]. Степени III и IV упоминаются как «синдром шока денге»[8][11].

Распространение[править | править код]

Самые ранние описания даты вспышки 1779 года[12]. Его вирусная причина и распространение стали поняты в начале XX века[13]. После Второй мировой войны лихорадка денге стала глобальной проблемой и распространилась в более чем 110 странах, в основном в Азии и Южной Америке[10][12]. Каждый год от 50 до 528 миллионов человек заражаются и около 10 000 до 20 000 человек умирают[14][15][7][16].

В настоящее время лихорадка денге встречается преимущественно в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Африки, Океании и Карибского бассейна. Относится к «забытым тропическим болезням»[17]. Ежегодная заболеваемость составляет порядка 50 миллионов человек[18].

Источниками инфекции являются больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары (Aedes aegypti у человека и Aedes albopictus у обезьян)[5][4]. Чаще всего заражение происходит при контакте с насекомыми — основными местами размножения комаров являются глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов.

Симптомы[править | править код]

Инкубационный период составляет в среднем от 3 до 14 дней[5] (чаще 5-7 дней).

Классическая лихорадка денге (заболевает человек при первичном инфицировании):

  • повышение температуры до 39-40 °С (к концу третьих суток температура резко снижается, а через 1-3 дня вновь повышается, далее опять снижается через 2-3 дня)
  • учащение пульса в начале заболевания, а через 2-3 дня он сильно урежается
Плакат о мерах борьбы с комарами — переносчиками лихорадки денге (Сан Карлус, Бразилия)
  • озноб
  • боли в костях (чаще в позвоночнике)
  • боли в суставах (особенно в коленных суставах)
  • боли в мышцах
  • анорексия (отказ от еды из-за отсутствия аппетита)
  • адинамия (резкий упадок сил)
  • тошнота
  • головокружение
  • бессонница
  • покраснение и отёчность лица
  • покраснение глаз
  • покраснение горла
  • различная зудящая сыпь (сначала сыпь появляется на туловище, затем распространяется на конечности и сохраняется 3-7 дней):
    • петехиальная — точечные кровоизлияния
    • скарлатиноподобная — покраснение кожи, на фоне которого определяются пятнышки величиной с просяное зерно.
    • уртикарная — возвышающиеся над поверхностью кожи отёчные волдыри ярко-розового цвета размером от 0,5 до нескольких сантиметров, сильно зудящие.
  • Нарушение сознания наблюдается в 0,5-6 % тяжелых случаев, что связано либо с вирусным энцефалитом, либо косвенно, в результате недостаточности жизненно важных органов, например печени.

Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) — острая форма классической лихорадки денге. Она развивается только у местных жителей в районах, эндемичных по данному заболеванию. Геморрагическая форма возникает при многократном инфицировании разными штаммами вируса и проявляется следующими симптомами:

  • повышение температуры тела до 39-40 °С
  • кашель
  • анорексия
  • тошнота
  • рвота
  • боли в животе
  • увеличение лимфатических узлов
  • увеличение печени
  • выраженная слабость
  • петехиальная сыпь (кровоизлияния на коже)
  • десневое, желудочно-кишечное кровотечения
  • рвота кровью
  • снижение артериального давления, учащение пульса
  • бледность, синюшность кожи

Диагностика[править | править код]

  1. Консультация врача-инфекциониста
  2. Лабораторные методы исследования:
    • общий анализ крови
    • выявление антител (реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации, реакция нейтрализации)
    • выявление РНК вируса лихорадки денге методом ПЦР (позволяет дифференцировать вирус различных типов).

Болезни с похожими симптомами[править | править код]

Лечение лихорадки денге[править | править код]

Больных госпитализируют в стационар.

При классической форме заболевания назначают:

Показаны строгий постельный режим и обильное питьё: не менее 200 гр. каждые 2 часа, или более 2 литров в день. ВОЗ рекомендует свежевыжатые соки, молоко. Употребление только воды может привести к сдвигу электролитического баланса. Предпочтительны витамины С, К, B.


При геморрагической форме заболевания назначают:

Осложнения лихорадки денге[править | править код]

Противопоказания и профилактика[править | править код]

Категорически запрещено употребление ацетилсалициловой кислоты (аспирина), ибупрофена, диклофенака, так как данные медикаменты нарушают процесс слипания тромбоцитов — основу тромбообразования, тем самым повышают кровоточивость. Разрешено употребление парацетамола.

Существуют 5 серотипов вируса денге[19][20]. Заражение одним типом обычно дает пожизненный иммунитет к этому типу, но только кратковременный иммунитет к другим[4]. У перенёсших лихорадку людей иммунитет против заразившего типа вируса сохраняется до 2 лет, от остальных — частичный в течение 1-3 месяцев. Однако распространены случаи повторного заражения и через 20 дней после первичного. Комар может являться переносчиком одновременно нескольких серотипов вируса. Наличие антител усугубляет течение болезни, поэтому повторное заражение более опасно[4].

Существует ряд тестов для подтверждения диагноза, включая обнаружение антител к вирусу или его РНК[5]. Для предотвращения заражения лихорадкой денге рекомендуется использовать репелленты, фумигаторы, защитные сетки от комаров, плотную и чистую светлую одежду, а также не допускать наличия открытых ёмкостей с водой, в которых комары производят выплод потомства.

При посещении стран, входящих в группу риска, врачи рекомендуют использовать индивидуальные средства защиты — противомоскитные сетки на окнах, пологи, одежду с длинными рукавами, репелленты, а при возвращении домой следить за температурой тела.

Вакцина лихорадки денге была утверждена и является коммерчески доступным в ряде стран[21]. Вакцина, однако, рекомендуется только тем, кто был ранее инфицирован[22]. Другие методы профилактики включают сокращение среды обитания комаров и ограничение воздействия укусов[4]. Это можно сделать, избавившись от стоячей воды или накрыв её, и надев одежду, покрывающую большую часть тела[4]. Лечение острой денге является вспомогательным и включает приём жидкости внутрь или внутривенно при легкой или умеренной болезни[5]. В более тяжелых случаях может потребоваться переливание крови[5]. Около полумиллиона человек нуждаются в госпитализации каждый год[4]. Парацетамол (ацетаминофен) рекомендуется вместо нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снижения температуры и облегчения боли при денге из-за повышенного риска кровотечений из-за применения НПВП[5][23][24].

Прогноз[править | править код]

При заболевании классической формой лихорадки денге прогноз благоприятный, а при геморрагической форме летальность составляет около 50 %.

Примечания[править | править код]

  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. ДЕНГЕ ЛИХОРАДКА • Большая российская энциклопедия - электронная версия. bigenc.ru. Дата обращения 27 июня 2020.
  3. Neglected Tropical Diseases. cdc.gov (6 июня 2011). Дата обращения 28 ноября 2014. Архивировано 4 декабря 2014 года.
  4. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dengue and severe dengue Fact sheet N°117. WHO (май 2015). Дата обращения 3 февраля 2016. Архивировано 2 сентября 2016 года.
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 Kularatne S.A. Dengue fever (англ.) // The BMJ. — 2015. — September (vol. 351). — P. h4661. — doi:10.1136/bmj.h4661. — PMID 26374064.
  6. Noble et al., 2010, pp. 450—462.
  7. 1 2 Whitehorn J., Farrar J. Dengue (англ.) // British Medical Bulletin (англ.). — 2010. — Vol. 95. — P. 161—173. — doi:10.1093/bmb/ldq019. — PMID 20616106.
  8. 1 2 3 4 WHO, 2009, pp. 10—11.
  9. Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and dengue haemorrhagic fever (англ.). — Rev. and expanded.. — New Delhi, India: World Health Organization Regional Office for South-East Asia, 2011. — P. 17. — ISBN 978-92-9022-387-0. Архивная копия от 14 июня 2019 на Wayback Machine
  10. 1 2 Ranjit, Kissoon, 2011, pp. 90—100.
  11. 1 2 3 WHO. Chapter 2: clinical diagnosis // Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and control (англ.). — 2nd. — Geneva: World Health Organization, 1997. — P. 12—23. — ISBN 978-92-4-154500-6.
  12. 1 2 Gubler, 1998, pp. 480—496.
  13. Henchal et al., 1990, pp. 376—396.
  14. Bhatt et al., 2013, pp. 504—507.
  15. Carabali et al., 2015.
  16. Stanaway et al., 2016, pp. 712—723.
  17. CDC - Neglected Tropical Diseases - Diseases (англ.). www.cdc.gov (7 March 2018). Дата обращения 28 февраля 2019.
  18. Simmons C.P., Farrar J.J., van Vinh Chau N., Wills B. Dengue (англ.) // The New England Journal of Medicine. — 2012. — Vol. 366, no. 15. — P. 1423—1432. — doi:10.1056/NEJMra1110265. — PMID 22494122.
  19. Normile, 2013, p. 415.
  20. Mustafa et al., 2015, pp. 67—70.
  21. World's first dengue fever vaccine launched in the Philippines, CNN (6 апреля 2016).
  22. Dengue vaccine: WHO position paper – September 2018 // Weekly epidemiological record. — 2018. — 7 сентября (т. 36, № 93). — С. 457—476.
  23. Dengue. United States Centers for Disease Control and Prevention (28 марта 2016). — «Use acetaminophen. Do not take pain relievers that contain aspirin and ibuprofen (Advil), it may lead to a greater tendency to bleed.». Дата обращения 27 апреля 2018.
  24. WHO, 2009, pp. 32—37.

Ссылки[править | править код]